蘭冬梅 黃偉強(qiáng) 蘭秋梅 蘭秀梅 南進(jìn)軍

健康教育應(yīng)用于頸椎骨折伴高位截癱患者的效果分析

蘭冬梅 黃偉強(qiáng) 蘭秋梅 蘭秀梅 南進(jìn)軍

目的 探析健康教育在頸椎骨折伴高位截癱患者中的應(yīng)用效果。方法 42例頸椎骨折伴高位截癱患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各21例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育。比較兩組健康教育知曉評(píng)分、患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組健康教育知曉評(píng)分為(96.7±2.9)分, 顯著高于對(duì)照組(87.6±4.1)分(P＜0.05)；護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95.2%(20/21), 顯著高于對(duì)照組71.4%(15/21), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組壓瘡、切口感染、血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.5%、14.3%、9.5%、4.8%, 與對(duì)照組相比均更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 健康教育在頸椎骨折伴高位截癱患者中的應(yīng)用利于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí), 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié), 促進(jìn)護(hù)理工作更順利進(jìn)行并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿(mǎn)意度, 效果顯著, 具有較大臨床價(jià)值。

健康教育；頸椎骨折；高位截癱；并發(fā)癥

頸椎骨折伴高位截癱患者不僅心理上受到較大沖擊, 同時(shí)長(zhǎng)期臥床也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率, 康復(fù)效果及預(yù)后難以保證［1］。有效護(hù)理干預(yù)可大幅提高患者依從性進(jìn)而配合治療與護(hù)理工作的實(shí)施, 發(fā)揮較大積極作用［2］。本文選擇本院收治42例頸椎骨折伴高位截癱患者作為研究對(duì)象, 探析健康教育在頸椎骨折伴高位截癱患者中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2011年3月～2014年12月期間所收治42例頸椎骨折伴高位截癱患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診, 排除認(rèn)知功能障礙、有精神疾病史及不具備基本交流溝通能力病例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各21例。觀察組中男15例, 女6例,年齡19～71歲, 平均年齡(48.7±4.9)歲。9例為交通事故致傷, 6例為重物砸傷, 6例為墜落傷?；颊邔W(xué)歷情況：8例為大專(zhuān)及以上, 7例為高中學(xué)歷, 6例為初中及以下。對(duì)照組中男16例, 女5例, 年齡20～70歲, 平均年齡(48.8±5.1)歲。10例為交通事故致傷, 7例為重物砸傷, 4例為墜落傷?；颊邔W(xué)歷情況：9例為大專(zhuān)及以上, 7例為高中學(xué)歷, 5例為初中及以下。兩組年齡、性別比例、致傷原因及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：①心理指導(dǎo)。頸椎骨折患者伴有脊髓損傷者除損傷部位疼痛, 立即出現(xiàn)四肢癱瘓, 嚴(yán)重時(shí)喪失生活自理能力, 使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng),容易對(duì)生活失去信心和勇氣。所以, 從入院開(kāi)始直到出院都要進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理, 向患者及家屬耐心地做好解釋工作, 經(jīng)常運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 使患者情緒保持穩(wěn)定, 能夠積極地配合治療及護(hù)理。②預(yù)防壓瘡。頸椎骨折伴高位截癱患者需長(zhǎng)期臥床, 皮膚受到大小便失禁、不潔、潮濕等因素影響易出現(xiàn)壓瘡。可通過(guò)保持床單干燥、整潔、于床上放壓瘡氣墊褥等措施予以預(yù)防, 骨隆突處用水囊進(jìn)行墊托, 每間隔2 h予以更換。后期每2小時(shí)翻身1次,并經(jīng)常按摩受壓部位。③飲食護(hù)理。以靜脈滴注方式補(bǔ)充葡萄糖, 1周后進(jìn)流食［3］, 之后逐漸向半流食及軟食過(guò)度, 以魚(yú)類(lèi)、雞蛋及水果等富含纖維素、高蛋白、高熱量等食物為主,保證滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需求。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防。導(dǎo)尿管的長(zhǎng)期使用易引發(fā)泌尿系感染, 因此需對(duì)其進(jìn)行妥善固定, 確保通暢, 集尿袋放置高度需要低于恥骨聯(lián)合［4］。尿道口需保持清潔, 引流袋每日更換, 導(dǎo)尿管每2周予以更換。鼓勵(lì)患者每日沖洗會(huì)陰2次并多喝水, 飲水量在2000～3000 ml以增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱和尿道的作用［5］。在導(dǎo)尿期間, 間斷放尿1～2 h放1次, 根據(jù)尿量情況逐漸增加放尿時(shí)間, 患者尿意感明顯時(shí)可拔除尿管, 讓其自行排尿(有成功例子)。在此基礎(chǔ)上, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 具體包括：①語(yǔ)言教育。通過(guò)語(yǔ)言溝通向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí), 明確護(hù)理工作重要性, 提高患者依從性, 也增加患者對(duì)健康知識(shí)理性認(rèn)識(shí)。②文字教育。通過(guò)發(fā)放醫(yī)院自編宣傳材料、科室走廊墻壁上制作宣傳欄等方式對(duì)難懂內(nèi)容進(jìn)行普及提高患者及家屬認(rèn)知度, 強(qiáng)化其康復(fù)知識(shí)。③實(shí)踐教育。通過(guò)實(shí)踐方式指導(dǎo)患者掌握相關(guān)護(hù)理技能, 包括扣背、翻身、功能鍛煉除護(hù)胸、握拳等主動(dòng)活動(dòng), 下肢被動(dòng)活動(dòng), 可扶坐起、站立等,應(yīng)用于自我或家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康教育知曉評(píng)分：利用本院自制評(píng)價(jià)表對(duì)患者復(fù)述宣教內(nèi)容情況進(jìn)行評(píng)分, 總分為100分, ≥85分為掌握, 61～84分為基本掌握, ≤60分為未掌握。②患者滿(mǎn)意度：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括護(hù)理技能及服務(wù)態(tài)度兩個(gè)方面, 總分為100分, ≥90分為滿(mǎn)意, 61～89分為基本滿(mǎn)意, ≤60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、健康教育知曉評(píng)分的比較 觀察組健康教育知曉評(píng)分為(96.7±2.9)分, 顯著高于對(duì)照組(87.6±4.1)分(P＜0.05)；護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95.2%(20/21), 顯著高于對(duì)照組71.4%(15/21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組壓瘡、切口感染、血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.5%、14.3%、9.5%、4.8%,與對(duì)照組相比均更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、健康教育知曉評(píng)分比較［n(%), x-±s］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

