楊藝敏，張 東，李 晶，董雪超

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU科，吉林長(zhǎng)春130021）

2013年吉林大學(xué)第一醫(yī)院病原菌分布及藥物敏感性監(jiān)測(cè)

楊藝敏，張 東，李 晶，董雪超

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU科，吉林長(zhǎng)春130021）

為掌握我院病原菌耐藥狀況與發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用，筆者就吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013年病原菌分布及藥物敏感性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 細(xì)菌來(lái)源 吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013年1月1日－2013年12月31日臨床分離的，標(biāo)明為住院患者來(lái)源的細(xì)菌。

1.2 細(xì)菌鑒定 細(xì)菌鑒定采用梅里埃公司VITEK－2Compact系統(tǒng)。

1.3 藥物敏感試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法和MIC法。藥物敏感性根據(jù)2013年CLSI M100－S23標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 分析方法 臨床分離的病原菌耐藥性分析采用患者首次分離菌株；使用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.4軟件，進(jìn)行藥物敏感性結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株構(gòu)成及標(biāo)本種類 共分離出病原菌17940株，按分離數(shù)量排列，大腸埃希菌分離最多，為2524株（12.65%），其次為肺炎克雷伯菌2217株（11.12%），白假絲酵母菌2021株（10.13%），銅綠假單胞菌1799株（9.02%），鮑曼不動(dòng)桿菌1723株（8.64%）。分離病原菌科室前三位為神經(jīng)內(nèi)科（11.21%）、ICU科（10.84%）和呼吸科（9.06%）。從標(biāo)本種類看，來(lái)源最多為痰、血和尿。見表1、2。

2.2 分離主要細(xì)菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥情況

2.2.1 葡萄球菌屬 未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥或中介的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。MSSA除對(duì)克林霉素、青霉素、紅霉素耐藥率＞50%外，對(duì)其他藥物耐藥率均＜25%。MRSA和MRCNS對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均為100%敏感。此外，MRSA除對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率為1.79%，對(duì)利福平耐藥率為50.8%外，對(duì)其他被測(cè)藥物耐藥率均＞80%。見表3。

表1 2013年分離主要病原菌構(gòu)成比（%）

表2 2013年分離病原菌標(biāo)本構(gòu)成比（%）

2.2.2 腸球菌屬 除米諾環(huán)素外，屎腸球菌耐藥率遠(yuǎn)高于糞腸球菌；對(duì)氨芐西林，糞腸球菌敏感率為68.8%，而屎腸球菌為15.9%；糞腸球菌對(duì)左旋氧氟沙星敏感率為52.7%，而屎腸球菌為9.3%；糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧全部敏感，屎腸球菌中有5.3%對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，1.4%對(duì)利奈唑胺耐藥，0.5%對(duì)替考拉寧耐藥。見表4。

表3 葡萄球菌屬對(duì)抗菌藥物的藥敏率（%）

表4 糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

2.2.3 革蘭陰性腸桿菌 對(duì)于三代頭孢菌素，大腸埃希菌耐藥率＞30%，比肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌高10－20個(gè)百分點(diǎn)；頭孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦均表現(xiàn)出很好的抑酶增效作用；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌中，分別有0.3%、0.2%、2.2%、1.3%對(duì)亞胺培南耐藥。見表5。

表5 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

2.2.4 非發(fā)酵菌 對(duì)于銅綠假單胞菌，除替卡西林克拉維酸外，所測(cè)藥物耐藥率均＜20%；對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，米諾環(huán)素耐藥率為27.7%，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為43.4%，其余藥物耐藥率均高于55%；對(duì)于嗜麥芽窄食單胞菌，所測(cè)三種藥物敏感率均高于80%。見表6、7、8。

表6 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

表7 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

表8 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（%）

3 討論

細(xì)菌感染在全球已引起高度關(guān)注。由于多藥耐藥細(xì)菌病原體的出現(xiàn)，傳統(tǒng)抗生素的藥效正呈下降趨勢(shì)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于抗生素的廣泛使用和不當(dāng)使用所造成［1］。從我院2013年全院所有標(biāo)本分離出的微生物來(lái)看，仍以革蘭陰性菌為主，這與以往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致［2，3］。其中，葡萄球菌，包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，均對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺敏感，敏感率均為100%，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌。而腸球菌中，糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均100%敏感，但屎腸球菌對(duì)以上三種藥物的敏感率為92.5%－98.4%，說(shuō)明仍有部分屎腸球菌耐藥。對(duì)于革蘭陰性腸桿菌，碳青霉烯類抗生素均表現(xiàn)出95%以上的敏感率。國(guó)外有研究表明革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率較低［4］，而對(duì)傳統(tǒng)的β－內(nèi)酰胺酶類抗生素和第一、二代頭孢菌素的耐藥率都大于50%［4－8］，因此應(yīng)避免使用耐藥率高的藥物。我院大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星均表現(xiàn)出88%以上的敏感性，與國(guó)外研究報(bào)道的結(jié)果相吻合，因此臨床抗感染時(shí)應(yīng)以以上幾種抗生素為首選藥物。另外，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率最低，為7.6%，其次為阿米卡星、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦，其耐藥率均在10%以下。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感率最高（58.9%），對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦的敏感率次之（32.9%），而對(duì)阿米卡星、亞胺培南和其他頭孢類抗生素均表現(xiàn)出大于50%的耐藥率，因此首選米諾環(huán)素作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥物。

由2013年我院病原菌分布及藥物敏感性結(jié)果來(lái)看，臨床分離病原菌耐藥情況普遍，各種病原體對(duì)抗菌藥物耐藥率均高，且與去年相比呈上升趨勢(shì)，多藥耐藥菌較為常見。因此，在抗生素廣泛使用的情況下，如何最大限度地預(yù)防特殊耐藥菌、多重耐藥菌的出現(xiàn)是今后臨床抗感染的重點(diǎn)，加強(qiáng)細(xì)菌對(duì)藥物敏感性的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，是醫(yī)院控制耐藥菌出現(xiàn)的有效手段。

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2014－06－22）

1007－4287（2015）09－1550－04