李天石 何君君 粘銘軒

自體脂肪隆胸術(shù)的臨床應(yīng)用

李天石 何君君 粘銘軒

目的 探討自體脂肪隆胸術(shù)的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 90例患者進(jìn)行自體脂肪組織隆胸手術(shù), 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 所有患者在接受手術(shù)后均無(wú)血腫等并發(fā)癥, 術(shù)中的抽吸部位在術(shù)后明顯縮小, 患者術(shù)后的臍孔腹圍平均縮小(16.5±2.6)cm, 臀圍平均縮小(8.7±0.9)cm, 大腿平均縮小(8.1±0.6)cm。而患者在術(shù)后的胸圍平均增長(zhǎng)了(8.9±1.2)cm。結(jié)論 采用自體脂肪組織隆胸的方法無(wú)需手術(shù)切口, 操作方便、患者疼痛小、并發(fā)癥少, 效果確切, 滿意度高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

自體；脂肪組織；隆胸術(shù)

將醫(yī)用材料或者自身組織填充植入女性的乳房, 使其達(dá)到美觀、豐滿勻稱的效果稱為隆胸術(shù)。乳房作為女人最重要的第二性征, 其美觀程度越來(lái)越受到新時(shí)代女性的重視, 豐胸可以使女性的體型勻稱、豐滿、曲線完美, 受到了大眾女性的青睞。然而, 隨著隆胸技術(shù)的發(fā)展, 過(guò)去的一些隆胸材質(zhì)如硅油、石蠟等都存在有變形、滲漏等遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 阻礙了其發(fā)展, 故選用更加安全有效的填充材質(zhì)成為了隆胸技術(shù)的主要研究課題［1］。自體脂肪組織用于隆胸術(shù)具有安全、自然、操作方便等一系列優(yōu)點(diǎn), 更易于被大眾所接受。本研究通過(guò)對(duì)2011年5月～2013年5月期間90例患者進(jìn)行自體脂肪組織隆胸手術(shù), 療效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2013年5月收治的90例需要接受隆胸手術(shù)的已婚女性, 采用脂肪顆粒注射式隆胸,年齡23～43歲, 平均年齡(27.3±4.5)歲, 身高160～170 cm之間, 乳房體積為160～250 ml, 大部分患者為產(chǎn)后乳腺萎縮, 2例患者乳房不對(duì)稱, 所有病例自愿接受治療方案, 排除有心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害者；排除意識(shí)不清、生命體征不穩(wěn)定, 不能配合治療方案的患者。8例患者進(jìn)行3次注射, 11例患者進(jìn)行2次注射, 其余患者進(jìn)行單次注射。

1.2 手術(shù)方法 ①術(shù)前檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)項(xiàng)常規(guī)檢查, 了解患者的身體狀況, 包括有常規(guī)檢查項(xiàng)目如凝血時(shí)間、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、乳房大小、形狀、皮膚緊張度以及腋下淋巴結(jié)等檢查。避免對(duì)乳房附近有腫塊或淋巴結(jié)腫大者進(jìn)行脂肪注射。對(duì)于有手術(shù)指征的患者在術(shù)前進(jìn)行清洗沐浴。②脂肪顆粒的獲?。盒g(shù)前對(duì)患者施行局部腫脹麻醉(25 ml利多卡因、1：1000腎上腺素、1500 ml生理鹽水), 吸取部位同時(shí)進(jìn)行消毒。根據(jù)患者情況, 用20 m1容量的注射器在人工負(fù)壓的條件下成放射狀抽取脂肪顆粒, 吸取量為所需量的1.2倍左右, 抽吸結(jié)束后常規(guī)加壓包扎防止感染。③脂肪的純化：將吸取出來(lái)的脂肪細(xì)胞放入大容器中, 并用眼科剪刀剪碎體積較大的脂肪, 將其放入試管中離心沉淀(1000～3000 r/min),加入地塞米松、胰島素及重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子到沉淀的純脂肪中。④脂肪的注射：由于集中注射容易發(fā)生并發(fā)癥, 注射脂肪時(shí)采用多層次、多隧道、立體、分散的辦法以避免產(chǎn)生其他并發(fā)癥, 進(jìn)針時(shí)要注意在同一個(gè)平面內(nèi)讓注射針的針尖達(dá)受植區(qū)的最遠(yuǎn)處, 一邊退針一邊呈輕壓力狀態(tài)注射, 不可進(jìn)行暴力高壓強(qiáng)制注射, 注射要有層次按照肌肉內(nèi)、皮下組織、乳腺后間隙的順序進(jìn)行注射以提高脂肪的存活率。采用5 ml容量、16號(hào)針頭的注射器注射到皮下組織和乳腺后間隙以避免損傷胸大肌。在注射完畢后對(duì)注射部位進(jìn)行按摩, 根據(jù)患者的不同情況決定是否加壓包扎。⑤脂肪的再注射：注射之后需要根據(jù)患者的實(shí)際情況觀察女性乳房的實(shí)際形態(tài)、體積大小及脂肪被吸收情況, 選擇是否需要再次進(jìn)行填充手術(shù)。但兩次注射充填手術(shù)的間隔以3～6個(gè)月為佳, 不得＜1個(gè)月。⑥術(shù)后處理：術(shù)后對(duì)患者的填充部位進(jìn)行緩慢輕度按摩以均勻脂肪的分布, 也可在術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行冰敷, 避免用力擠壓造成脂肪顆粒的損傷以及脂肪顆粒向疏散組織的擴(kuò)散, 72 h之后可以利用電磁波進(jìn)行局部理療。

