王 敏，李曉蘭，趙成艷，何曉琳

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院檢驗科，遼寧大連116027）

急性心肌梗死患者血漿cTnI、NT－proBNP、及D－dimer檢測的臨床價值

王 敏，李曉蘭，趙成艷，何曉琳

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院檢驗科，遼寧大連116027）

急性心肌梗死（AMI）是常見的發(fā)病急、發(fā)展迅速、危險的心血管疾病，具有較高的死亡率。對于AMI的診斷，特別是隱匿性的AMI，血漿中特異性的心肌標(biāo)志物cTnI、NT－proBNP及D－dimer的異常變化，是十分重要的依據(jù)［1］，對該病的早期診斷、治療及其預(yù)后判定起到了及其重要的作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2014年2月1日至4月20日的住院患者，已確診AMI，符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共129例，其中男性82例，女性47例，年齡67±12歲，最小42歲，最大93歲；同時選用醫(yī)院正常健康體檢者40例，年齡61±10歲，作為對照組。

1.2 儀器與方法 血漿cTnI、NT－proBNP的檢測使用德國西門子公司的SIEMens Dimension EXL全自動生化分析儀及其配套試劑，采用化學(xué)發(fā)光法；血漿D－dimer的檢測使用Stago STA－R Evolution全自動血凝分析儀及其配套試劑，采用免疫比濁法。

1.3 正常參考值 cTnI：0.000－0.140μg／L；NT－proBNP：0.00－450.00pg／ml；D－dimer：0.01－1.00 μg／ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用x—±s表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 129例AMI患者血漿中cTnI含量為24.54± 52.72μg／L；NT－proBNP含量為4336.14± 7727.09pg／ml；D－dimer含量為1.14±2.15μg／ml，與對照組比較，P＜0.05具有顯著性差異（見表1）。

2.2 129例AMI患者的三項檢測結(jié)果的陽性率為cTnI：99.22%（128／129）；NT－proBNP：85.27%（110／129）；D－dimer：44.96%（58／129），其中cTnI敏感性最高（見表2）。

表1 兩組血漿cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比較

表1 兩組血漿cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比較

組別人數(shù)cTnI（μg／L）NT－proBNP（pg／ml）D－dimer（μg／ml）AMI組129 24.54±52.72 4336.14±7727.09 1.14±2.15對照組40 0.05±0.17 80.39±69.48 0.59±0.16 P值0.001 0.000 0.015

表2 129例AMI患者血漿三項檢測結(jié)果的陽性率（%）

3 討論

3.1 急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈硬化斑塊破裂，誘使血管中纖維蛋白原水平升高，形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血［2］，肌鈣蛋白I（cTnI）是目前常用的檢測心肌損傷，尤其是缺血性損傷的血清標(biāo)志物［3］，當(dāng)心肌不可逆損傷時，cTnI釋放進(jìn)入血液循環(huán)，在2－6小時開始血液中的cTnI含量明顯上升，并且含量與心肌受損的面積成正比，一般持續(xù)2－3周，所以cTnI是心肌損傷最特異的標(biāo)志物，不會因為骨骼肌或其他組織的損害而出現(xiàn)假陽性［4］，本文129例AMI患者的cTnI含量為24.54 ±52.72μg／L，與對照組比較，P＜0.01具有顯著性差異，其敏感性為99.22%，為最高，與最新文獻(xiàn)報道血中cTnI診斷AMI的敏感性97%，特異性98%，結(jié)果較一致［5］。

3.2 AMI還可以并發(fā)急性心力衰竭，主要由于心肌血供減少，而逐漸形成心力衰竭［6］。血漿B型鈉尿肽前體（NT－proBNP）水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。BNP是由心室分泌的一種多肽類心臟激素，具有利鈉、排尿，擴張血管，增強心肌抗缺血、缺氧能力，是診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物。本文129例AMI患者NT－proBNP含量為4336.14± 7727.09pg／ml，與對照組比較P＜0.01具有顯著性差異，其敏感性達(dá)85.27%。由于心力衰竭時，心室容量負(fù)荷增加，致使心室肌合成分泌NT－proBNP增多［7］，所以NT－proBNP的含量與AMI的關(guān)系極為密切，其水平與AMI的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，對AMI的治療、預(yù)后及危險分層的判定具有重大的意義。

3.3 AMI由于冠狀動脈內(nèi)膜損傷導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的過度激活，產(chǎn)生凝血亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶，使血漿D－二聚體（D－dimer）升高［8］，急性心肌缺血發(fā)病時，D－dimer的濃度升高比cTnI升高要早，所以他表示心肌梗死的早期階段［9］。本文129例AMI患者血漿D－dimer的含量為1.14±2.15μg／ml，與對照組比較P＜0.05，具有顯著性差異，其敏感性44.96%，為最低。但血漿D－dimer是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，是血栓已被溶解的直接證據(jù)，AMI患者通過PCI治療或溶栓治療，使梗死的相關(guān)血管相通，進(jìn)行血運重建，所以監(jiān)測血漿D－dimer的水平，可篩選新的血栓形成，反映溶栓的效果，對溶栓的制定具有重要的價值［10］?？傊?，檢測血漿中的cTnI、NT－proBNP、D－dimer的含量，對AMI的早期診斷，溶栓的制定，疾病的危險分層及預(yù)后的判定具有重要的臨床價值。

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王敏，46歲，女，學(xué)士學(xué)位，副主任技師，臨床血液學(xué)檢驗。

2014－08－16）

1007－4287（2015）10－1756－02