郭紅麗

ICU實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式管理的效果分析比較

郭紅麗

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的效果。方法 以本院首批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的39名ICU全體護(hù)理人員為研究對(duì)象, 在轉(zhuǎn)變護(hù)理理念, 提高護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上, 實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分管患者的整體護(hù)理模式, 比較實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實(shí)施小組責(zé)任制整體護(hù)理后,護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在ICU實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式, 提高了患者及家屬滿意度, 激發(fā)護(hù)理人員工作積極性, 保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 小組責(zé)任制

ICU是收治各類急危重癥或有潛在生命危險(xiǎn)的患者, 應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備, 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性的和定量的監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的特殊護(hù)理單元［1］。如何對(duì)ICU護(hù)理工作實(shí)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的管理, 合理利用有限的護(hù)理人力資源, 提高護(hù)理工作質(zhì)量與患者滿意度極為重要。2010年5月本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來, ICU設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分組的整體護(hù)理模式, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院, ICU共有床位14張, 護(hù)士39名, 床護(hù)比為1.0∶2.5～3.0；學(xué)歷：本科11名,大專23名, 中專5名；職稱：副主任護(hù)師1名, 主管護(hù)師5名,護(hù)師13名, 護(hù)士20名；工作年限：10年以上8名, 5～10年10名, 3～5年9名, 1～2年7名, 1年以下5名, 均有護(hù)士執(zhí)照,其中合同護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念并提高對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的認(rèn)識(shí)活動(dòng)開展初期, 很多護(hù)士對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情緒不高, 甚至存在抵觸情緒, 對(duì)此本科多次召開護(hù)士例會(huì), 組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神, 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 建立和完善整體護(hù)理模式［2］。并根據(jù)ICU特點(diǎn)制定相應(yīng)的活動(dòng)方案, 修訂各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé), 為下一步工作開展奠定堅(jiān)實(shí)思想基礎(chǔ)。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)士崗位層級(jí)體系

1.2.2.1 組建護(hù)理小組 護(hù)理部根據(jù)工作能力、業(yè)務(wù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等的不同, 將護(hù)理人員分為N0～N4級(jí),選出責(zé)任組長(zhǎng), 將ICU分為5個(gè)責(zé)任護(hù)理小組。

1.2.2.2 層級(jí)責(zé)任整體模式的實(shí)施 責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本組的護(hù)理管理并保證護(hù)理質(zhì)量。各級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)：N0級(jí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下完成患者常規(guī)護(hù)理工作。N1級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。N2級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理, 完成部分臨床教學(xué)工作。N3級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理, 危重患者的搶救, 臨床帶教。N4級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)危重癥患者的?？谱o(hù)理, 指導(dǎo)督查其他層級(jí)工作, 協(xié)助護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2.2.3 層級(jí)排班 科室實(shí)行12 h值班制, 以減少護(hù)士交班次數(shù)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道, 頻繁更換護(hù)士不利于護(hù)士對(duì)患者心理、社會(huì)問題的了解, 也不利于護(hù)理和醫(yī)療的溝通［3］。

1.2.3 實(shí)行責(zé)任小組負(fù)責(zé)制的整體護(hù)理模式 將整個(gè)病區(qū)39名護(hù)理人員, 分成5個(gè)責(zé)任護(hù)理小組, 每組7名責(zé)任護(hù)士,均有1名責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)?；颊呷朐簳r(shí), 向患者及家屬介紹住院相關(guān)規(guī)章制度, 病房環(huán)境；住院期間為患者實(shí)施治療, 病情觀察, 生活護(hù)理, 并為患者家屬提供健康指導(dǎo)及心理護(hù)理；轉(zhuǎn)出ICU時(shí), 根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予針對(duì)性的康復(fù)與健康指導(dǎo), 真正實(shí)現(xiàn)了全程管理、全程服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 采用本院護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn), 護(hù)理質(zhì)控辦通過稽查和月檢查的形式進(jìn)行考評(píng), 考核內(nèi)容6項(xiàng), 各項(xiàng)滿分100分。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià) 根據(jù)本院《病房護(hù)士服務(wù)滿意度調(diào)查表》, 調(diào)查表經(jīng)相關(guān)專家審定, 效度合理, 信度可靠。分別于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施前后3個(gè)月, 對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度(包括滿意和不滿意)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施后, 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)施前后患者滿意度比較 小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施后,患者滿意度明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 小組責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后39名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較(s, 分)

表1 小組責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后39名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較(s, 分)

注：與實(shí)施前比較, P＜0.05

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表2 小組責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后120例患者滿意度比較(n, %)

3 討論

3.1 通過分層管理提高護(hù)理質(zhì)量與安全 在崗位責(zé)任明確的前提下, 護(hù)士按相應(yīng)層級(jí)工作, 有利于不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ), 從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用［4］。實(shí)行分層管理后, 高層級(jí)的護(hù)士可對(duì)低層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo), 既保證常態(tài)工作的安全有序, 又確保危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量［5］。

3.2 激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性 實(shí)施分層管理可調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員的工作效率和工作積極性, 對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的客觀能動(dòng)性具有重要意義。護(hù)士分層管理既充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用, 又減輕低年資護(hù)士的心理壓力；而且調(diào)整分配機(jī)制, 實(shí)現(xiàn)了同工同酬, 優(yōu)勞優(yōu)得, 激發(fā)ICU護(hù)士的工作熱情,體現(xiàn)了層級(jí)護(hù)士的自身價(jià)值。

3.3 提高住院患者及家屬的滿意度 護(hù)士的工作模式由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的整體護(hù)理模式；護(hù)理人員相對(duì)固定, 實(shí)行彈性排班, 最大限度滿足患者需求, 有效地提升患者及家屬滿意度；同時(shí)針對(duì)患者在ICU期間對(duì)護(hù)患交流、探視的需求, 本科實(shí)行了人文關(guān)懷護(hù)理, 有計(jì)劃、有針對(duì)性地為患者及家屬提供服務(wù), 有效提高患者及家屬的滿意度。

［1］ 藍(lán)蕙蘭, 黃慧根, 李利屏, 等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(12):1129-1131.

［2］ 馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話.中國(guó)護(hù)理管理, 2010(4):5-7.

［3］ Donelle MB, Kathleeh KC, Kathryn B.A review of the concept of culture in holistic nursing literature.Journal of Holistic Nursing, 2000, 18(3):207-221.

［4］ 劉雪琴, 彭剛藝, 李漓, 等.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路.中國(guó)護(hù)理管理, 2009, 9(2):22-24.

［5］ 石麗, 劉加林, 魏艷艷, 等.心血管病外科成人術(shù)后ICU臨床護(hù)士崗位分層管理.中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(4):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.218

2015-04-27］

121000 錦州市中心醫(yī)院