郭 煒　馬 玲*　閆文萍

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州人民醫(yī)院檢驗科，新疆 昌吉 831100）

331株腸球菌的分布特征及耐藥性探討

郭 煒馬 玲*閆文萍

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州人民醫(yī)院檢驗科，新疆 昌吉 831100）

目的 了解臨床分離的腸球菌在醫(yī)院感染中的分布及對抗菌藥物的耐藥性。為臨床預防醫(yī)院感染及抗感染治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月至2014年12月臨床分離的331株腸球菌的分布及對抗菌藥物的耐藥性，并采用VITEK2 compact全自動細菌分析儀對331株腸球菌進行檢測分析。結果 2010年1月至2014年12月共分離出331株腸球菌，其中分離出糞腸球菌220株（66.7%），屎腸球菌99株（30%），鳥腸球菌12株（3.3%），以糞腸球菌為主。在各種臨床標本分布中，以陰道分泌物為最高，其次為尿液。糞腸球菌對紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率較高，對氨芐西林、喹喏酮類、氨基糖苷類藥物耐藥率比屎腸球菌低，除紅霉素和四環(huán)素外，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率均高于糞腸球菌。均未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。結論 腸球菌感染以糞腸球菌、屎腸球菌為主。臨床治療應根據(jù)微生物實驗室提供的藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。并根據(jù)其分離株的耐藥特點，選擇相應的治療方案，從而提高治療效果。

腸球菌；抗菌藥物；耐藥性

近年來由于抗菌藥物的大量使用及介入性治療增多的緣故，使腸球菌所致的感染逐漸增加，并使其成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。腸球菌的耐藥機制較復雜，不僅對多種抗菌藥物呈固有耐藥，而且易產(chǎn)生獲得性耐藥，導致臨床治療困難［1］。為了解我院臨床分離腸球菌的菌群分布及耐藥性，有效控制其感染。我們從臨床患者的血、尿、分泌物、膿液等各類標本中統(tǒng)計了331株腸球菌菌株，并對其進行回顧性分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源：331株腸球菌來自我院2010年1月至2014年12月臨床患者的血、尿、分泌物、膿液等。

1.2試劑、儀器：VITEK2 compact全自動細菌分析儀及配套的鑒定、藥敏卡均由法國梅里埃公司生產(chǎn)。

1.3方法：標本采集及分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行［2］。細菌鑒定及藥敏試驗，按CLSL標準判斷藥敏結果。質(zhì)控菌株為糞腸球菌ATCC29212。

2　結 果

2.1檢出率及分布率：在臨床標本中，糞腸球菌檢出率高于屎腸球菌。其中糞腸球菌檢出220株（66.7%），屎腸球菌檢出99株（30%），鳥腸球菌檢出12株（3.3%）。其在各標本中的分布以陰道分泌物為最高，其次為尿液。見表1。

表1　腸球菌在各標本中分布的構成比

2.2耐藥率：除紅霉素和四環(huán)素外，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率均高于糞腸球菌。糞腸球菌對紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率較高，對氨芐西林、喹喏酮類、氨基糖苷類藥物耐藥率比屎腸球菌低。均未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。其對抗菌藥物的耐藥率見表2。

3　討 論

腸球菌屬是醫(yī)院感染的重要病原菌，易引起尿路感染，由于其固有的耐藥性，所致感染治療困難［3］。且最常見的是屎腸球菌和糞腸球菌［4-5］。本文研究顯示，2010年1月至2014年12月在各類臨床標本中共分離出331株腸球菌，其中糞腸球菌檢出220株（66.7%），屎腸球菌檢出99株（30%），鳥腸球菌檢出12株（3.3%）。以糞腸球菌和屎腸球菌為主。糞腸球菌檢出率高于屎腸球菌。其在各類標本中糞腸球菌和屎腸球菌主要來源于陰道分泌物。屎腸球菌除紅霉素和四環(huán)素外，對其他抗菌藥物的耐藥率均高于糞腸球菌，與文獻報道的結果相符［6］。糞腸球菌對紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率較高，對氨芐西林、喹喏酮類、氨基糖苷類藥物耐藥率比屎腸球菌低。糞腸球菌對氨芐西林的耐藥率較低，可作為治療糞腸球菌感染的首選藥物［7］，也可與呋喃妥因聯(lián)合用藥治療。屎腸球菌對氯霉素、四環(huán)素的耐藥率較低，因此臨床在治療屎腸球菌引起的感染時，可以考慮此類藥物。本次結果未檢出耐萬古霉素的菌株。

