鄧少珍 莫秀清

在胃黏膜癌前病變中慢性萎縮性胃炎占有十分重要的地位, 在此基礎(chǔ)之上經(jīng)常會伴有不完全性腸上皮化生或者是中度和重度的不典型增生, 此種情況一般會被認為是胃癌前的病變。幽門螺桿菌曾被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)列入到第一類致癌原當中, 多數(shù)慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引發(fā),并且在幽門螺桿菌的持續(xù)感染之下甚至會出現(xiàn)萎縮性胃炎和腸化, 因此幽門螺桿菌被認定為胃癌發(fā)生的初始誘發(fā)因素［1］。本文通過對212例慢性萎縮性胃炎患者進行觀察, 分析其中醫(yī)證型和幽門螺桿菌感染以及病理分級之間的關(guān)系, 同時對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機演變規(guī)律進行探討, 從而為該病癥的臨床治療和用藥提供有力的科學以及, 現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的慢性萎縮性胃炎患者212例, 所有患者均已經(jīng)通過病理診斷和胃鏡診斷, 并且所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》［2］, 中醫(yī)癥候診斷標準以中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］為準。212例患者中, 男124例, 女88例, 年齡18～67歲, 平均年齡(43.44±9.28)歲。

1.2 研究方法 對212例患者的臨床資料進行收集并進行中醫(yī)辨證分型, 對患者的幽門螺桿菌進行檢測, 然后對各個證型與幽門螺桿菌感染以及胃炎萎縮程度、腸化和異型增生的程度關(guān)系進行分析和探討［4］。在被納入實驗前15 d內(nèi)對患者進行再次檢查, 以確定其診斷。全部患者年齡為18～67歲, 在患者知情并且同意的情況下將其納入研究當中。排除標準：①精神病患者；②病理診斷疑有癌變者或者合并消化性潰瘍患者；③造血系統(tǒng)存在嚴重原發(fā)性疾病患者、合并肝腎心腦等存在疾病的患者；年齡不在18～67歲之間的患者以及正處于哺乳期或者妊娠期的患者。

1.3 幽門螺桿菌陽性診斷標準 以中華醫(yī)學會消化病分會幽門螺桿菌學組《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》［5］作為參照標準。對慢性萎縮性胃炎患者進行尿素酶實驗、胃黏膜組織切片染色檢查以及C呼氣實驗, 在3項檢查當中只要有一項檢查為陽性則患者的幽門螺桿菌便可以診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候分布 經(jīng)過中醫(yī)辨證, 其中脾胃虛弱患者為74例, 男40例, 女34例, 占全部患者比例34.91%, 該病證患者的平均年齡(42.1±8.5)歲；脾胃濕熱證患者為48例,占全部患者比例22.64%, 其中男28例, 女20例, 該病證患者的平均年齡(48.36±8.71)歲；肝胃不和證患者為40例,占全部患者比例18.87%, 其中男24例, 女16例, 該病證患者平均年齡(49.24±9.20)歲；胃陰不足證患者為32例, 占全部患者比例15.09%, 其中男20例, 女12例, 該病證患者的平均年齡(49.32±8.65)歲；胃絡瘀血證患者為18例, 占全部患者比例8.49%, 其中男12例, 女6例, 該病證患者的平均年齡(53.21±9.10)歲, 全部患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 中醫(yī)證型和幽門螺桿菌之間的關(guān)系 全部脾胃虛弱證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為44例, 占全部患者的59.48%；全部脾胃濕熱證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為32例, 占全部患者的66.67%；全部肝胃不和證患者幽門螺桿菌呈陽性的患者為26例, 占全部患者的65.00%；全部胃陰不足證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為12例, 占全部患者的37.50%；全部胃絡瘀血證中幽門螺桿菌呈陽性患者為10例, 占全部患者的55.56%。幽門螺桿菌感染率從低到高排序依次為胃陰不足證、胃絡瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃不和證以及脾胃濕熱證, 全部212例患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為124例(58.49%)。

