許懷文 顏維澤 林金釵

DM是一種常見(jiàn)的代謝性終生疾病, 近年來(lái)發(fā)病率逐年增高?；颊咂毡椴恢匾曌陨聿∏榭刂? 血糖達(dá)標(biāo)率低下。近年來(lái)DM的治療已從以往單純的降糖藥物治療向降糖藥物與規(guī)范管理、聯(lián)合干預(yù)治療的方向發(fā)展。健康管理可以減少發(fā)生DM及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 是DM防治的重要策略［1］。本項(xiàng)目選擇在本院治療的80例DM患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察健康管理對(duì)DM患者血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院就診的2型糖尿病患者80例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>6個(gè)月, 且正在進(jìn)行降糖治療；③愿意在本院接受長(zhǎng)期規(guī)范管理；排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。建立健康檔案, 進(jìn)行規(guī)范健康管理并隨訪觀察。對(duì)照組僅給予1次糖尿病健康宣教, 維持常規(guī)的藥物治療和用藥指導(dǎo)。觀察組給予持續(xù)1年的規(guī)范健康管理。在健康管理實(shí)施前后分別檢測(cè)受試對(duì)象0、1、2周空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c, 計(jì)算HbA1c的達(dá)標(biāo)率。兩組患者年齡、性別、種族、文化程度、常規(guī)治療等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取的方案為：建立個(gè)人檔案, 進(jìn)行全面體檢, 填寫(xiě)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)答表, 并記錄, 進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 每年進(jìn)行1次年度體檢, 記錄并填寫(xiě)相關(guān)表格。不定期對(duì)患者進(jìn)行健康講座, 發(fā)放糖尿病宣傳資料, 以患者自學(xué)為主, 并可向醫(yī)務(wù)人員咨詢。

觀察組采取的方法為非規(guī)范管理組的基礎(chǔ)上, 采取以下規(guī)范化管理措施：①健康教育：設(shè)置學(xué)習(xí)課程、提供在線專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)咨詢, 不定期開(kāi)展健康教育講座, 成立糖尿病俱樂(lè)部,每月組織會(huì)員參與糖尿病知識(shí)教育。②飲食和運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者身高、體重制定每日飲食處方, 依據(jù)患者病情、基礎(chǔ)代謝和飲食攝入熱量, 制定每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表, 保證能量收支平衡。③定期隨訪和體檢：醫(yī)務(wù)人員每月至少進(jìn)行1次電話訪談或上門(mén)隨訪, 及時(shí)掌握患者病情, 全方面評(píng)估治療效果。④個(gè)體化藥物治療和指導(dǎo)：參照2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》及納入管理前患者用藥情況制定用藥方案。⑤心理輔導(dǎo)：定期查詢患者心理情況, 有針對(duì)性指導(dǎo)患者控制病情。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［2］糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h≥11.1 mmol/L。

血糖達(dá)標(biāo)的判斷［1］：以空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c的達(dá)標(biāo)率評(píng)估血糖達(dá)標(biāo)情況。血糖采用己糖激酶法測(cè)定, 以空腹血糖≤6.1 mmol/L和餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L為完全達(dá)標(biāo)；糖化血紅蛋白水平采用高壓液相法測(cè)定, 以≤7.0%為完全達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 健康管理實(shí)施前后, 受試對(duì)象0、1、2周空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c, 計(jì)算空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c的達(dá)標(biāo)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后的臨床情況, 觀察組患者經(jīng)過(guò)1年的健康訓(xùn)練,觀察組患者在0、1、2周后的空腹血糖和餐后血糖與對(duì)照組比較明顯降低, HbA1c的達(dá)標(biāo)率明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表 1, 表 2, 表 3。

表1 0周的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

表1 0周的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

?

表2 1周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

表2 1周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

?

表3 2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

表3 2周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率( ±s, %)

注：兩組相比, P<0.05

?

3 討論

DM是一種常見(jiàn)的代謝性終生疾病, 近年來(lái)發(fā)病率逐年增高。長(zhǎng)期的高血糖使患者生活質(zhì)量下降, 生命受到威脅［3］?；颊咝呐K疾病、腎功能衰竭和失明的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。近年來(lái)DM的治療已從以往單純的降糖藥物治療向降糖藥物與規(guī)范管理、聯(lián)合干預(yù)治療的方向發(fā)展［4,5］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)管理后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)都有所下降, 但治療組經(jīng)規(guī)范化管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c的數(shù)值均小于對(duì)照組,即規(guī)范化管理更能有效地穩(wěn)定血糖, 在血糖達(dá)標(biāo)情況治療組與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

DM的規(guī)范化管理充分體現(xiàn)了其優(yōu)越性, 幫助患者樹(shù)立信心, 提高配合度, 避免了低血糖的不當(dāng)處理以及對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知度；個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保證了患者的定量、定質(zhì)飲食和長(zhǎng)期適量的運(yùn)動(dòng), 有利于提高其代謝水平?？刂蒲羌癏bA1c 的有效達(dá)標(biāo)對(duì)于DM患者的管理有重大意義。HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一, 其檢測(cè)不受臨時(shí)血糖濃度的干擾, 一般情況下HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)<7%,作為評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。2002年美國(guó)DM協(xié)會(huì)(ADA)已將其作為監(jiān)測(cè)DM血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn), 并規(guī)定HbA1c水平應(yīng)控制在<6.5%或<7%作為DM獲得理想控制的標(biāo)準(zhǔn)。UKPDS研究表明T2DM患者HbA1c每降低1.0%,可以使DM相關(guān)的終點(diǎn)和死亡減少21%, 使任何原因?qū)е碌牟∷缆屎托募」Ｋ罍p少14%, 使外周血管疾病導(dǎo)致的截肢和降低43%, 使微血管病變降低37%。臨床上應(yīng)該積極推進(jìn)DM社區(qū)健康管理的發(fā)展和完善。控制DM患者血糖達(dá)標(biāo),降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn), 提高患者健康狀況, 改善生活質(zhì)量。

本文研究表明, 觀察組患者經(jīng)過(guò)1年的健康訓(xùn)練, 觀察組患者在0、1、2周后的空腹血糖和餐后血糖比對(duì)照組明顯降低,HbA1c的達(dá)標(biāo)率明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 規(guī)范健康管理可以使DM患者的血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯提高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］Stryjewski PJ, Janu B, Krupa E , et al.Prevalence of age, gender and body weight on the frequency of hypertension and diabetes mellitus in patients hospitalized in cardiology department.Przegl Lek, 2011,68(9):585-587.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).中國(guó)糖尿病雜志, 2012, 20(1):S1-S37 .

［3］劉麗梅, 袁蓉, 李蓬秋, 等.不同血糖監(jiān)測(cè)隨訪方式對(duì)門(mén)診胰島素治療患者血糖達(dá)標(biāo)的影響.四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):44-46.

［4］Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［5］武琳, 亓海萍, 李晶.糖尿病社區(qū)規(guī)范管理降低腦卒中發(fā)生率效果評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥, 2009, 31(8):961-962.