隗薇

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院病案室，北京 102400

病案管理可以說是整個(gè)醫(yī)院管理中非常重要的一部分?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)步入了快速發(fā)展的行列中，隨之而出現(xiàn)的是大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且就醫(yī)的人數(shù)也在大幅度的增加，這就使得醫(yī)院的病案也明顯增多了?；谶@樣的背景，各大醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)就是如何保證病案存儲(chǔ)的安全性，最大化地對其進(jìn)行使用?，F(xiàn)如今，我國在科學(xué)技術(shù)、各種信息化、數(shù)字化技術(shù)方面都取得了可喜的成就，因此就有了將這些技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療病案管理中的想法，并且這一想法也真真切切成為了當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的病案管理模式已經(jīng)表現(xiàn)出了其弊端，在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。所以，改變傳統(tǒng)的模式，將數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到病案管理中，創(chuàng)建新型的醫(yī)院病案管理模式已經(jīng)成為各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，目的是為病人提供更佳便捷和優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)。

1數(shù)字化病案管理概述

數(shù)字化病案系統(tǒng)最重要的組成部分是高深的數(shù)字化技術(shù)，其精髓就在于可以對各種紙質(zhì)的病案原件進(jìn)行掃描，以此來獲得相應(yīng)的數(shù)字化信息。這就為患者了解自己的病案提供了方便，患者可以自行查找、翻閱、審核自己的病案。相比于傳統(tǒng)的病案管理模式，這種新型的數(shù)字化管理模式具有以下3點(diǎn)突出的優(yōu)點(diǎn)：第一，減輕了傳統(tǒng)病案紙質(zhì)存儲(chǔ)的壓力；第二，大大提升了醫(yī)院病案管理的效率，為醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；第三，大大減少了管理方面的花銷，節(jié)省了人力和物力?，F(xiàn)如今，信息技術(shù)已經(jīng)成為時(shí)代發(fā)展的趨勢。這也就意味著病案管理模式的轉(zhuǎn)變也是必然的，是促進(jìn)病案管理發(fā)展的必然要求。除此之外，數(shù)字化病案管理還具有極強(qiáng)的科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性。

2大型醫(yī)院病案管理應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的重要性

現(xiàn)如今我國的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，其中值得重點(diǎn)關(guān)注的就是病案信息資源。因?yàn)槠洳坏粡V泛運(yùn)用在臨床和科研等各方面，而且醫(yī)療事故等的鑒定評估以及各項(xiàng)醫(yī)療政策的制定也離不開病案信息的。傳統(tǒng)的病案管理模式最主要的手段就是通過紙質(zhì)來實(shí)現(xiàn)病案資料的存儲(chǔ)，這種模式在現(xiàn)如今的背景下表現(xiàn)出了其弊端，主要有：①專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏；②缺少健全的管理設(shè)備；③由于醫(yī)院較低的信息化程度，導(dǎo)致很多的病案信息無法實(shí)現(xiàn)共享，造成資源的極大浪費(fèi)。

目前我國的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了很好的發(fā)展成效，隨著醫(yī)療服務(wù)范圍的拓寬，病案數(shù)量也在大幅度增加，這就加重了傳統(tǒng)病案管理的壓力。最初的病案資料可以說是極其珍貴的，一旦出現(xiàn)一些自然災(zāi)害，很有可能造成無法挽回的損失。更為嚴(yán)重的還有可能引發(fā)醫(yī)患之間的糾紛。傳統(tǒng)的管理模式需要大量的人力物力，而且其工作效率也是比較低的，長期下來會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的弊端。為了有效地改善這種問題，醫(yī)院就必須轉(zhuǎn)變原始的模式，建立新型的數(shù)字化管理模式。與此同時(shí)，還需要引進(jìn)國外較為先進(jìn)的設(shè)備以及技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)病案管理的網(wǎng)絡(luò)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過長期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：數(shù)字化病案的實(shí)施可以有效地推動(dòng)電子病歷的發(fā)展。通過研究國內(nèi)外的電子病歷發(fā)現(xiàn)：這種方法為病患獲取信息提供了極大的便利，并且獲取的信息通常來說也是比較全面的，這在某種程度上就起到了監(jiān)督的作用，可以很好地提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3數(shù)字化技術(shù)在大型醫(yī)院中的具體實(shí)施措施

3.1合理安排人員設(shè)備和工作量

病案管理的數(shù)字化進(jìn)程最關(guān)鍵的就是要合理配置相關(guān)的人員和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)最大效率的利用。比如：先進(jìn)的設(shè)備如高速掃描儀、高像素?cái)z像機(jī)等設(shè)備的數(shù)量必須合理。除此之外，某醫(yī)院還引進(jìn)了幾十名固定的專業(yè)掃描人才，他們的主要工作就是對掃描好的病歷進(jìn)行整理、拆分以及裝訂等，這樣的分配完全可以認(rèn)為是做到了資源的合理配置。通常這些工作人員的工作情況為：每天工作8個(gè)小時(shí)，可以完成的掃描項(xiàng)目約為4 000多頁。若需要加班，某醫(yī)院的規(guī)定為一天的加班人員為25人，通常加班的時(shí)間為非工作時(shí)間，比如中午、晚上或者節(jié)假日等時(shí)間。

