孟雪燕

艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效觀察

孟雪燕

目的 觀察艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效, 為肛腸術(shù)后患者的治療和護(hù)理提供一定的依據(jù)。方法 90例肛腸術(shù)后尿潴留的患者隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各45例。對照組采用站立、放松、熱敷、聽水流聲誘導(dǎo)排尿法等常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予艾灸治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組顯效23例, 有效21例, 無效1例, 總有效率為97.8%；對照組顯效16例, 有效12例, 無效17例, 總有效率為62.2%, 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論艾灸治療對于肛腸術(shù)后尿潴留具有顯著療效。

艾灸；肛腸術(shù)；尿潴留；護(hù)理

尿潴留是指由于各種原因引起的術(shù)后排尿不暢或不能自行排尿, 尿液潴留于膀胱, 屬中醫(yī)“癃閉”范疇。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥, 主要由于麻醉影響、術(shù)后害怕疼痛及精神緊張等因素, 不敢用力排尿, 導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,也是臨床最痛苦、癥狀最重的術(shù)后并發(fā)癥之一, 發(fā)生率可高達(dá)12%～52%［1］。術(shù)后如果發(fā)生尿潴留, 會給患者帶來很大痛苦, 還可能會引起膀胱炎、尿道炎等甚者導(dǎo)致急性腎功能衰竭, 為臨床治療帶來不便［2］。傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法如站立、放松、熱敷、聽水流聲等效果欠佳, 西醫(yī)院常采用肌內(nèi)注射新斯的明, 效果不好最終還要采用導(dǎo)尿術(shù), 不但增加患者的痛苦, 而且也增加了尿路感染的機(jī)會［3,4］。本院針對肛腸術(shù)后尿潴留患者采用艾灸的護(hù)理干預(yù), 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為2013年12月～2014年12月在本院肛腸科接受常規(guī)肛腸手術(shù)治療的住院患者, 包括外剝內(nèi)扎術(shù)35例, 肛周膿腫切排術(shù)26例, 肛瘺切開術(shù)21例, 肛裂切除術(shù)8例?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組, 各45例。觀察組男24例, 女21例, 年齡20～55歲, 平均年齡(35.12±7.06)歲；對照組男25例, 女20例, 年齡18～55歲,平均年齡(33.87±5.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛癰、肛屢患者；年齡18～65歲；手術(shù)方式均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血、肝、腎、既往有急慢性尿潴留病史和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；精神病患者；對艾葉過敏者；艾灸部位皮膚潰爛等不宜施灸者；其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 對照組采用站立、放松、膀胱區(qū)熱敷、聽水流聲誘導(dǎo)排尿法等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予艾灸治療。辨證取穴：神闕、關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉?；颊呷∑脚P體位, 護(hù)士手持點燃的艾條, 置于穴位上方, 艾條以穴位為中心做回旋運動, 距穴位上方4～5 cm, 大約4 min后, 再距穴位3～4 cm上方固定艾條, 灸約3 min。以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼熱感為度, 每穴灸5～7 min, 至皮膚潮紅為宜［5］。為防止?fàn)C傷患者, 醫(yī)者先用自己的食指和中指置于穴位附近感知受熱溫度, 合適后再灸。護(hù)理人員要及時彈走多余的艾灰, 注意詢問患者的感受?；颊叽蠖嗄?次見效, 病情嚴(yán)重者, 可間隔1 h后再次施灸。兩組患者均從術(shù)后自覺有尿意而不能自行排尿計時開始。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定評定標(biāo)準(zhǔn), 在首次治療后1 h開始進(jìn)行療效評價。顯效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿, 且能排凈尿液；有效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿, 但膀胱內(nèi)尿液排不凈或治療后1～2 h內(nèi)能自行排尿且能排凈尿液；無效：治療后2 h仍不能自行排尿, 需行導(dǎo)尿處理。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥, 原因包括麻醉、精神因素、肛門充填物壓迫、年老體弱、前列腺肥大尿道狹窄等［7］。目前, 常采用誘導(dǎo)排尿法、熱敷按摩等方法, 而導(dǎo)尿術(shù)雖然能快速解除尿潴留, 但其畢竟是侵入性操作, 并且容易引起泌尿系感染和增加患者痛苦。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇, 本病的病位在膀胱, 病因是膀胱氣化不利?！鞍螂撞焕麨轳? 不約為遺溺”。治療應(yīng)疏利氣機(jī), 通調(diào)水道。艾灸已有悠久的歷史, 具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的功能。利用艾灸的溫?zé)岽碳? 溫經(jīng)通絡(luò), 增強(qiáng)膀胱的氣化功能, 達(dá)到利尿通淋作用。通利小便的穴位大多分布在下腹部如神闕、中極、關(guān)元、氣海等。神闕穴具有回陽救逆、通調(diào)腸腑；關(guān)元穴為任脈經(jīng)穴, 又名丹田, 小腸的募穴,具有溫腎固精壯陽、理氣活血的作用；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴, 具有健脾補(bǔ)腎利尿, 祛濕利水之功效；陰陵泉健脾滲濕、通利小便。中極對水液代謝有調(diào)節(jié)作用, 是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處, 具有理氣利尿消腫的作用；氣海穴能生發(fā)和培補(bǔ)元氣, 滋榮百脈, 益腎固精, 具有啟閉通尿功效。艾灸上述穴位可疏通膀胱經(jīng)氣、恢復(fù)膀胱疏泄功用、達(dá)到通利小便的作用。

本研究觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05), 說明艾灸對于肛腸術(shù)后尿潴留療效明顯, 患者無痛苦, 具有操作簡單、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、方便, 值得臨床推廣。但操作時應(yīng)注意觀察, 避免燙傷, 尤其是老年人和皮膚感覺遲鈍者。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握這種傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù), 以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳林, 陳朝暉, 張瑞芳, 等.灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究.中國針灸, 2013, 33(1):17-19.

［2］ 孫繼紅，劉冉.艾灸治療肛腸患者術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(24):94-95.

［3］ 王文杰.外科術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對策.吉林醫(yī)學(xué), 2008(14):1151.

［4］ 蘇秀寧, 黃琳俐, 韋金翠.術(shù)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實踐與研究, 2010, 7(14):97-99.

［5］ 孫國杰.針灸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:737-738.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994：27-28.

［7］ 韓明宏, 王立柱.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的針灸治療概況.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011(5):216-217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.165

2015-04-13］

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