劉五嵩 王慶兵 杜紅升 郭玉芳

肺硬化性血管瘤的影像表現(xiàn)

劉五嵩 王慶兵 杜紅升 郭玉芳

目的 對(duì)肺硬化性血管瘤的影像表現(xiàn)展開(kāi)探討研究。方法 40例肺硬化性血管瘤患者,均得到臨床手術(shù)或者肺硬化性血管瘤病理確診, 對(duì)40例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 就病灶大小、位置、形態(tài)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 30例患者X線表現(xiàn)肺內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)影, 均屬于單發(fā),半徑范圍0.6～1.1 cm, 邊界光滑且勻稱；30例患者肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn), 形態(tài)均呈類圓形, 其中邊緣光滑22例, 可見(jiàn)貼邊血管征15例, 可見(jiàn)病灶周圍伴暈征6例, 病灶周圍伴磨玻璃3例, 病灶周圍伴空氣半月征2例；30例中24例密度均勻, 半徑不足1.0 cm, 6例密度不均勻, 直徑均超過(guò)1.0 cm, CT值范圍21～54 Hu。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn), 24例中18例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)出顯著的均勻強(qiáng)化, 強(qiáng)化幅度超過(guò)20 Hu；6例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后顯著不均勻強(qiáng)化, 邊界明顯強(qiáng)化, CT值范圍39～85 Hu。結(jié)論 肺硬化性血管瘤的影像表現(xiàn)特征性較為顯著, 通常表現(xiàn)成密度勻稱、邊緣清晰及顯著強(qiáng)化的結(jié)節(jié), 臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的檢測(cè)診斷, 盡可能避免手術(shù)。

肺硬化性血管瘤；影像表現(xiàn)；病理特征

肺硬化性血管瘤作為一種良性腫瘤, 通常發(fā)生于機(jī)體肺部, 臨床并不多見(jiàn), 即使肺硬化性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)有特征性, 但仍存在一些非典型患者實(shí)際影像表現(xiàn)與錯(cuò)構(gòu)瘤、肺癌等相似, 從而出現(xiàn)影像診斷誤診情況［1,2］。本次研究隨機(jī)選取本院2012年9月～2014年9月接收救治的40例肺硬化性血管瘤患者, 通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析, 了解肺硬化性血管瘤的影像表現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年9月～2014年9月本院接收救治的30例肺硬化性血管瘤患者作為本次研究對(duì)象, 均得到臨床手術(shù)或者肺硬化性血管瘤病理確診, 并得到患者本人或其家屬于知情書(shū)上簽字同意。其中男17例, 女13例；最小年齡21, 最大年齡73歲, 平均年齡(46.9±13.8)歲。30例患者臨床癥狀表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、痰中帶血絲、乏力等。

1.2 方法 30例患者經(jīng)接受普通X線檢測(cè)及CT平掃, X線檢測(cè)選取SIEMENS AXIOM Aristos FX機(jī)型, CT平掃選取多排CT, 掃描參數(shù)為：層厚0.625 mm, 層距1.4 mm。經(jīng)肺尖自肋膈角連續(xù)平掃, 高分辨平掃選取容積掃描, 自動(dòng)0.75 mm層厚重組；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選取碘海醇注射液(商品名：歐乃派克注射液), 于肘部前端行靜脈團(tuán)注, 注射劑量為50 ml,注射流率控制在3 ml/s。

1.3 觀察指標(biāo) 30例患者經(jīng)普通X線檢測(cè)及CT平掃后,根據(jù)醫(yī)院肺硬化性血管瘤相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表, 對(duì)其腫瘤大小、位置、形態(tài)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行觀察分析, 將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中, 通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 30例患者肺硬化性血管瘤X線表現(xiàn) 30例患者X線表現(xiàn)肺內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)影, 均屬于單發(fā), 半徑范圍0.6～1.1 cm,邊界光滑且勻稱, 30例患者肺硬化性血管瘤X線表現(xiàn), 見(jiàn)表1。

表1 30例患者肺硬化性血管瘤X線表現(xiàn)(n, %)

2.2 30例患者肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn) 30例患者肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn), 形態(tài)均表現(xiàn)為類圓形, 其中邊緣光滑22例, 可見(jiàn)貼邊血管征15例, 可見(jiàn)病灶周圍伴暈征6例, 病灶周圍伴磨玻璃3例, 病灶周圍伴空氣半月征2例；30例中24例密度均勻, 半徑不足1.0 cm, 6例密度不均勻, 直徑均超過(guò)1.0 cm, CT值范圍21～54 Hu。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn), 24例中18例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)出顯著的均勻強(qiáng)化, 強(qiáng)化幅度超過(guò)20 Hu；6例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后顯著不均勻強(qiáng)化, 邊界明顯強(qiáng)化, CT值范圍39～85 Hu。

3 討論

肺硬化性血管瘤為臨床不多見(jiàn)的肺部良性腫瘤, 其是由國(guó)外學(xué)者Liebow于1956年首次報(bào)道提出的［3］。大量醫(yī)學(xué)研究報(bào)道, 肺硬化性血管瘤屬于一種良性腫瘤, 而不屬于炎性假瘤, 上皮細(xì)胞是肺硬化性血管瘤的主要構(gòu)成細(xì)胞。

結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為, 肺硬化性血管瘤與機(jī)體肺局部分界清晰, 一些病灶可呈現(xiàn)假包膜形成, 肺硬化性血管瘤細(xì)胞于血管周圍排列, 呈立方上皮, 一些呈乳頭形狀, 表現(xiàn)為硬化區(qū)、實(shí)變區(qū)及血管瘤樣結(jié)構(gòu), 都不呈現(xiàn)核分裂象［4］。肺硬化性血管瘤組織內(nèi)部毛細(xì)血管形成并延長(zhǎng), 造成氣道轉(zhuǎn)變?yōu)椴粎f(xié)調(diào)裂隙；肺泡間質(zhì)在未分化情況下, 持續(xù)增生、樣變,對(duì)支氣管進(jìn)行圍繞使得遠(yuǎn)端位置空氣腔隙增大；腫瘤、包膜各種速度的收縮, 可造成肺硬化性血管瘤出現(xiàn)高度分化細(xì)胞出血［5］。

綜上所述, 肺硬化性血管瘤的影像表現(xiàn)特征性較為顯著,通常表現(xiàn)成密度勻稱、邊緣清晰及顯著強(qiáng)化的結(jié)節(jié), 臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的檢測(cè)診斷, 盡可能避免手術(shù)。

［1］ 胡粟, 張妤, 諸偉, 等.肺硬化性血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及誤診分析.臨床放射學(xué)雜志, 2014, 33(1):46-49.

［2］ 陳迪耀, 黃小軍, 劉東文, 等.肺硬化性血管瘤的影像學(xué)及病理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(19):82-83.

［3］ Lee E, Park CM, Kang KW, et al.18F-FDG PET/CT features of pulmonary sclerosing hemangioma.Acta Radiol, 2013, 54(1):24-29.［4］ Schmidt LA, Myers JL, McHugh JB.Napsin A is differentially expressed in sclerosing hemangiomas of the lung.Arch Pathol Lab Med, 2012, 136(12):1580-1584.

［5］ 林福海, 孫建軍, 許尚文, 等.肺硬化性血管瘤增強(qiáng)CT 表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.中國(guó)CT和MRI雜志, 2010, 8(6):23-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.041

2015-02-09］

471000 河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科