曾伙梅

美國的著名護(hù)理學(xué)家提出了Orem 自理模式, 該模式對人、健康、護(hù)理及環(huán)境4個基本概念進(jìn)行了獨特論述。該理論認(rèn)為人生來就有自理的能力, 并且自理需要可以通過學(xué)習(xí)得到滿足。個人就應(yīng)該對自己的健康負(fù)責(zé), 必要的護(hù)理介入只是幫助患者提高自我的護(hù)理能［1］。本文選取2014年1～12月來本院進(jìn)行腹腔鏡治療的60例宮外孕患者為研究對象,分別進(jìn)行術(shù)后Orem干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月來本院進(jìn)行腹腔鏡治療的60例宮外孕患者, 年齡20～38歲, 平均年齡(26.5±4.2)歲,未婚20例, 占33.3%；已婚40例, 占66.7%。按照住院號將60例腹腔鏡治療宮外孕術(shù)后的患者隨機分成干預(yù)組和對照組, 每組30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 如健康宣教、輸液、定時給藥等外科常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組采用Orenm自理模式干預(yù)護(hù)理, 具體方法如下。

1.2.1 完全補償性護(hù)理 在術(shù)后6 h內(nèi)麻醉恢復(fù)期, 術(shù)后患者身體需處于制動狀態(tài), 需要護(hù)理人員幫忙滿足患者自理需求。術(shù)后需禁水、禁食, 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助排便。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者的各項生命體征, 注意個人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)及安全, 對患者陰道出血等情況進(jìn)行密切的觀察。宮外孕患者手術(shù)治療的并發(fā)癥主要是傷口感染、腹腔內(nèi)出血及血腫［2-4］。護(hù)理人員要密切的觀察患者的病情變化, 如發(fā)生面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等立刻報告醫(yī)生采取及時的搶救措施。

1.2.2 部分補償性護(hù)理 此為患者主動學(xué)習(xí)自我護(hù)理的過程。術(shù)后6 h由于患者活動仍然受限, 可由護(hù)理人員幫忙協(xié)助其行動, 共同制定康復(fù)計劃, 由護(hù)理人員從旁協(xié)助, 讓患者盡快掌握Orem自理程序。適當(dāng)鼓勵患者心理, 讓其更有信心自理。

1.2.3 支持輔助教育 手術(shù)后的第3天患者已經(jīng)處于恢復(fù)期, 可以進(jìn)入支持輔助教育系統(tǒng)。對于患者自我護(hù)理必定有許多迷惑的地方, 護(hù)士要耐心的講解, 提供相關(guān)信息, 和患者一同制定飲食, 在護(hù)士的指導(dǎo)下幫助患者更好的完成自我護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后第1天肛門排氣人數(shù)、術(shù)后12 h下床活動人數(shù)、術(shù)后3 d自理程度及住院時間及對護(hù)理人員的滿意度作為觀察指標(biāo)。自制問卷調(diào)查表對患者術(shù)后護(hù)理情況滿意度進(jìn)行調(diào)查, 分值為100分, 滿意：分值≥90分；基本滿意：分值≥60分, <90分；不滿意：分值<60分。問卷回收率100%, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后第1天肛門排氣人數(shù)多于對照組, 并且該組術(shù)后12 h下床活動人數(shù)亦比對照組多(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)及住院時間比較 干預(yù)組患者術(shù)后Barthel指數(shù)顯著高于對照組, 且住院時間少于對照組(P<0.01)。見表 2。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況比較 干預(yù)組滿意度為96.7%, 對照組滿意度為73.3%, 干預(yù)組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)及住院時間比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)及住院時間比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.01

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表3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況比較(n, %)

3 討論

Orem自理學(xué)說強調(diào)了護(hù)士的任務(wù)是提高患者的自我護(hù)理能力?；颊呷缬行┓矫婺軌蜃岳? 需要自己去做, 護(hù)士知識指導(dǎo)和寶珠, 激發(fā)患者的主觀能力［5,6］。該理論的3個學(xué)說包括自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說、護(hù)理學(xué)說。每個人都是有自理需要的, 如果有能力去完成自理的需要就能夠自理。如果自理能力小于自理的需要就會出現(xiàn)了自理缺陷, 如果出現(xiàn)自理的缺陷那么護(hù)理就應(yīng)該承擔(dān)這個責(zé)任。護(hù)理系統(tǒng)就是在自理缺陷出現(xiàn)時發(fā)揮作用的。護(hù)理的目的就是讓患者能夠最大程度的去開發(fā)自己的護(hù)理潛能, 盡快的自我護(hù)理。必要的護(hù)理也是讓患者來提高自己的護(hù)理能力。該系統(tǒng)主要包括全補償系統(tǒng)、部分補償及輔助教育系統(tǒng)3個部分。

宮外孕患者手術(shù)治療主要的并發(fā)癥就是傷口感染、血腫及腹腔內(nèi)出血。所以加強宮外孕護(hù)理要最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者盡快的恢復(fù)自理能力。由于患者缺乏手術(shù)相關(guān)知識及擔(dān)心以后是否會懷孕等情況, 給患者但來精神上的壓力, 產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)。針對上述情況, 護(hù)士應(yīng)該采用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的過程, 耐心的解答患者提出的問題［7］。讓患者能夠消除其心理壓力, 對手術(shù)產(chǎn)生信心, 才能保證手術(shù)順利的進(jìn)行。同時告訴患者術(shù)后的注意事項, 及有可能發(fā)生的并發(fā)癥, 告知患者自我護(hù)理能力的重要性, 使患者積極的配合治療, 積極的自我完成生理需要等。

經(jīng)過對本院30例腹腔鏡治療宮外孕患者采用Orem自理模式護(hù)理干預(yù), 效果顯著。與對照組患者相比, 術(shù)后第1天肛門排氣人數(shù)、術(shù)后12 h下床活動人數(shù)及住院時間、對護(hù)理人員滿意度都有顯著的差別。所以O(shè)rem自理模式在腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理效果明顯, 不僅提高了患者的自我護(hù)理意識, 也節(jié)約了護(hù)理資源, 更有利于護(hù)理人員實現(xiàn)自我價值, 在臨床上可以廣泛的應(yīng)用。

［1］Berbiglia VA.The Self-Care Deficit Nursing Theory asa curriculum conceptual framework in baccalaureate education.Nurs Sci Q, 2011,24(2):137-145.

［2］曹欽華.80例宮外孕術(shù)后治療護(hù)理體會.現(xiàn)代診斷與治療,2013, 24(3):717-718.

［3］Hartweg DL.Health Promotion self-care within Orem’s general theory of nursing.Jourhal of Advanced Nursing, 1990, 15(1):35-41.

［4］廖春萍.宮外孕87 例術(shù)前心理分析及護(hù)理措施探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010 , 7(17):54-55.

［5］陳栓旗, 劉寶俠.Orem 自護(hù)模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(23):4892-4893.

［6］Aitola P, Aim I, Kaukinen S, et al.Comparion of N2O and C02 pncumoperitoneums during laparoscopic choleeystectomy with special reference to postoperative pain.Surg Laparos Endosc, 1998,8(2):140-144.

［7］Barbara E.Environment: a perspective of the self-care deficit nursing theory.Nurs Sci Q, 2011, 24(4):96-100.