3.2嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病案加工

通常醫(yī)院的病案管理工作主要包括兩大部分，其一是掃描工作，其二是將掃描后的病案進(jìn)行拍照。查看某醫(yī)院以往的工作情況可以發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行掃描的事項(xiàng)很多，其中主要有兩個(gè)方面：第一，從建院到現(xiàn)在已有的病歷都需要完成掃描和拍照工作，最終將其整合成計(jì)算機(jī)可以接受的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)。第二，對每天正常工作中形成的病歷進(jìn)行掃描拍照上傳。

3.3具體的病案加工流程

就病案的加工流程來說，主要有8個(gè)步驟，分別為：①回收處理收回的病歷；②進(jìn)行整理；③完成掃描；④處理掃描的圖像；⑤對病歷進(jìn)行編目；⑥進(jìn)行質(zhì)量檢查；⑦病案中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，建立完善的數(shù)據(jù)庫；⑧備份獲得數(shù)據(jù)庫。正是通過這8個(gè)步驟，就可以完成對病案資料的統(tǒng)計(jì)、查詢以及調(diào)用工作。下圖給出了具體的加工流程圖。

圖1 病案加工的主要流程

3.3.1對歷史病案進(jìn)行掃描和拍照 某醫(yī)院在采用數(shù)字化技術(shù)對病案進(jìn)行加工時(shí)，主要的加工方式就是自行完成。但是由于該醫(yī)院的規(guī)模比較大，所以需要處理的歷史病案數(shù)量較大，所以任務(wù)非常艱巨。為了能夠在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成病案的數(shù)字化處理工作，需要將科室的大部分人員投入到病案的掃描、拍照和裝訂的工作。具體的操作步驟如下：第一，病案下架出庫時(shí)需要雙方核對病案數(shù)量，在清單上簽字；第二，病案原件起訂、拆分、排序、裝袋、破損紙張粘貼修補(bǔ)；第三，以冊為單位進(jìn)行病案掃描、拍照、提交成品數(shù)據(jù)；第四，將病案紙張按照原始順序裝訂成冊、裝訂復(fù)原；第五，病案流通后歸還入庫，雙方核對病案數(shù)量，并在清單上簽字。

3.3.2對日常產(chǎn)生的新病案進(jìn)行掃描 日常病案掃描主要完成當(dāng)日出院病人病案的掃描，其工作模式與歷史病案掃描基本相同，只是日常病案掃描實(shí)時(shí)性較強(qiáng)。某醫(yī)院屬于大型醫(yī)院，日常產(chǎn)生的新病案數(shù)量比較多，平均每天超過350份，甚至400份，要求2臺掃描儀和2名掃描人員當(dāng)日工作當(dāng)日完成，工作量較大。具體的操作步驟如下：第一，病案整理人員下病房收回出院病案，然后按照掃描的順序要求進(jìn)行分類、整理、排序等工作。第二，病案掃描后分批次將成品數(shù)據(jù)上傳至文件服務(wù)器；第三，對掃描生成的病案電子圖像進(jìn)行去除黑邊、臟點(diǎn)和糾正歪斜等處理并分類編目；第四，對不合格的圖像頁號進(jìn)行登記，完善后進(jìn)行圖像插卷補(bǔ)掃；第五，以冊為單位抽查圖像數(shù)量和質(zhì)量。

4應(yīng)用數(shù)字化進(jìn)行病案管理的主要優(yōu)勢

對于現(xiàn)代化模式下的數(shù)字化病案優(yōu)點(diǎn)突出：儲(chǔ)存安全方便、內(nèi)存占有量小、保存安全方便、查看資料快捷以及信息交流方便迅速，下面來具體進(jìn)行介紹。

4.1脫離了病案原件，有助于保持病案的真實(shí)性

將傳統(tǒng)的紙張病案處理后，得到完整的圖像和照片，可以實(shí)現(xiàn)彩色和黑白效果。對于彩色圖像而言，主要方便于查閱，而黑白的一般用在打印上，不僅僅保證所有數(shù)據(jù)擁有較高的完整性，而且將其直接展示給人們，方便查閱。

4.2有助于病案的查詢和利用，促進(jìn)信息共享

如今的醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)開始逐步引入信息技術(shù)，那么所有的病案都可以在系統(tǒng)內(nèi)無阻礙的分享，這樣所有的醫(yī)生都可以通過特定的網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行搜索，按照分類進(jìn)行信息的歸結(jié)和調(diào)取，縮短了尋找資料的時(shí)間，提高了工作的效率。另外，現(xiàn)代化的信息技術(shù)為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了充足的技術(shù)支持，將所有的信息完全地展示出來，將所有的患者的病案全部進(jìn)行分類處理，極大提高了其使用效率。