2 結(jié)果

所有患者在接受手術(shù)后均無(wú)血腫、局部壞死、假性囊腫、神經(jīng)損傷、感覺(jué)遲鈍、脂肪液化、感染、色素沉著以及局部凹凸不平等并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)中的抽吸部位明顯縮小, 調(diào)查統(tǒng)計(jì), 患者術(shù)后的臍孔腹圍平均縮小(16.5±2.6)cm, 臀圍平均縮小(8.7±0.9)cm, 大腿平均縮小(8.1±0.6)cm。而患者在術(shù)后的胸圍平均增長(zhǎng)了(8.9±1.2)cm。效果顯著, 患者滿意。見(jiàn)表1。

表1 90例患者術(shù)后情況(n,

表1 90例患者術(shù)后情況(n,

例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥腹圍縮小臀圍縮小大腿縮小胸圍增長(zhǎng)90016.5±2.68.7±0.98.1±0.68.9±1.2

3 討論

自體脂肪移植隆胸的優(yōu)點(diǎn)有：①用于隆胸的填充物質(zhì)來(lái)源于自身的脂肪細(xì)胞, 對(duì)人體不可能發(fā)生排斥免疫反應(yīng), 無(wú)毒安全。②患者自身的脂肪細(xì)胞填充到胸部之后對(duì)患者本身的乳腺功能沒(méi)有影響, 也不會(huì)改變內(nèi)分泌環(huán)境, 對(duì)于女性今后的生育、哺乳功能均無(wú)影響。③與假體隆胸相比較, 自體脂肪移植隆胸術(shù)無(wú)需手術(shù)切口, 創(chuàng)傷極微, 術(shù)后無(wú)瘢痕、疼痛小、操作簡(jiǎn)單方便、患者恢復(fù)快、無(wú)需住院, 費(fèi)用小等許多優(yōu)點(diǎn)。與此同時(shí), 手術(shù)抽取的其他部位的脂肪對(duì)于患者自身還有塑形美體減肥的功效, 這些優(yōu)點(diǎn)都促進(jìn)了患者對(duì)于該種手術(shù)的選擇。④根據(jù)隨訪調(diào)查的結(jié)果顯示, 經(jīng)過(guò)自體脂肪移植隆胸的患者, 術(shù)后乳房形態(tài)豐滿美觀、手感較好、皮膚細(xì)膩、形態(tài)真實(shí), 患者滿意度極高［2］。

自體脂肪移植隆胸術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)眾多, 但是由于患者在術(shù)后很可能發(fā)生脂肪壞死、液化以及鈣化等嚴(yán)重的并發(fā)癥, 該術(shù)式的安全問(wèn)題仍然受到爭(zhēng)議［3］。自體脂肪移植的成活率隨著近年來(lái)隆胸技術(shù)水平的不斷提高而升高, 目前其成活率達(dá)到80%之多。有研究表明移植脂肪組織的血運(yùn)狀況、移植脂肪組織的量與受區(qū)面積、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、供體的來(lái)源部位、脂肪組織的注射方法、脂肪抽吸方式、抽吸過(guò)程中負(fù)壓的控制、脂肪離心純化的轉(zhuǎn)速、生長(zhǎng)因子的量、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)等都可以影響脂肪的成活率［4］。提高脂肪移植成活的方法主要有：①必須保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程為無(wú)菌操作技術(shù), 動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練、減少對(duì)脂肪的損傷。②注射時(shí)要注意將脂肪均勻、分層次的散開(kāi), 與移植床接觸充分而廣泛, 可以接受機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。③將脂肪顆粒盡量分散, 使脂肪組織與受體處充分接觸, 容易接受營(yíng)養(yǎng)且易于血管長(zhǎng)入。④術(shù)中應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況的不同調(diào)整注入的脂肪組織的量, 不能只為局部隆起而加大劑量, 還要考慮乳房的整體形態(tài)以及一些不夠豐滿的部位。

