宋 軍，朱慧銘，李 闖，張周穎，劉慶鑫

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.超聲科，2.腎病科，吉林長春130033）

四維超聲心動(dòng)圖對高血壓病患者左心室收縮功能的研究

宋 軍1，朱慧銘1，李 闖1，張周穎1，劉慶鑫2＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.超聲科，2.腎病科，吉林長春130033）

原發(fā)性高血壓左室重構(gòu)與預(yù)后密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和正確評價(jià)高血壓患者左室收縮功能具有重要臨床意義。本文利用新進(jìn)推出的四維應(yīng)變自動(dòng)定量分析技術(shù)，檢測高血壓患者左室重構(gòu)心肌縱向、面積應(yīng)變指標(biāo)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診或住院診斷的65例原發(fā)性高血壓患者，其中男37例，女28例，年齡范圍31－72（58.43±9.21）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓病，左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%；無心律失常；無二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流；排除超聲圖像質(zhì)量欠佳者。根據(jù)Ganau［1］分類法將原發(fā)性高血壓患者左心室構(gòu)型分為4組：正常構(gòu)型組（A組）16例，向心性重構(gòu)組（B組）20例，向心性肥厚組（C組）15例，離心性肥厚組（D組）14例。同期隨機(jī)選取20例年齡、性別、心率相匹配健康體檢者做為正常對照組（N組），其中男13例，女7例，年齡范圍26－79（58.70±12.8）歲。

1.2 儀器與方法 采用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)3V全容積心臟探頭，采集左心室全容積優(yōu)質(zhì)動(dòng)態(tài)圖像存儲，回放圖像利用4DStrain軟件測量心肌縱向應(yīng)變、面積應(yīng)變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正常組與不同左室構(gòu)型高血壓組之間比較采用單因素方差分析，多重比較采用SNK法。以P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01時(shí)，為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓各構(gòu)型組間常規(guī)測值比較

左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）高血壓組均明顯高于對照組（P＜0.05）；且在高血壓各組間呈遞增趨勢；室間隔厚度、左心室后壁厚度和室壁相對厚度（IVSd、LVPWd和RWT）在B、C組較高，與其他組均有顯著性差異（P＜0.05），但B、C組間無顯著性差異（P＞0.05）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測值僅D組顯著低于其它各組（P＜0.05），見表1。

表1 各組間常規(guī)測值比較

2.2 各組受檢者左室局部及整體縱向應(yīng)變比較

高血壓組局部及整體縱向應(yīng)變隨著重構(gòu)加重，各組間及與正常組比較呈遞減趨勢，但A組心尖段縱向應(yīng)變與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 各組受檢者左室局部及整體面積應(yīng)變比較

高血壓組各組間心尖段、中間段以及基底段隨重構(gòu)加重，面積應(yīng)變呈逐漸遞減的趨勢，且與照組相比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

左室四維應(yīng)變（4DStrain）自動(dòng)定量分析是逐幀追蹤三維圖像內(nèi)自然聲學(xué)標(biāo)記的圖像后處理研究技術(shù)，Badano［2］博士介紹“四維應(yīng)變是可以評估心肌功能，檢測多種心臟疾病早期、亞臨床心肌受累，以及定量評價(jià)缺血性心肌病局部心肌功能的參考方法”。四維應(yīng)變可以追蹤組織隨時(shí)間變化在三維方向的運(yùn)動(dòng)，克服了平面運(yùn)動(dòng)聲學(xué)斑點(diǎn)移出追蹤范圍的問題。在取得滿意的三維圖像后，即可快速獲得左室整體及局部縱向應(yīng)變、面積應(yīng)變參數(shù)。

本組研究中高血壓各組間隨左室重構(gòu)嚴(yán)重程度縱向應(yīng)變在基底段、中間段表現(xiàn)為逐漸減低，面積應(yīng)變各節(jié)段整體和局部均逐漸減低，高血壓各組縱向應(yīng)變及面積應(yīng)變較正常組亦明顯減低，提示高血壓各組左室局部收縮功能存在異常。以往彩超儀器由于其角度依賴性的限制，縱向應(yīng)變是研究最早、最多的應(yīng)變參數(shù)，縱向應(yīng)變被證實(shí)在左室?guī)缀涡螒B(tài)正常而左室舒張功能減低時(shí)，縱向應(yīng)變已經(jīng)能夠探測到收縮功能的變化，高血壓引起心肌間質(zhì)纖維化，心內(nèi)膜下心肌對心肌纖維化較為敏感，而心內(nèi)膜下層主要是縱行排列的心肌纖維，所以導(dǎo)致縱向應(yīng)變力減低［35］。面積應(yīng)變反應(yīng)了二維空間的心肌收縮，協(xié)同了縱向應(yīng)變和圓周應(yīng)變方向心肌的應(yīng)變能力，比任何單獨(dú)方向的變化更加明顯，而且誤差更小，與傳統(tǒng)應(yīng)變參數(shù)相比，被認(rèn)為能更敏感地檢測出早期、細(xì)微的左室收縮功能受損［6，7］。本研究面積各應(yīng)變指標(biāo)各組間及與正常組比較差異更顯著。四維應(yīng)變技術(shù)可以敏感檢測出高血壓患者左室收縮功能的減低，面積應(yīng)變、縱向應(yīng)變能較早的發(fā)現(xiàn)心肌形變的異常，從而為臨床提供有價(jià)值的信息。

表2 各組受檢者左室局部及整體縱向應(yīng)變比較

表3 各組受檢者左室局部及整體面積應(yīng)變比較

［1］Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，1992，19（7）：1550.

［2］Badano LP，James S K，Atar D，et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST－segment elevation The Task Force on the management of ST－segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.European Heart Journal，2012，33（20）：2569.

［3］Sengupta PP，Krishnamoorthy VK，Korinek J，et al.Left ventricular form and function revisited：applied translational science to cardiovascular ultrasound imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2007，20：539.

［4］Galderisi M，Lomoriello VS，Santoro A，et al.Differences of myocardial systolic deformation and correlates of diastolic function incompetitive rowers and young hypertensives：a speckle－tracking echocardiography study［J］.J Am Soc Echocardiogr，2010，23（11）：1190.

［5］Kang SJ，Lim HS，Choi B，et al.Longitudinal strain and torsion assessed by two－dimensional speckle tracking correlate with theserum level of tissue inhibitor of matrix metalloproteinase－1，a marker of myocardial fibrosis，in patients with hypertension［J］.J Am Soc Echocardiogr，2008，21（8）：907.

［6］Wen H，Liang Z，Zhao Y，et al.Feasibility of detecting early left ventricular sysolic dysfunction using global area strain：a novel index derived from three－dimensional speckle－tracking echocardiography［J］.Eur J Echocardiogr，2001，12（12）：910.

［7］Wen H，Liang Z，Zhao Y，et al.Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain：a novel index derived from three－dimensional speckle－tracking echocardiography［J］.Eur J Echocardiogr，2011，12（12）：910.

2014－08－27）

1007－4287（2015）09－1521－02

＊通訊作者