唐懷宇

（吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林132011）

紅細(xì)胞體積分布寬度與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關(guān)性分析

唐懷宇＊

（吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林吉林132011）

急性心肌梗死起病急，病死率高，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康，冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估冠脈病變程度。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由反映紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示，常用于貧血的診斷和分類，尤其是缺鐵性貧血的鑒別診斷。然而，近年來發(fā)現(xiàn)RDW增高與急性心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)［1，2］。

1 資料與方法

1.1 研究人群

選取2014.08.01－2014.12.01吉林市中心醫(yī)院心血管中心住院治療的行急診或擇期冠脈造影檢查的急性心肌梗死患者120例，行血常規(guī)、心肌酶、心電圖、心彩等檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)、血清心肌標(biāo)志物水平動(dòng)態(tài)演變、特征性的心電圖改變。①持續(xù)性胸痛30min；②急性ST段抬高型心肌梗死心電圖顯示相鄰2個(gè)或以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm，2個(gè)或以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm；③血清肌酸激酶（CK）≥2倍正常值或其同工酶（CK－MB）高于正常；肌鈣蛋白T升高且符合心梗演變規(guī)律。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液病、貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、4個(gè)月內(nèi)有輸血史者、3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)者、鐵劑替代治療者及服用激素者、急性或慢性感染性疾病的患者。

1.4 研究方法

選取急診或擇期行冠脈造影的急性心肌梗死患者120例，根據(jù)冠脈病變程度分為1支血管病變、2支血管病變及多支血管病變組，分別計(jì)算Gensini積分，給予患者行晨起空腹血常規(guī)、心肌酶等檢驗(yàn)，并行心電圖、心彩等檢查。冠脈造影行右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，釆用標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影法，左冠狀動(dòng)脈投照大于4個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈投照大于2個(gè)體位，使冠狀動(dòng)脈各段能充分顯影。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)者包括2名副主任醫(yī)師及以上職稱專業(yè)人員，造影結(jié)果由2名副主任醫(yī)師及以上職稱專業(yè)人員分析。冠狀動(dòng)脈病變程度分析采用Gensini積分［3］。Gensini積分計(jì)算方法：根據(jù)冠脈病變程度確定基本評(píng)分：＜25%計(jì)1分，26%－50%計(jì)2分，51%－75%計(jì)4分，76%－90%計(jì)8分，91%－99%計(jì)16分，100% 32分；根據(jù)冠脈病變部位確定評(píng)分系數(shù)：左冠狀動(dòng)脈主干×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，第1對(duì)角支×1，第二對(duì)角支×0.5，左回旋支×2.5，遠(yuǎn)段和后降支、鈍緣支均×1，后側(cè)支×0.5，右冠脈近中遠(yuǎn)段和后降支均×1；以冠脈病變基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)即為該冠脈病變的積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，多組間差異顯著性分析用單因素方差分析法，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析法。P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究對(duì)象性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等基本資料見表1。應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析急性心肌梗死患者RDW水平與Gensini積分呈正相關(guān)，r＝0.218，P＝0.017（見表2，散點(diǎn)圖見圖1）。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將研究對(duì)象分為1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組，其RDW分別為40.91±1.92、42.88±2.33、44.74±4.96。應(yīng)用單因素方差分析，提示隨著冠脈病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，且P＜0.05（表3）。

3 討論

急性心肌梗死包含于急性冠脈綜合征（ACS），其發(fā)病的共同基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化起始的原因目前多數(shù)研究學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”，即認(rèn)為是由于多種危險(xiǎn)因素共同導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，進(jìn)而動(dòng)脈內(nèi)皮、內(nèi)膜作出的炎癥－纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果，可見炎癥反應(yīng)是急性心肌梗死發(fā)生的重要機(jī)制。RDW是機(jī)體炎癥水平的標(biāo)志物，Gombo等人的研究曾指出炎癥反應(yīng)導(dǎo)致RDW水平增高的機(jī)制是由于炎性細(xì)胞因子抑制了骨髓中紅細(xì)胞的成熟，不成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)，致使紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加，進(jìn)而表現(xiàn)為血液中RDW水平的升高，這可能體現(xiàn)了RDW在ACS疾病中的變化是基于炎癥反應(yīng)的本質(zhì)屬性［4］。RDW升高與心血管事件的發(fā)生率及死亡率呈正相關(guān)，獨(dú)立于Hb、MCV等血液學(xué)變量［5，6］，且RDW對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度上具有一定價(jià)值［7］。

表1 研究對(duì)象基本資料

表2 RDW水平與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析

圖1 急性心?；颊逺DW水平與Gensini評(píng)分散點(diǎn)圖

與1支血管病變相比，＊P＜0.05；與2支血管病變相比，＃P＜0.05。

綜上所述，RDW水平為急性心肌梗死患者冠脈病變程度重要的評(píng)估指標(biāo)。

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2015－03－06）

1007－4287（2015）10－1764－02

＊通訊作者