4.3簡化歷史病案的管理及流通，提高了病案的安全性

數(shù)字化模式下的病案可以保證醫(yī)生不直接接觸到原件，一定程度上降低了損耗以及丟失數(shù)據(jù)的可能性。與此同時(shí)，可以很好地保護(hù)原始病案，防止有心之人進(jìn)行隨意篡改，保證了數(shù)據(jù)的可靠性。為了保證數(shù)據(jù)的安全，相關(guān)部門可以設(shè)立一定的訪問權(quán)限，將所有的資料的保存起來，避免泄露和丟失。

4.4擴(kuò)大了擴(kuò)大病案信息的服務(wù)功能

當(dāng)今社會(huì)，涉及的信息越來越多，那么就凸顯出了數(shù)字化病案的優(yōu)勢之處，將其的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來。對于醫(yī)院自身而言，既保證了服務(wù)的質(zhì)量也保證了工作效率，降低了醫(yī)生和病人之間的矛盾等級。另外，樹立了良好的形象，打造了成功的品牌，將醫(yī)院的好處發(fā)揚(yáng)光大，解決社會(huì)大眾遇到的問題，幫助患者消除病患，不僅僅獲取了自身發(fā)展的利益，而且推動(dòng)了社會(huì)的發(fā)展。

4.5有助于提高病案的保存年限

現(xiàn)代意義上的病案儲(chǔ)存已經(jīng)拋棄了過去落后的模式，逐步將所有的數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在網(wǎng)絡(luò)中，不僅僅提高了儲(chǔ)存的量，而且可以長時(shí)間的儲(chǔ)存，降低了儲(chǔ)存的成本，方便了醫(yī)生的查閱。規(guī)范了其管理模式，縮減了庫房的占有率。另外，還降低了工作的強(qiáng)度，極大地提高了工作效率。

4.6使遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用成為可能

按照國內(nèi)的實(shí)際情況而言，先天性的地域缺陷導(dǎo)致了醫(yī)療水平的差異。但是隨著社會(huì)的發(fā)展，逐步開始出現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療控制概念，提高互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)距離看病，打破了地域的限制。另外，數(shù)字化病案的推廣，不僅僅方便了醫(yī)生進(jìn)行診斷，而且有利于患者最快康復(fù)。

4.7與原始病案具有同等的法律效力

最近，國家出臺了《中華人民共和國檔案法實(shí)施辦法》，通過法律的形式確定了數(shù)字化病案的概念，在法律生確立了其與原始病案具有同等的法律效力，為以后的發(fā)展找到了理論依據(jù)。

5數(shù)字化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用結(jié)果

醫(yī)院通過引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)字化病案管理模式，最大限度地保證了病案的完整性，將其中包含的信息完整地展示出來，將其作用最大化，為社會(huì)發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)。

引入病案數(shù)字化，改變了傳統(tǒng)的信息管理模式和儲(chǔ)存辦法，降低了相關(guān)工作人員的工作強(qiáng)度，利用數(shù)字化技術(shù)來實(shí)現(xiàn)管理和儲(chǔ)存信息。

基于數(shù)字化病案，電子病歷的出現(xiàn)成為了可能，為其以后的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將區(qū)域內(nèi)部的所有醫(yī)院聯(lián)合起來，既保證了信息的交流速度，打破了區(qū)域的限制，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診。

6小結(jié)

通過該次研究，闡明數(shù)字化病案的基本概念和內(nèi)涵，找到了其對于社會(huì)的意義，給出了具體的操作辦法，并且詳細(xì)地描述了其優(yōu)點(diǎn)。另外，通過社會(huì)的實(shí)踐，達(dá)到了我們預(yù)期的期望。

[1]陽紅,胡劍超,樊宏,等.數(shù)字化病案異地調(diào)閱的可行性分析[J].西南軍醫(yī),2012,3（25）:547-548.

[2]李力.數(shù)字化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,10（21）:47-48.

[3]賴麗文,王逸純,趙淑媛.現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].中國病案,2014,4（19）:34-36.

[4]楊光.探討條形碼技術(shù)在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2014,25（10）:185-186.

[5]陳俐,俞朝暉,翁盛鑫,等.數(shù)字化病案庫系統(tǒng)功能及工作流程[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,32（10）:907-909.

[6]胡光闊.病案數(shù)字化影像管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,14（1）:65-67.

[7]張幀,商建國,李漢民.基于翻拍技術(shù)和條形碼技術(shù)的病案數(shù)字化應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,10（23）:101-103.

[8]蔡曉芳,趙彩蓮,岳虹.醫(yī)院數(shù)字化病案的質(zhì)量管理與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,2（19）:75-76.

[9]高曉篇,劉珍.數(shù)字化病案管理系統(tǒng)在腫瘤?？漆t(yī)院門診中的應(yīng)用[C]//中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì).中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十一屆全國病案管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì),2012:3.

[10]李鳳君.條形碼技術(shù)在基層醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,6（13）:146-147.