表2　腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率

總之，腸球菌感染以糞腸球菌和屎腸球菌為主，且屎腸球菌的耐藥性顯著高于糞腸球菌。腸球菌耐藥率的發(fā)生與臨床廣泛使用抗菌藥物密切相關。這就要求我們要重視其細菌學檢查和藥敏試驗，實驗室做出及時準確可靠的報告，并與臨床緊密取得聯(lián)系，以有效地控制該菌所致的各種感染［8］。因此，我們應合理使用抗菌藥物，不能僅憑經(jīng)驗用藥，應根據(jù)實驗室的藥敏結果去制定有效的治療方案。

［1］潘素新，孟愛然.腸球菌屬醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（2）:259.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:770.

［3］朱煥改，周玉，高媛，等.老年患者泌尿系統(tǒng)感染的菌群分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）:1610-1612.

［4］謝小芳，周慧琴，沈海英，等.632株腸球菌屬的臨床分布及耐藥分析［J］.臨床輸血與檢驗雜志，2012，14（2）:116-118.

［5］宗春光，李軍，楊亞平，等.老年患者腸球菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，22（17）:3868-3870.

［6］李水法，王華鈞，孫小軍，等.腸球菌屬耐藥基因檢測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）:14-16.

［7］王偉軍，屠成康，樊云龍，等.糞腸球菌的耐藥表型及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥基因的檢測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）:17-19.

［8］李景云，馬越，許淑珍，等.糞腸球菌的耐藥性分析和聚類分析在流行病學研究中的應用［J］.中國藥事，2008，12（17）:869-871.

331 Strains of Enterococcus Distribution and Drug Resistance

GUO Wei， MA Ling*， YAN Wen-ping
（Department of Clinical Labaratory， Changji Prefecture People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Changji 831100， China）

Objective To understand clinical isolated enterococcus in distribution and the antimicrobial resistance of nosocomial infection. To provide basis for clinical prevention of hospital infection and anti-infection treatment. Methods A retrospective analysis from January 2010 to December 2014， 331 strains of clinical isolated enterococcus distribution and the antimicrobial resistance， and adopts VITEK2 compact automatic analyzer of 331 strains enterococcus bacteria detection analysis. Results From January 2010 to December 2014， a total of 331 strains isolated enterococcus， which isolated 220 strains （66.7%），in enterococcus excrement enterococcus strains （30%）， 99 birds enterococcus strains （3.3%）， 12 is given priority to with dung enterococcus. Among various kinds of distribution of clinical specimens， is the highest with vaginal discharge， followed by urine. Dung enterococcus to erythromycin， penicillin， and ciprofloxacin， higher prevalence of tetracycline resistance， to ampicillin， quetiapine well ketone， aminoglycoside drug resistant rate is lower than excrement enterococcus， in addition to erythromycin and tetracycline， excrement enterococcus to other antimicrobial resistance were higher than dung enterococcus. Have found no vancomycin resistant strains. Conclusions Enterococcus infection is given priority to with dung enterococcus， excrement enterococcus. Clinical treatment should be according to the results of the microbiology laboratory provides the drug sensitive test of reasonable choice of antimicrobial agents. And according to the resistance characteristics of isolates， choose corresponding treatment， so as to improve treatment effect.

Enterococcus； Antimicrobial agents； Drug resistance

R378；R978.1

B

1671-8194（2015）20-0028-02

E-mail： depend1123@sina.com