翁文紅 廖天義 杜海宇 陳翠芳

低溫等離子消融技術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床研究

翁文紅 廖天義 杜海宇 陳翠芳

目的 探討低溫等離子消融技術(shù)治療伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒的臨床效果。方法 回顧性分析40例伴有腺樣體肥大的分泌型中耳炎患兒的臨床資料, 根據(jù)治療方法不同, 將患兒分為對(duì)照的(16例)和觀察組(24例), 比較兩組患兒的療效差異。結(jié)果 觀察組24例分泌性中耳炎患兒, 經(jīng)低溫等離子消融技術(shù)治療, 總有效率為91.67%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低溫等離子消融技術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效確切, 安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子消融技術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病之一, 是以中耳積液, 聽(tīng)力下降, 語(yǔ)言發(fā)育障礙為特征的中耳非化膿性炎性疾病, 以?xún)和l(fā)病多見(jiàn)。且此類(lèi)患兒常伴有腺樣體肥大, 臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳流膿、聽(tīng)力下降等癥狀, 一旦肥大的腺樣體受到感染, 便會(huì)腫大和發(fā)炎,阻塞咽鼓管, 導(dǎo)致中耳感染疾?。?］。2014年1月～2015年 1月, 本院采用低溫等離子消融技術(shù)治療伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒, 取得了較為滿意的臨床效果, 現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月收治的40例伴有腺樣體肥大的分泌型中耳炎患兒的臨床資料, 符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)治療方法不同, 將患兒分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組16例, 男9例, 女7例, 年齡4～9歲, 平均年齡(6.3±2.1)歲。觀察組24例, 男13例, 女11例, 年齡4～10歲, 平均年齡(6.6±2.4)歲；兩組患兒的性別、年齡、體重、病情程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組16例患兒, 采用腺樣體切除器實(shí)施腺樣體切除, 患兒全身麻醉后, 在鼻內(nèi)鏡下將電動(dòng)腺樣體切除器放入鼻腔后端, 由下而上切割腺樣體, 直達(dá)鼻咽頂部, 手術(shù)時(shí)盡量避開(kāi)咽鼓管圓枕結(jié)鼻中隔后端, 切割創(chuàng)面用棉片和紗布條壓迫止血, 必要時(shí)還可采用電凝止血或填塞止血海綿止血。

觀察組24例患兒, 采用低溫等離子消融技術(shù)切除腺樣體, 患兒全身麻醉后充分暴露鼻咽部, 使用美國(guó) ArthroCare低溫等離子系統(tǒng)及Storz高清顯像系統(tǒng), 以低溫等離子一次性探頭, 自腺樣體下緣、側(cè)緣向中央逐漸消融腺樣體, 手術(shù)時(shí)盡量避開(kāi)咽鼓管圓枕結(jié)鼻中隔后端。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：臨床癥狀消失, 鼓膜顏色恢復(fù)正常呈灰白色, 動(dòng)度好, 光錐正常, 純音聽(tīng)閾示聽(tīng)力恢復(fù)正常, 鼓室導(dǎo)抗圖為A型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn), 但未完全恢復(fù)正常, 鼓膜顏色及光錐未完全恢復(fù)正常, 鼓膜活動(dòng)尚可,純音聽(tīng)閾示聽(tīng)力較術(shù)前有所提高, 但仍未恢復(fù)正常, 鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善, 鼓膜顏色及光錐仍不正常, 鼓膜活動(dòng)差, 純音聽(tīng)閾無(wú)改善, 鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較分析 觀察組總有效率為91.67%,明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較分析 觀察組患兒, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析(n, %)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較分析［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎是兒童常見(jiàn)病, 主要病因包括：咽鼓管功能障礙、局部免疫學(xué)反應(yīng)和感染等, 其中, 腺樣體肥大又是導(dǎo)致咽鼓管功能不良引發(fā)分泌性中耳炎的重要原因［4］。臨床上兒童分泌性中耳炎的高發(fā)年齡與其鼻咽部淋巴組織增生年齡相一致的現(xiàn)象, 再次證明了腺樣體肥大對(duì)兒童分泌性中耳炎的重要影響。傳統(tǒng)腺樣體切除手術(shù)主要是用腺樣體切除器或刮匙切除肥大的腺樣體, 手術(shù)具有一定的盲目性, 手術(shù)中不容易將腺樣體切除干凈, 且手術(shù)時(shí)出血較多, 還可能損傷患兒的咽鼓管圓枕, 引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥［5］。

近年來(lái), 低溫等離子消融技術(shù)作為切除肥大的腺樣體,治療兒童分泌性中耳炎的重要手段受到臨床的廣泛推崇［6］。該技術(shù)主要通過(guò)鹽水介質(zhì)在等離子電極和組織間形成等離子體薄層, 薄層中離子被電場(chǎng)加速, 并將能量傳遞給組織, 使目標(biāo)組織在低溫下打開(kāi)分子鍵, 分解為簡(jiǎn)單的碳水化合物和氧化物, 通過(guò)脫落壞死, 達(dá)到消融組織的效果。由于低溫等離子消融技術(shù)中的等離子刀的工作溫度在40～70℃, 對(duì)于目標(biāo)組織屬于低溫分解的過(guò)程, 并不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織造成損傷,且手術(shù)損傷小, 患兒恢復(fù)快, 該技術(shù)被廣大患兒所接受。本組資料中, 觀察組24例分泌性中耳炎患兒, 經(jīng)低溫等離子消融技術(shù)治療, 總有效率為91.67%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低溫等離子消融技術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效確切, 安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李幼瑾, 陳潔, 陶崢.兒童分泌性中耳炎相關(guān)骨導(dǎo)聽(tīng)力下降的臨床分析 .臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 23(4):154-156.

［2］ 馬麗晶, 王軍, 韓德民, 等.鼓膜打孔及腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2006, 13(9):647-648.

［3］ 呂建剛, 梁巧瑾, 孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲減容術(shù)治療慢性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2003(4):249.

［4］ 陳泉東.腺樣體切除對(duì)兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(11):35.

［5］ 趙春紅, 李玉杰.腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開(kāi)治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(7):97-98.

［6］ 于海洋, 毛傳遠(yuǎn), 翟冰, 等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管置管治療分泌性中耳炎.中華耳科學(xué)雜志, 2004, 2(2):106-108.

Clinical research of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of secretory otitis media

WENG Wen-hong, LIAO Tian-yi, DU Hai-yu, et al.Department of Otorhinolaryngology, Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate the clinical effect of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of children of secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy.Methods Clinical data of 40 secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy children were retrospectively analyzed.They were divided by different treatment methods into control group (16 cases) and observation group (24 cases).Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group with 24 secretory otitis media children had total effective rate as 91.67% after receiving low-temperature plasma ablation technology.That was obviously higher than 75.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower incidences of infection, tympanic membrane perforation, and otorrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low-temperature plasma ablation technology provides precise effect with safety and reliability in treating secretory otitis media, and it is worth promoting and applying.

Low-temperature plasma ablation technology; Secretory otitis media

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.037

2015-01-15］

511500 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科