洪惠

低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)臨床效果初評

洪惠

目的 分析探討低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的臨床效果, 對其治療特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法 80例潰瘍性結(jié)腸高凝狀態(tài)患者, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各40例。對照組患者給予傳統(tǒng)的晉階方案治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療, 治療結(jié)束后, 對比兩組患者的治療效果及血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體含量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體含量均低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的臨床效果顯著。

低分子肝素；潰瘍性結(jié)腸炎；高凝狀態(tài)；臨床效果

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床較為復(fù)雜的疾病之一, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且治愈后的復(fù)發(fā)率較高, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。如何對該疾病進(jìn)行及時有效的治療成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的治療模式療效不顯著的主要原因是患者存在高凝狀態(tài), 故如何改變高凝狀態(tài)成為潰瘍性結(jié)腸炎治療過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1,2］。高凝狀態(tài)是指腸黏膜及黏膜下的血管內(nèi)形成了微血栓, 進(jìn)而導(dǎo)致血液的正常運(yùn)行受到了阻礙。導(dǎo)致該狀態(tài)的主要原因是血中促聚集的促凝因子增加,而抗聚集、抗凝和纖溶機(jī)制受損。另外, 利尿劑、激素的使用也是導(dǎo)致該狀態(tài)的重要原因。出現(xiàn)高凝狀態(tài)常伴隨著血漿纖維蛋白原、纖維蛋白、纖維蛋白原降解產(chǎn)物含量的增加。本研究就低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的臨床效果進(jìn)行了分析和探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組男26例, 女14例, 年齡16～65歲,平均年齡(46.12±6.31)歲；對照組男27例, 女13例, 年齡17～64歲, 平均年齡(45.14±6.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)臨床檢驗(yàn)確診為潰瘍性結(jié)腸炎并伴有血液高凝狀態(tài)的患者；②無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③無藥物禁忌。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的晉階方案進(jìn)行臨床治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療, 具體用法為低分子肝素2000 IU皮下注射.1次/d, 持續(xù)治療15 d。治療過程中, 需密切關(guān)注患者的體征變化, 以防患者出現(xiàn)出血或其他不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后, 分別觀察兩組患者的治療總有效率、血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體含量, 治療總有效率越高, 血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體含量越低表示患者的治療效果越好。本研究中將治療效果分為顯效、有效和無效3項(xiàng), 具體的評價指標(biāo)如下。顯效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀全部消失, 大便次數(shù)少于治療前, 恢復(fù)到正常狀態(tài)(1～2次), 且大便中沒有肉眼可見的血液, 結(jié)腸鏡復(fù)查顯示腸黏膜基本恢復(fù)；有效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀顯著改善, 大便次數(shù)少于治療前, 逐漸接近到正常狀態(tài)(2～4次),且大便中沒有肉眼可見的血液, 但大便常規(guī)檢查顯示還存在白細(xì)胞及紅細(xì)胞, 結(jié)腸鏡復(fù)查顯示還存在輕度炎癥及部分假息肉癥狀；無效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善或惡化, 大便次數(shù)沒有減少或惡化, 大便常規(guī)檢查顯示還存在白細(xì)胞及紅細(xì)胞, 結(jié)腸鏡復(fù)查顯示腸黏膜潰瘍無變化或潰瘍面積擴(kuò)大。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體含量均低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體指標(biāo)情況比較±s)

表2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體指標(biāo)情況比較±s)

注： 兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)D-二聚體(μg/ml)實(shí)驗(yàn)組40203.11±49.280.28±0.05對照組40258.11±47.920.42±0.06 t 5.06011.336

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床危害性較大的疾病之一, 且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致該疾病的主要因素是患者體內(nèi)外環(huán)境因素失去平衡, 進(jìn)而使易感性個體腸黏膜的通透性增強(qiáng), 使抗原或腸腔內(nèi)的細(xì)菌向黏膜的固有層轉(zhuǎn)移, 最終導(dǎo)致了腸道出現(xiàn)炎性反應(yīng)［3］。

傳統(tǒng)的晉階治療主要通過5-氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、激素等組成階梯治療方案, 但相關(guān)的臨床實(shí)踐表明, 該治療模式存在較大的治療局限性, 很多患者無法得到有效的治療, 其中主要為潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)患者［4］。對于潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)患者, 常規(guī)晉階治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療的療效顯著。低分子肝素是普通肝素的短鏈劑, 通過抑制凝血酶因子Ⅹa的活性而有效抑制血栓形成, 其選擇性抗凝血性比值為1.5～4.0, 而對其他凝血因子影響小, 故其可以有效形成抗血栓作用, 不增加出血的危險。近年來, 低分子肝素得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用, 主要用于預(yù)防術(shù)后血栓栓塞及深靜脈血栓的形成。本研究結(jié)果也表明, 實(shí)驗(yàn)組患者使用低分子肝素治療后, 其血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體指標(biāo)明顯低于未使用低分子肝素治療的對照組患者, 且實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著提高。低分子肝素在使用過程中, 需注意控制用量, 劑量使用過大的前提下, 會導(dǎo)致自發(fā)性出血癥狀, 故使用過程中需進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)護(hù)。

綜上所述, 低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的效果顯著。由于本研究納入觀察的樣本量較小, 此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 霍紅, 李艷梅, 王燦, 等. 低分子肝素治療潰瘍性結(jié)腸炎高凝狀態(tài)的效果. 廣東醫(yī)學(xué).2014.35(14):2209-2210.

［2］ 王上偉.潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血狀態(tài)及低分子肝素的治療效果.醫(yī)藥前沿.2014(15):159-160.

［3］ 李玲.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制和凝血狀態(tài)的研究.山東大學(xué).2012.

［4］ 郝麗君, 唐文君, 李海英.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者D-二聚體、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的變化與意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(21):4469-4471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.047

2015-05-25］

224200 江蘇東臺市第四人民醫(yī)院內(nèi)科