頸椎骨折為常見(jiàn)骨折類(lèi)型, 主要為瞬間受到外界暴力所致。在交通事業(yè)的不斷發(fā)展下, 每年由于交通事故所致頸椎骨折患者正在不斷增加［6］。頸椎骨折患者脊髓易受到損傷而發(fā)生高位截癱, 不僅生活能力與質(zhì)量受到影響, 同時(shí)還可能引發(fā)性功能障礙, 影響患者身心健康。此種情況下, 患者對(duì)護(hù)理工作依從性與其康復(fù)及預(yù)后情況之間有著重要聯(lián)系［7］。

本組研究中, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知及護(hù)理依從性, 結(jié)果顯示, 該組患者健康教育知曉評(píng)分達(dá)到(96.7±2.9)分, 顯著高于對(duì)照組。此外, 護(hù)理滿(mǎn)意度獲得顯著提高, 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低。分析原因如下：健康教育可針對(duì)患者心理活動(dòng)予以心理疏導(dǎo), 同時(shí)提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度, 更加理解臨床醫(yī)護(hù)措施的作用及意義, 提高其對(duì)護(hù)理人員認(rèn)可度, 而醫(yī)院醫(yī)療資源的應(yīng)用也可以實(shí)現(xiàn)最大價(jià)值［8］?；颊邔?duì)疾病及可能后果有著初步認(rèn)識(shí)之后, 心理上更容易接受, 對(duì)改善患者心理狀態(tài)也具有積極作用。另外, 患者經(jīng)健康教育后, 疾病知曉情況獲得提升, 自身出現(xiàn)異常情況時(shí)可及時(shí)向護(hù)理人員反應(yīng)以施行干預(yù)措施［9］, 并發(fā)癥發(fā)生率也因此得以降低。在疾病臨床治療中, 患者與家屬也是重要成員, 是疾病康復(fù)護(hù)理工作重要合作者［10］, 充分發(fā)揮患者及家屬自身積極作用及自我護(hù)理能力可讓護(hù)理效果得到大幅改善, 同時(shí)二者的參與也可讓其更加明確護(hù)理工作重要性, 從而建立融洽護(hù)患關(guān)系,切實(shí)提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。

綜上所述, 健康教育在頸椎骨折伴高位截癱患者中的應(yīng)用有利于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí), 進(jìn)而自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài),配合護(hù)理工作順利進(jìn)行, 同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度的提高, 效果顯著, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.167

2015-04-17］

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院康復(fù)科