徐麗春　高珠君　劉嬌嬌　王芬爛

（黃江醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523750）

護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響

徐麗春高珠君劉嬌嬌王芬爛

（黃江醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523750）

目的 探討一系列護(hù)理干預(yù)措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響。方法 選取2012年1月至2013年6月，在我院選擇50例壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患兒的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、平均住院時間比較差異顯著，觀察組的護(hù)理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效的減輕患兒的病痛，加快其恢復(fù)，治愈率顯著而且護(hù)理滿意度相對較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC），是發(fā)生于新生兒消化系統(tǒng)的一類嚴(yán)重疾病，也是導(dǎo)致新生兒特別是早產(chǎn)兒急腹癥與腸穿孔的主要原因［1］，臨床上主要表現(xiàn)為腹脹腹瀉、便血以及嘔吐等。其病情進(jìn)展迅速，病死率較高，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一［2］。隨著近年來早產(chǎn)兒的NEC發(fā)病率逐漸升高，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摷膊〉闹委熍c護(hù)理更為重視。為了加強(qiáng)對早產(chǎn)兒NEC相關(guān)的認(rèn)識，我院對患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒實(shí)施了一系列的護(hù)理措施，并觀察其效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年6月我院50例壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并參照其進(jìn)行診斷和分期。50例患兒中，男27例，女23例；胎齡＞35周的8例，32～35周的33例，＜32周的9例；出生時體質(zhì)量＞2000 g的10例，1500～2000 g的26例，＜1500 g的14例；原發(fā)?。盒律鷥悍窝?5例，窒息13例，新生兒肺透明膜病8例，新生兒敗血癥8例，新生兒破傷風(fēng)6例。將患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：本研究中的所有早產(chǎn)兒都必須睡在暖箱內(nèi)，并且每天都得清潔暖箱，1周后更換暖箱；對患兒進(jìn)行胃腸道減壓，放置胃管行間斷胃腸道減壓，具體減壓時間根據(jù)病情決定，壓力不宜過大，用5 mL的注射器將胃內(nèi)溶物抽干凈，注意注射器每班更換一次，胃管每3 d更換一次；兩組患兒都采用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行鼻飼或者口喂，鼻飼用的注射器是每次都得更換，喂奶通常是每2～3 h喂一次，每天根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整患兒奶量，2～10毫升/次；每班測量患兒的腹圍，體溫每4 h測量一次，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升時，每30 min或1 h測量體溫一次，直至體溫正常后再改為每4 h測量一次。對照組患兒進(jìn)行一些常規(guī)護(hù)理，病情監(jiān)測以及營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理，如：保持病房的安靜，盡量集中操作，減少不必要的噪音對患兒的刺激；給患兒使用鳥巢，用黑布遮擋暖箱四周的透光處，減少光線對患兒的刺激，定時給患兒播放輕音樂等。觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理措施：首先制定好護(hù)理計劃，其次監(jiān)測好患兒的生命體征以及經(jīng)皮血氧飽和度，隨時調(diào)整患兒的吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，盡量避免氧中毒和缺氧；保持呼吸道順暢，清潔護(hù)理口腔；嘔吐患兒取側(cè)臥位，將上身抬高30°～40°，以防嘔吐物進(jìn)入氣道引起窒息或者吸入性肺炎；勤換尿片，床單及鳥巢黑布每天更換，如有污染隨時更換；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，地面消毒，溫水擦拭或洗浴患兒，防治紅臀、膿皰疹和臍炎等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析比較，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡、體質(zhì)量的關(guān)系：在患兒出生時，對其胎齡、體質(zhì)量以及NEC分級進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎齡越小且體質(zhì)量越輕的患兒，NEC往往越為嚴(yán)重，見表1。

表1　NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡、體質(zhì)量的關(guān)系（）

表1　NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡、體質(zhì)量的關(guān)系（）

NEC分級　例數(shù)　胎齡（周）　體質(zhì)量（g）Ⅰ級　25　33.71±2.11　1803.26±433.81Ⅱ級　16　31.04±1.71　1789.48±411.59Ⅲ級　9　30.84±1.66　1698.53±338.18

2.2兩組患兒預(yù)后情況比較：觀察組的治愈率為68.0%，其中有1例患兒死亡；對照組的治愈率為32.0%，有6例患兒死亡，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒預(yù)后情況比較［n（%）］

2.3患者的住院時間、并發(fā)癥及患者滿意度比較：觀察組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者住院時間、并發(fā)癥及患者滿意度比較

