董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

生物反饋聯合電刺激在產后盆底肌康復中的研究

董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

目的 探討生物反饋聯合電刺激對產后盆底肌康復的療效。方法 120例進行自然分娩的初產婦, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 觀察組采用生物反饋聯合電刺激進行治療, 對照組采取常規(guī)產后康復措施。比較兩組的治療效果。結果 產后42 d, 兩組患者的陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)、陰道收縮持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；產后3個月, 觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續(xù)時間明顯長于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 生物反饋聯合電刺激應用在產后盆底肌康復中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著, 值得臨床推廣。

生物反饋；電刺激；盆底肌肌力

妊娠和分娩是造成盆底構造和功能變化、從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)的主要原因, 隨著婦女年齡不斷增大, PFD的患病幾率也逐漸增加［1］。在我國已育婦女中超過50%者患有不同情況的盆底功能障礙, 給已育婦女的正常生活帶來許多煩惱, 對于PFD患者, 生產后盡快對進行盆底肌肉進行康復訓練十分重要, 是預防PFD發(fā)生的關鍵［2］。本院選取自然分娩的初產婦, 采用生物反饋聯合電刺激進行治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科自然分娩的初產婦120例, 產婦年齡23～38歲, 孕周36～42周, 體重57.6～64.0 kg, 均為單胎。120例患者中, 114例順產、6例產鉗, 產婦分娩前未發(fā)生任何器質性疾病, 屬無病理妊娠。120例初產婦隨機分為觀察組和對照組, 各60例。兩組產婦年齡、孕周、體重、分娩方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 囑所有患者于產后42 d來院就診。對兩組患者進行盆底肌肌電圖及肌力評分, 觀察組給予低頻脈沖電治療+盆底肌鍛煉?；颊哐雠P位, 采用江蘇省福瑞科技有限公司生產的YS系列多系統(tǒng)治療儀(低頻脈沖電治療儀)進行電刺激, 肌電位探頭置入陰道內及骶尾部, 陰道探頭長13 cm,直徑2 cm。電刺激強度隨患者耐受度調整, 以陰道或盆腔肌群強烈收縮, 患者無疼痛不適為度。治療時間30 min/次, 2～3次/周。治療期間給予盆底肌訓練。訓練前排尿, 以肛門、陰道、尿道順序做收縮運動, 并保持腹肌及大腿肌群放松,持續(xù)收縮期間保持3 s以上為1次有效收縮。隨鍛煉時間逐漸增加鍛煉次數, 2～3次/d, 20～30 min/次。連續(xù)治療1個月。對照組患者進行常規(guī)的產后健康教育。

1.3 觀察指標 盆底肌肉張力測定:VRP:盆底肌肉無主動收縮時的壓力值；VSP:盆底肌肉主動收縮時的壓力值;陰道收縮持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產后42 d, 兩組患者的VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；產后3個月, 觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續(xù)時間明顯長于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦盆底肌肉張力比較( x-±s)

3 討論

生物反饋法(biofeedback, BF)是通過采用先進的科學技術手段, 將患者無法感知的機體生物信號, 例如肌肉靜止或收縮時的電活動、腦電波活動等轉化為能夠被患者所感知到的信號, 讓患者通過感知到的信號, 有意識有感覺的對機體組織器官的活動進行控制, 矯正不在正常水平的內臟活動的一種新型康復治療方法。電刺激方法在國內外也已應用了較長時間,其主要用于臨床治療不同程度的盆底功能障礙。近年來有研究顯示［3］, 電刺激的臨床治療機理主要是首先引發(fā)肌肉產生不自主性收縮, 使部分能夠發(fā)揮作用的分子激活, 從而提高部分肌細胞數目, 引發(fā)肌肉的不自主性收縮, 改善肌肉血液流通,促進靜脈回流, 避免肌肉繼續(xù)產生不良代謝物質；推動性改變已萎縮肌細胞的代謝進程, 并和其余傳統(tǒng)治療方法相互聯合, 電刺激是近年來治療PFD應用較為廣泛的手段。

本研究采取盆底肌肉電刺激和生物反饋；進行指導的治療師均通過專業(yè)的技術培訓, 產后第42天開始實施生物反饋聯合電刺激的盆底肌肉康復訓練, 指導研究對象先掌握標準的盆底肌肉收縮方式, 可以自行對盆底肌的舒張和收縮進行掌控。本研究結果顯示, 產后3個月, 采用BF聯合電刺激進行治療的觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續(xù)時間明顯長于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯合刺激治療能夠使安放于患者陰道內的電極創(chuàng)造出各強度電流作用于患者機體, 引起盆底肌肉和神經根據電流強度發(fā)生變化, 提高盆底肌肉收縮彈性和強度, 并讓患者能夠在顯示圖上直觀的看到控制情況, 指導對自主控制更為準確,提高康復治療效果。

綜上所述, 生物反饋聯合電刺激應用在產后盆底肌康復中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著、經濟、方便, 對患者不產生傷害, 值得基層推廣。

［1］ 羅惠.生物反饋聯合電刺激治療在產后盆底康復中的應用研究.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2014, 6(2):30-31.

［2］ 儲小燕, 黃歐平, 周江妍, 等.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察.現代婦產科進展, 2012(9): 679-683.

［3］ 黃小琴, 申恒春.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練在產后盆底康復治療中的效果.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(35):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.196

2015-02-26］

511500 廣東省清遠市婦幼保健院婦產科