黃藝

白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水

黃藝

目的 探討白蛋白聯(lián)合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果。方法 96例肝硬化腹水患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組采用呋塞米治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用20%人血白蛋白治療。由專人負(fù)責(zé)對兩組患者的腹脹程度、每日尿量、腹水消退時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄和整理。結(jié)果 治療結(jié)束后, 觀察組患者的腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量均優(yōu)于對照組,而觀察組各指標(biāo)改善及并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 白蛋白聯(lián)合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果滿意, 不良反應(yīng)發(fā)生較少, 值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和使用。

白蛋白；呋塞米；肝硬化腹水；療效評價

我國是肝病大國, 目前約有1億乙肝患者, 而作為其晚期并發(fā)癥的肝硬化腹水, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅, 因此, 在改善患者肝功能的前提下進(jìn)行更具針對性的治療方法無疑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義［1］。本次研究以本院2013年1月～2014年12月的96例肝硬化腹水患者為對象, 對白蛋白聯(lián)合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果進(jìn)行分析和討論, 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2013年1月～2014年12月收治的96例肝硬化腹水患者作為研究對象, 其中, 男52例, 女44例, 年齡31～70歲, 平均年齡(42.5±9.3)歲, 日排尿量(520±200)ml。Child-pugh分級：A級60例, B級36例。排除合并肝性腦病、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥以及凝血酶原時間≤17 s的患者。全部患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受健康教育, 同時要求患者合理

飲食、注意休息。兩組患者均接受以抗病毒、護(hù)肝為主的基礎(chǔ)治療, 定期檢查肌酐、尿酸值以及電解質(zhì)的變化情況。對照組：呋塞米20 mg靜脈滴注.1次/d, 連用7 d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用20%人血白蛋白50 ml靜脈滴注.1次/d,連用7 d。在整個治療過程中, 兩組患者均接受系統(tǒng)性的臨床護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人負(fù)責(zé)對兩組患者的腹脹程度、每日尿量、腹水消退及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄和整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量比較 治療結(jié)束后, 觀察組患者的腹脹緩解時間、腹水減退時間及每日排尿量均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量對比±s)

表1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量對比±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)腹脹緩解時間(d)腹水減退時間(d)每日排尿量(ml)觀察組4815.47±3.4545.70±11.222400±260對照組4836.21±3.7597.22±12.322000±220 .28.19921.4218.137 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中, 有4例發(fā)生上消化道出血.2例血尿酸值小幅度提升, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 采取針對性治療措施后好轉(zhuǎn)；而觀察組則無一例患者出現(xiàn)明顯異常, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444, P＜0.05)。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化并發(fā)癥中最主要的一類, 同時也是肝病進(jìn)入晚期的重要標(biāo)志, 國內(nèi)患者的最初病因主要為乙肝病毒感染, 有效循環(huán)血量減少為其重要的發(fā)病機(jī)制之一。為保證血容量, 人體會大量分泌醛固酮, 進(jìn)而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥和水鈉潴留。腹水較多會引起腹脹癥狀, 影響心、肺、腎功能, 嚴(yán)重時還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。在臨床實(shí)踐中, 姑息治療是應(yīng)用較為普遍的方式, 目的在于減緩疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量。

白蛋白在血漿中含量較多, 其作用是維持血漿膠體滲透壓。通過保護(hù)內(nèi)皮、抗氧化、擴(kuò)容等藥理作用, 白蛋白可減緩腹水增加速度, 這對肝硬化腹水患者的癥狀緩解和有效治療無疑具有重要意義。與此同時, 通過與不同陰、陽離子的結(jié)合, 白蛋白可以向靶器官輸送不同物質(zhì), 其自身也可以作為供組織細(xì)胞所用的氮源。呋塞米通過對髓袢升支粗端氯化鈉和鉀離子同向轉(zhuǎn)運(yùn)的抑制來發(fā)揮利尿作用［2］。

在本次研究中, 采取了不抽腹水的對癥治療方案, 基礎(chǔ)治療以保肝、抗病毒為主。通過提高血漿膠體滲透壓, 白蛋白使患者腹水大量減少, 利尿劑的使用則加速了腹水排出。研究所得結(jié)果表明, 觀察組患者無論在腹脹緩解、腹水消退時間還是在每日排尿量方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明白蛋白聯(lián)合呋塞米對于肝硬化腹水的治療效果是值得肯定的。

經(jīng)腎臟排泄的尿酸為嘌呤的代謝產(chǎn)物, 受肝臟代謝功能異常的影響, 患者嘌呤代謝往往處于紊亂狀態(tài), 而呋塞米的脫水功能較為強(qiáng)大, 在這兩個因素的共同作用下, 患者尿酸水平會出現(xiàn)一定程度的提升。這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中注意根據(jù)患者自身的實(shí)際情況, 對呋塞米使用量進(jìn)行合理控制, 同時對患者的腎臟功能進(jìn)行定期檢查, 以免導(dǎo)致患者病情惡化［3］。

綜上所述, 白蛋白聯(lián)合呋塞米對肝硬化腹水患者的治療效果較為滿意, 用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況較少, 值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃明.人體白蛋白聯(lián)合利尿藥輔治肝硬化腹水35例臨床觀察.臨床合理用藥雜志.2011, 4(7):61-62.

［2］ 劉江華.肝硬化腹水形成原因及治療的臨床體會.醫(yī)學(xué)信息.2011.25(1):145-146.

［3］ 汪建中. 肝硬化腹水的臨床治療效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療.2013.24(17):4030.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.122

2015-06-12］

430071 湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院(同濟(jì)省直醫(yī)院)