自體脂肪移植隆胸術(shù)的術(shù)后護(hù)理是極為重要的一步, 醫(yī)護(hù)人員以及患者自身都應(yīng)當(dāng)重視以下要點(diǎn)：①術(shù)后注意保持注射部位的干燥清潔, 避免接觸過(guò)多的水分, 注意洗澡時(shí)對(duì)于切口的保護(hù), 不得隨意將敷料拆換；②術(shù)后為預(yù)防感染應(yīng)常規(guī)注射抗生素3～5 d, 同時(shí)口服消炎藥1周；③注意術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持, 提醒患者注意飲食衛(wèi)生、規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡, 堅(jiān)持少食多餐, 多食易于消化、蛋白含量和維生素含量較高的食物, 鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果；飯后避免劇烈活動(dòng), 使患者形成合理而個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案；④術(shù)后2周要注意上肢的適量運(yùn)動(dòng), 動(dòng)作需輕柔, 不可過(guò)早大幅動(dòng)運(yùn)動(dòng), 逐漸加量運(yùn)動(dòng)的幅度。移植的脂肪細(xì)胞如果護(hù)理得體, 大約在術(shù)后1個(gè)月基本可以成活, 脂肪組織灶注射后1個(gè)月內(nèi)的吸收最明顯,吸收量大約為30%, 最大吸收量可超過(guò)50%［5］。

該研究結(jié)果顯示所有患者在接受手術(shù)后均無(wú)血腫、局部壞死、假性囊腫、神經(jīng)損傷、感覺(jué)遲鈍、脂肪液化、感染、色素沉著以及局部凹凸不平等并發(fā)癥, 且患者在術(shù)中的抽吸部位如臀部、大腿、腹部圍度明顯縮小, 而胸圍平均增長(zhǎng)了(8.9±1.2)cm, 效果顯著, 患者滿意率較高。故采用自體脂肪組織隆胸的方法無(wú)需手術(shù)切口, 操作方便、患者疼痛小、并發(fā)癥少, 效果確切, 滿意度高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黎洪棉, 柳大烈, 吳濤, 等.早期應(yīng)用富血小板血漿凝膠對(duì)自體脂肪組織移植存活率的影響.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(31):5751-5755.

［2］ 韓進(jìn).脂肪顆粒注射豐胸的效果和使用要點(diǎn)分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(26):78.

［3］ 湯蘇陽(yáng), 李彥, 閆俊靈, 等.體外擴(kuò)增的自體脂肪干細(xì)胞介導(dǎo)自體脂肪移植的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù), 2013(6):433-438.

［4］ 李俊杰, 石瀟, 陳煒.連續(xù)多次注射富血小板血漿對(duì)脂肪移植成活率及移植質(zhì)量的影響.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013(4): 454-459.

［5］ 劉乃軍, 鄭麗英, 王艷, 等.濕性脂肪干細(xì)胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)研究進(jìn)展.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(23):2335-2339.

Clinical application of autologous fat breast augmentation

LI Tian-shi, HE Jun-jun, Nian Ming-xuan. Department of Plastic Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate the clinical effect and application value of autologous fat breast augmentation.Methods There were 90 patients undergoing autologous fat breast augmentation, and their surgical effects were observed.Results All patients had no complications as hematoma after operation.Suction area was obviously decreased after operation, and patients had average reduced abdominal circumference as (16.5±2.6) cm, hip circumference as (8.7±0.9) cm, and thigh circumference as (8.1±0.6) cm.They had average increased chest circumference as (8.9±1.2) cm.Conclusion Implement of autologous fat breast augmentation requires no surgical incision, and it is easily operational with few pain and complications.This method contains precise effect and high satisfaction, and it is worthy of clinical promotion and application.

Autologous; Adipose tissue; Breast augmentation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.014

2015-03-25］

518036 北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科