簡(jiǎn)雅婷，艾清秀，胡 劍，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（西醫(yī)部）超聲診斷中心，湖北恩施445000）

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷老年動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的特異性研究

簡(jiǎn)雅婷，艾清秀＊，胡 劍，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（西醫(yī)部）超聲診斷中心，湖北恩施445000）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是一類十分常見(jiàn)的先天性疾病，但是老年患者發(fā)生率較低，既往采取開(kāi)胸結(jié)扎治療，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是目前最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法［2］，本研究就將探討老年P(guān)DA患者的彩超檢查特征，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月－2014年1月間收治的131例PDA患者，其中男31例，女100例，年齡51－79歲，平均年齡62.3±6.3歲，入院后進(jìn)行心電圖以及胸部正位片檢查，排除其他心臟畸形疾病，均診斷為單純型PDA，診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈增寬；如存在肺動(dòng)脈高壓，右心室亦可增大，在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉之間可見(jiàn)異常的管道交通；彩色多普勒顯示降主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的高速雙期分流；連續(xù)多普勒可測(cè)得雙期連續(xù)高速血流頻譜。肺動(dòng)脈端直徑0.2－1.5cm，其中合并有二尖瓣關(guān)閉不全患者112例，主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不全患者81例，三尖瓣關(guān)閉不全患者51例，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓（PH）患者72例。

1.2 儀器

采用配有M型超聲、二維超聲（2DE）、連續(xù)多普勒以及血流顯像（CDFI）的GE型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀，應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子BICOR心血管造影機(jī)進(jìn)行造影檢查。

1.3 檢查方法

先應(yīng)用二維超聲探查胸骨旁左室長(zhǎng)軸以及胸骨旁大動(dòng)脈軸切面，分析心臟結(jié)構(gòu)的具體變化情況，M型超聲測(cè)量心腔內(nèi)徑，CDFI模式下觀察心臟瓣膜、血流情況，胸骨旁大動(dòng)脈的短軸切面對(duì)PDA肺動(dòng)脈端起始部分流束的血流信號(hào)基底寬度進(jìn)行測(cè)量。并評(píng)估PDA肺動(dòng)脈端直徑，并且與心血管造影所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后應(yīng)用CDE評(píng)價(jià)介入治療效果［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDE檢查結(jié)果

131例老年P(guān)DA經(jīng)過(guò)CDE診斷的準(zhǔn)確性為100%，對(duì)于合并有心臟瓣膜關(guān)閉不全以及肺動(dòng)脈高壓患者亦全部作出了正確的診斷，CDFI和心血管造影對(duì)肺動(dòng)脈端直徑的測(cè)量明顯相關(guān)（r＝0.74，P＜0.05）。

2.2 CDE的特征性表現(xiàn)

在二維超聲條件下的胸骨旁左室長(zhǎng)軸的切面均可見(jiàn)完整的室間隔回聲，123例（93.89%）患者左心房?jī)?nèi)徑出現(xiàn)不同程度的增大，73例（55.72%）患者左心室內(nèi)徑不同程度增大，112例（85.50%）患者收縮期CDFI可見(jiàn)二尖瓣彩色返流束血流信號(hào)（圖1），81例（61.83%）舒張期CDFI檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣彩色返流束信號(hào)，112例患者收縮期CDFI檢查可見(jiàn)過(guò)二尖瓣彩色返流束血流信號(hào)，51例（38.93%）患者的收縮期CDFI可見(jiàn)過(guò)三尖瓣彩色返流束血流信號(hào)，合并PH的72例患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增大，相關(guān)動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間縮短。

2.3 CDE療效判斷

介入治療后超聲檢查左心房、心室內(nèi)徑縮小，胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面未見(jiàn)分流的彩色信號(hào)（圖2）。

表1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

圖1 老年P(guān)DA患者封堵術(shù)前二維超聲心動(dòng)圖顯示胸骨旁大動(dòng)脈的短軸切面左向右血流彩色信號(hào)影

圖2 老年P(guān)DA患者封堵術(shù)后二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，未見(jiàn)分流的血流信號(hào)

3 討論

在CDE檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用之前，對(duì)于PDA疾病的診斷主要憑借機(jī)械樣雜音、槍擊音體征［4］，隨著CDE診斷儀的出現(xiàn)，M型超聲可以對(duì)左心房、心室的變化清楚顯示，既往有研究指出老年動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的左心房以及心室均呈現(xiàn)不同程度增大［5－6］，通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，所有患者的左心房、左心室均出現(xiàn)不同程度的增大，分別占到了患者總數(shù)的100%以及93.89%，其可能有以下因素：①老年患者病程較長(zhǎng)；②二維超聲心動(dòng)圖可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。但是二維超聲以及連續(xù)波多普勒技術(shù)聯(lián)合檢查可以明顯提高診斷準(zhǔn)確度［7－8］。而且CDFI技術(shù)能夠清楚地顯示通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的彩色血流信號(hào)，依據(jù)其寬度對(duì)PDA患者的肺動(dòng)脈端直徑進(jìn)行評(píng)估，有助于診斷［9］。

通過(guò)本研究結(jié)果看出，CDFI以及心血管造影兩種檢查方式雖說(shuō)都可以對(duì)PDA內(nèi)徑予以清晰顯示，而CDFI也有一定的局限性，其不能對(duì)病變的全貌予以清晰顯示，但是CDFI估測(cè)PDA肺動(dòng)脈端內(nèi)徑以及心血管造影有明顯正相關(guān)關(guān)系，r＝0.74，說(shuō)明CDFI檢查有一定的準(zhǔn)確性。

老年P(guān)DA患者往往會(huì)出現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全情況，在本次研究中93.89%患者合并有二尖瓣關(guān)閉不全，61.83%患者合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，38.93%患者合并有三尖瓣關(guān)閉不全，這些并發(fā)癥主要是由于老年患者的長(zhǎng)時(shí)間的病程以及左心房、心室的擴(kuò)大所致［10］，老年P(guān)DA患者合并有肺動(dòng)脈高壓情況明顯增多，本組中有72例（61.83%）的患者合并有肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓除了與PDA的直徑相關(guān)，還與患者的年齡有關(guān)，有研究指出，需要進(jìn)行封堵治療的PDA合并肺動(dòng)脈高壓患者，可以應(yīng)用試驗(yàn)方法［11］，如果封堵后肺動(dòng)脈壓力下降超過(guò)30%，即可以釋放封堵器。若肺動(dòng)脈壓力無(wú)明顯下降或是反而升高，則停止治療。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力≥主動(dòng)脈壓力時(shí)，即將形成艾森曼格綜合征。根據(jù)我院收治老年P(guān)DA患者性封堵治療術(shù)后的隨訪均達(dá)到了顯著的效果，所以老年P(guān)DA患者還是要做到早診斷，早治療。

綜上所述，老年P(guān)DA患者具有明顯的CDE特性，CDE對(duì)于老年P(guān)DA患者具有很高的臨床診斷價(jià)值。

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2014－08－19）

1007－4287（2015）09－1517－03

＊通訊作者