3　討 論

早產(chǎn)兒的胃腸功能較差，使得其容易患上NEC。腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸黏膜損傷、腸道喂養(yǎng)是引發(fā)NEC的基本條件［6］。目前認(rèn)為，早產(chǎn)、新生兒窒息、高滲喂養(yǎng)、先天性心臟病等導(dǎo)致腸壁不同程度的缺氧和缺血，繼發(fā)腸內(nèi)的細(xì)菌感染是引起NEC的主要原因［7］。新生兒NEC的臨床表現(xiàn)個體間差異較大，發(fā)病可能很急，也可能很難發(fā)現(xiàn)。NEC Ⅰ期患者可能只有非特異性的全身癥狀，并且不會有明顯的胃腸道癥狀，如胃潴留、糞隱血試驗陽性，X射線檢查結(jié)果很可能正?；蚍翘禺愋裕圆∏槿菀妆缓雎远诱`［8］。突發(fā)的患兒病情極易惡化，會出現(xiàn)腹膜炎、麻痹性腸梗阻，甚至休克或難糾正的嚴(yán)重代謝性酸中毒，胃穿孔。如果出現(xiàn)典型癥狀，就比較容易診斷，但是預(yù)后較差，病死率較高［9］。

絕對的禁食以及胃腸道減壓式治療NEC的首要方法，胃腸道減壓效果的好或差直接影響患兒的預(yù)后效果?；純航车倪^程中完全依賴于靜脈營養(yǎng)，每天需要根據(jù)補(bǔ)液總量來合理安排補(bǔ)液的速度和順序，同時還要兼顧到抗生素的滴入，以確?？股氐挠行舛?，使得患者既能夠獲得治療，又能將全部的液體均勻輸入體內(nèi)［10］。營養(yǎng)液（包括抗生素）在輸注的過程中，要保證無菌操作，穿刺技術(shù)要熟練，以防藥物外滲，控制好輸液泵的速度［11］，輸液過程中要定時查看進(jìn)液的情況，同時密切關(guān)注患兒輸液后的反應(yīng)，一旦有情況發(fā)生，應(yīng)立即處理。

本研究探討了護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響，研究發(fā)現(xiàn)胎齡越小、體質(zhì)量越輕的早產(chǎn)兒NEC病情往往越嚴(yán)重，而實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患兒的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、患者滿意度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能通過對患者提供全方位護(hù)理來提高護(hù)理的質(zhì)量，提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］曹雪宏，陳曉春，項旦丹，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理評估及干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，28（20）:1853-1856.

［2］Melissa AH，Jeremy GF，Ivan MG，et al.Mortality and Management of Surgical Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Neonates:A Prospective Cohort Study［J］.J Am College Surgeons，2014，218（6）:1148-1155.

［3］江燕，魯艷.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012（4）:74-75.

［4］張英，榮德明，謝功群，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎21例的護(hù)理［J］.北方藥學(xué)，2014，11（1）:193-194.

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［6］曹霞.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎46例的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（7）:572-573.

［7］Mehul VR，Lawrence MR.Current concepts in the surgical approach to necrotizing enterocolitis［J］.Pathophysiology，2014，21（1）:105-110.

［8］賴昌護(hù)，陳冬梅，雷國鋒.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）:420-422.

［9］蔡潔貞，劉海霞，陳麗姍.不同治療措施對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生影響的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（20）:157-158.

［10］賴昌護(hù)，陳冬梅，王瑞泉.谷氨酰胺預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（4）:327-328.

［11］張費(fèi)通，崔其亮.谷氨酰胺及低乳糖配方乳對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的預(yù)防［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）:136-140.

The Effects of Nursing Interventions on Premature Infants with Necrotizing Enterocolitis

XU Li-chun， GAO Zhu-jun， LIU Jiao-jiao， WANG Fen-lan
（Department of Neonatology， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To explore the effects of a series of nursing intervetions on prematures' necrotizing enterocolitis. Methods50 prematures with necrotizing enterocolitis were chosen from our hospital. Randomly divided them into the observation group and the control group. Patients in the control group received usual nursing and the observation group were given high quality nursing. Comparatively analyze care effects of two groups. Results The cure rate， complication rate， satisfaction of patients， the average length of stay of the two groups were significantly different， and obviously high quality nursing was much better. Conclusion High quality nursing can effectively reduce the suffering of children with necrotizing enterocolitis and promote the recovery speed， improve nursing satisfaction. So， high quality nursing is worthy of clinical application.

High quality nursing； Premature； Necrotizing enterocolitis

R473.72

B

1671-8194（2015）20-0012-02