2.3 中醫(yī)證型和萎縮程度之間的關(guān)系 全部證型患者中,肝胃不和證患者中出現(xiàn)輕度萎縮的比率要明顯高過其他證型, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；全部證型中中度萎縮比率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；全部證型中重度萎縮比率, 胃陰不足證、胃絡瘀血證以及脾胃濕熱證均要明顯高于肝胃不和證和脾胃虛弱證, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度之間的關(guān)系 全部中醫(yī)證型輕中度腸化比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。脾胃濕熱證、胃絡瘀血證與胃陰不足證、肝胃不和證以及脾胃虛弱證相比輕度異型增生程度所占比例比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。全部證型中, 脾胃虛弱證胃癌前病變比例明顯低于其他證型, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 胃陰不足證和肝胃不和證明顯低于胃絡瘀血證, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表1 中醫(yī)證型與萎縮程度之間的關(guān)系［n(%)］

表2 中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度之間的關(guān)系［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最為常見的一種病癥。慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生通常被認為是癌前病變的一種, 在經(jīng)過一段時間的基因積累和變異之后就會導致胃癌的出現(xiàn)［5,6］?；颊咴诔霈F(xiàn)慢性胃炎之后沒有進行徹底的治療, 使得慢性胃炎反復發(fā)作從而導致出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎, 該病證臨床表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實, 并且病程長。本虛指的是脾氣虛和胃陰虛, 標實指的是血瘀、濕熱以及氣滯, 標實的三種癥狀也都是慢性萎縮性胃炎的基本病因所在。

在本研究當中按照中醫(yī)證型由低到高排序依次為胃絡瘀血證、胃陰不足證、肝胃不和證、脾胃濕熱證以及脾胃虛弱證,在全部證型當中, 患有脾胃虛弱的患者最多, 患有胃絡瘀血證的患者相對來說要少一些, 慢性萎縮性胃炎的發(fā)展階段是這一情況的出現(xiàn)的直接原因［7］。

在本研究當中, 幽門螺桿菌的陽性感染率由低到高依次排序為胃陰不足證、胃絡瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃不和證以及脾胃濕熱證, 其幽門螺桿菌的陽性總感染率高達58.49%,這在我國幽門螺桿菌感染率中屬于較為平均的水平［8］。幽門螺桿菌感染陽性率最低的為胃陰不足證, 與其他證型感染陽性率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中醫(yī)的角度來說,幽門螺桿菌是屬于“邪氣”的范疇。慢性萎縮性胃炎是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感染幽門螺桿菌, 在感染前期患者最為常見的病癥為胃絡瘀血、脾胃濕熱以及肝胃不和, 感染后期最為常見的病癥為胃陰不足, 長時間得不到有效的治療將會出現(xiàn)化燥傷陰的情況。慢性萎縮性胃炎在發(fā)病的早期、中期主要是以實證為主, 在晚期是以虛證或者是虛實夾雜為主, 導致胃腺體萎縮的主要病機則是胃陰虧損、胃失于滋潤修養(yǎng)以及胃絡瘀阻, 血瘀則是導致惡化的重要病理。

本研究為慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證分型提供一些臨床依據(jù), 為揭示該病癥中醫(yī)證型的客觀化提供一些幫助, 希望可以在中醫(yī)診治慢性萎縮性胃炎的過程中起到一定的指導作用。

［1］宗湘裕, 王萬卷, 劉寶珍, 等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染、病理分級的相關(guān)性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(4):370-372.

［2］黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃粘膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及Hp的相關(guān)性研究.中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學術(shù)交流會, 2012.

［3］王俊, 黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關(guān)性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(24):2627-2630.

［4］林根友, 謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(10):2400-2402.

［5］朱日.腸化型慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌及中醫(yī)證型關(guān)系的研究.中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第二十五屆全國脾胃病學術(shù)交流會.2013.

［6］劉興山, 郝筱倩, 楊斌.中醫(yī)舌診、辨證在幽門螺桿菌相關(guān)慢性萎縮性胃炎診治中的意義.中醫(yī)研究, 2010, 23(1):32-34.

［7］林亞珍, 唐忠輝, 黃仲慶, 等.慢性非萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析.右江民族醫(yī)學院學報, 2014(5):689-691.

［8］朱日, 駱峻, 朱長樂, 等.慢性萎縮性胃炎伴腸化中醫(yī)證型與Hp感染、COX-2、p53表達的相關(guān)性研究.南京中醫(yī)藥大學學報, 2014, 30(6):520-523.