羅 琳，張建中，白麗艷

（1.長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130062；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130033）

2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和腎臟功能變化

羅 琳1，張建中2＊，白麗艷1

（1.長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130062；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130033）

2013年中國2型糖尿病流調(diào)顯示我國城市20歲以上糖尿病患病率11.6%，目前我國有1億左右的糖尿病患者，到2025年全球?qū)⑦_(dá)到3億。糖尿病因其并發(fā)癥多，難以治愈，達(dá)標(biāo)率低及預(yù)后差等給人們帶來越來越多的個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病的主要治療手段之一就是飲食治療，是治療的基礎(chǔ)，但是由于經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活條件明顯改善，現(xiàn)代人飲食偏愛高鹽、高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，這種飲食不但增加肥胖和糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)，也會(huì)影響患者腎臟功能。本研究對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院新民院區(qū)30歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行飲食現(xiàn)狀調(diào)查，主要探討2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)和腎臟功能變化趨勢(shì)并為合理飲食提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月－2011年8月，調(diào)查吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)內(nèi)分泌科入院治療的2型糖尿病患者。年齡30－80歲，平均年齡（55.50± 12.25）歲，其中男性69人，女性46人；病程3－10年，平均為（5.52±2.3）年，糖化血紅蛋白平均（8.26±1.35）%。正常對(duì)照組：選取本院體檢中心的30－80歲健康人群，平均年齡（54.30±13.60）歲，其中男性65人，女性50人。

1.2 觀察指標(biāo) 體重指數(shù)、腰圍、甘油三酯、總膽固醇、肌酐、尿素氮、尿酸、24小時(shí)尿鈉（測(cè)定24小時(shí)攝入鹽量）、24小時(shí)尿素氮（測(cè)定24小時(shí)攝入蛋白量）、24小時(shí)尿蛋白、估計(jì)腎小球?yàn)V過率等。

1.3 方法 估計(jì)腎小球?yàn)V過率用MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算獲取，單位mL／min／1.73m2。公式為：

估計(jì)腎小球?yàn)V過率＝186×（Scr）－1.154×（年齡）－0.203×（0.742女性）［1］

其中Scr為血清肌酐：?jiǎn)挝籱g／dl，年齡：?jiǎn)挝粴q。

24小時(shí)鈉鹽攝入＝24小時(shí)尿鈉／17［2］。

24小時(shí)蛋白攝入量＝（24小時(shí)尿尿素氮／38.5 ×1.2＋1.74）×6.25［2］。

1.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO（1999），將靜脈血漿葡萄糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。

2 結(jié)果

115名明確診斷的2型糖尿病患者，體重指數(shù)、腰圍高于正常對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌酐、尿素氮略上升，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？偰懝檀肌⒏视腿ッ黠@高于正常對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。估計(jì)腎小球?yàn)V過率已明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿酸、24小時(shí)尿蛋白明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過計(jì)算24小時(shí)攝入蛋白、24小時(shí)攝入鹽量已明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見表1）。

表1 觀測(cè)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

高血脂與糖尿病腎病有著密卻的關(guān)系，血脂升高導(dǎo)致腎臟微小脂栓的形成，產(chǎn)生系膜毒性作用，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的減低［3］。同時(shí)過量脂肪的攝入會(huì)導(dǎo)致外周組織血液中的高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗癥狀［4］。飲食中飽和脂肪酸和總膽固醇攝入較多時(shí)會(huì)使糖尿病的發(fā)病率增加。2002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37g增加到44 g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過WHO推薦的30%的上限［5］。本實(shí)驗(yàn)中115名2型糖尿病患者體重指數(shù)、腰圍已超過正常值，從本實(shí)驗(yàn)中可以看出患者總膽固醇、甘油三酯平均值高于正常對(duì)照組，說明患者攝入脂肪量嚴(yán)重超標(biāo)，運(yùn)動(dòng)量偏少，而且已經(jīng)導(dǎo)致患者腎小球?yàn)V過率的降低。

糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為糖尿病腎病，一旦出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，病情無法逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致腎衰竭［6］。低蛋白飲食可以有效減少糖尿病腎病尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝，延緩腎病進(jìn)展，胰島素抵抗減輕，改善碳水化合物的代謝及脂肪代謝，減輕代謝性酸中毒。過量的蛋白攝入可導(dǎo)致尿酸增加，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)高濾過及24小時(shí)尿尿素氮增加［7］。Michiali等［8］的臨床研究得出結(jié)論，血尿酸水平是2型糖尿病腎病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Jianmin Ran等［7］研究發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以明顯降低內(nèi)源性尿酸生成，減輕糖尿病對(duì)腎功能的損害。另外一項(xiàng)研究表明低蛋白飲食可以降低血壓［9］。因此低蛋白飲食可減輕腎小球的高濾過、高灌注、對(duì)腎小管及間質(zhì)的損傷均有益處。然而在我國北方長(zhǎng)期以高蛋白飲食為主，本實(shí)驗(yàn)中通過24小時(shí)尿尿素氮公式計(jì)算，間接得出患者24小時(shí)攝入蛋白量偏高，平均（0.95±0.28）g／kg／d，同時(shí)患者肌酐、尿素氮略上升，雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異但尿酸、24小時(shí)尿蛋白明顯升高，估計(jì)腎小球?yàn)V過率已開始下降，表明患者腎功能已經(jīng)下降，過多的蛋白質(zhì)攝入已經(jīng)對(duì)2型糖尿病患者腎臟功能產(chǎn)生了影響。

高鹽飲食可使血中內(nèi)皮素增加，內(nèi)皮素是使血管收縮的最強(qiáng)的生物因子，導(dǎo)致患者血壓升高［10］。本實(shí)驗(yàn)中患者的食鹽攝入量明顯增高，超過了國家健康飲食標(biāo)準(zhǔn)（即每日攝入鹽量＜6g／d）。低鹽飲食可以降低1型或2型糖尿病患者的血壓，血壓減少的幅度與血壓的高低和對(duì)鹽的耐受有關(guān)，同時(shí)鹽對(duì)胰島素抵抗存在作用［11］；對(duì)于一些病人很難控制高血壓，這樣可以以這種辦法對(duì)血壓控制聯(lián)合藥物干預(yù)，減少了對(duì)的糖尿病腎病進(jìn)展為終末期腎衰竭的發(fā)病率［12］。在長(zhǎng)時(shí)間研究中食鹽攝入量從6g／d降到5g／d，可以使血壓降低6／4mm Hg。糖尿病患者鹽的攝入量盡可能與一般人群攝入量相比減少一些，一般為小于5g。

本實(shí)驗(yàn)中可以看到由于生活習(xí)慣的原因，2型糖尿病患者飲食中攝入的鹽量、蛋白量、脂肪量明顯增多，相應(yīng)的體重指數(shù)、腰圍、血脂、24小時(shí)尿蛋白、尿酸均升高，腎小球?yàn)V過率下降。這種不健康的飲食習(xí)慣已經(jīng)導(dǎo)致糖尿病患者腎功能下降。通過飲食結(jié)構(gòu)分析可以發(fā)現(xiàn)部分2型糖尿病患者飲食仍存在不合理的地方，加強(qiáng)飲食干預(yù)才能使糖尿病腎臟功能得到保護(hù)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。

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2014－09－17）

1007－4287（2015）10－1768－02

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