李軍石

檢測骨堿性磷酸酶含量對(duì)小兒佝僂病的早期診斷價(jià)值

李軍石

目的 探討檢測骨堿性磷酸酶(BALP)含量對(duì)小兒佝僂病的早期診斷價(jià)值。方法 200例有佝僂病早期癥狀的患兒作為觀察組, 另選取同期100例無癥狀患兒作為對(duì)照組, 檢測血清內(nèi)BALP的含量,再利用佝僂病建議診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患兒進(jìn)行診斷, 將診斷結(jié)果與利用BALP診斷的結(jié)果比較。結(jié)果 觀察組患兒平均BALP含量和陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；BALP診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 特異度為50.00%, 假陰性率為5.85%, 假陽性率為50.00%。結(jié)論 檢測血清骨堿性磷酸酶含量可以對(duì)小兒佝僂病的早期診斷有一定的輔助價(jià)值, 可以在臨床中推廣使用。

骨堿性磷酸酶；佝僂??；診斷

佝僂病是嬰幼兒的常見病, 也是我國重點(diǎn)防治的兒科疾病之一。佝僂病是由于維生素D攝入不足或吸收障礙導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂, 繼而使骨發(fā)育障礙。佝僂病如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療, 可能造成骨骼的畸形, 對(duì)患兒生理和心理造成損害, 嚴(yán)重的佝僂病還會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)或組織造成損害, 故早期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行佝僂病的篩查十分必要。本次研究著重探討通過檢測骨BALP含量對(duì)小兒佝僂病的早期診斷價(jià)值, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月本院門診收治的具有佝僂病早期癥狀(如與天氣無關(guān)的多汗、夜驚、易激惹、枕禿等)的0～24個(gè)月的患兒200例作為觀察組, 其中男117例, 女83例, 平均年齡(13.6±3.7)個(gè)月。另選取同時(shí)期于本院門診體檢, 但無佝僂病早期癥狀的0～24個(gè)月的嬰幼兒100例作為對(duì)照組, 其中男58例, 女42例, 平均年齡(14.2±2.8)個(gè)月。兩組患兒在性別比例、平均年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要器官功能障礙, 如肝衰竭、腎衰竭等；先天性或遺產(chǎn)性疾病者；長期服用激素類藥物者。

1.2 研究方法 對(duì)所有患兒經(jīng)股靜脈采靜脈血5 ml, 3000 r/min離心5 min, 取上層血清2 ml作為標(biāo)本, 利用骨堿性磷酸酶試劑盒(北京天健源生物科技有限公司生產(chǎn))對(duì)標(biāo)本BALP含量進(jìn)行檢測, 所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。對(duì)所有受試嬰幼兒根據(jù)1986年制定的“嬰幼兒佝僂病防治方案”中對(duì)佝僂病的簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)BALP含量分為：正常：＜200 U/L；疑似：200～250 U/L；診斷佝僂?。骸?51 U/L。陽性率=(疑似病例數(shù)+診斷病例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。取α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試嬰幼兒血清BALP含量測定結(jié)果 觀察組患兒平均BALP含量和陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 骨堿性磷酸酶篩查佝僂病的靈敏度和特異度 觀察組200例患兒中, 188例確診為佝僂病, 根據(jù)BALP測定結(jié)果,將BALP≥200 U/L作為佝僂病篩查的高危人群, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), BALP診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 特異度為50.00%, 假陰性率為5.85%, 假陽性率為50.00%。見表2。

表1 兩組受試嬰幼兒血清BALP含量測定結(jié)果［ x-±s, (n, %)］

表2 BALP篩查佝僂病的靈敏度和特異度(n)

3 討論

佝僂病早期缺乏特異性癥狀, 患兒常常出現(xiàn)易激惹、夜驚、多汗等, 且目前臨床上對(duì)于佝僂病的早期篩查尚無較為有效的指標(biāo), 而對(duì)于＜2歲, 尤其是＜1歲的嬰幼兒, 其血生化、X線的表現(xiàn)均不明顯, 故臨床上早期診斷嬰幼兒佝僂病的困難很大［2］。雖然我國佝僂病的發(fā)病率近年來逐年下降, 但仍然很高［3］。佝僂病如果不及時(shí)治療, 很容易造成畸形, 嚴(yán)重者甚至?xí)p傷神經(jīng)系統(tǒng), 故對(duì)佝僂病進(jìn)行早期、有效的篩查十分重要。BALP是由成骨細(xì)胞合成的一種生物酶, 其含量與成骨細(xì)胞的活性成正比, 佝僂病患兒在臨床癥狀未出現(xiàn)之前, 骨鈣化受阻就已經(jīng)發(fā)生, 當(dāng)骨鈣化不足時(shí), 成骨細(xì)胞活性增強(qiáng), BALP含量也隨之升高［4］。本次研究旨在探討通過檢測BALP含量來對(duì)嬰幼兒佝僂病進(jìn)行早期的篩查效果。從本次研究的結(jié)果中可以看到, 觀察組患兒血清中BALP含量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 而觀察組BALP≥200 U/L的陽性檢出率高達(dá)91.5%, 顯著高于對(duì)照組的21.0%(P＜0.05), 這說明在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí), 成骨細(xì)胞已經(jīng)開始活躍, 驗(yàn)證了上述的觀點(diǎn), 說明BALP對(duì)于骨鈣化不足較為敏感。對(duì)觀察組患兒利用“嬰幼兒佝僂病防治方案”中關(guān)于佝僂病的簡易診斷方法診斷, 并與利用血清BALP含量篩查佝僂病的結(jié)果做比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 當(dāng)BALP≥200 U/L時(shí), 其診斷佝僂病的靈敏度為94.15%, 漏診率僅為5.85%, 但是特異度較低, 僅為50.00%, 而誤診率也高達(dá)50.00%, 這說明利用BALP含量對(duì)佝僂病患兒進(jìn)行篩查, 對(duì)于陽性結(jié)果的患兒, 患佝僂病的概率極高, 但對(duì)于陰性結(jié)果的患兒, 需要定期復(fù)查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療或者可以用并聯(lián)實(shí)驗(yàn)降低誤診率, 這有待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 檢測血清骨堿性磷酸酶含量可以對(duì)小兒佝僂病的早期診斷有一定的輔助價(jià)值, 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 焦喜濤, 孟晶, 張東旭.嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(17):150-151.

［2］ 杜文冉, 王平, 崔立華, 等.兒童佝僂病與微量元素的關(guān)系.中國婦幼保健, 2012, 27(2):231-233.

［3］ 錢永紅, 鄭波.新生兒骨堿性磷酸酶檢測篩查先天性佝僂病.中國婦幼保健, 2007, 22(27):3833-3834.

［4］ 董慧敏, 周文營, 羅敏琪.血清鈣、磷、鋅元素及骨堿性磷酸酶在佝僂病患兒中的水平分析.中國兒童保健雜志, 2012, 20(5):469-471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.035

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯婦幼保健院