常太芳

139例肺炎患兒呼吸道病原臨床分析

常太芳

目的 探討肺炎患兒呼吸道病原檢測(cè)的實(shí)際臨床意義。方法 139例肺炎患兒采用間接免疫熒光法(IFA), 同時(shí)檢測(cè)血清中9種呼吸道感染病原體的免疫球蛋白M(IgM)抗體。結(jié)果 檢出肺炎支原體65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。檢出陽(yáng)性男44例,女37例, 男女陽(yáng)性率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同時(shí)有2種以上呼吸道病原感染。1個(gè)月～1歲組和1～3歲組陽(yáng)性率比較(P=0.000), 1個(gè)月～1歲組和3～12歲組, 陽(yáng)性率組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1～3歲組和3～12歲組陽(yáng)性率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.974＞0.05)。結(jié)論 做呼吸道病原檢測(cè), 針對(duì)病因治療, 可縮短療程。

肺炎；呼吸道；病原

小兒肺炎是常見病, 多發(fā)病。尤其在北方冬季。做呼吸道病原檢測(cè), 針對(duì)病因治療, 可明顯減輕患兒病痛, 提高患兒生活質(zhì)量, 縮短療程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2014年10～12月收治139例肺炎患兒。診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男72例, 女67例, 最小1個(gè)月, 最大12歲, 中位年齡3歲10個(gè)月。病程2 d～3個(gè)月。患兒均有咳嗽, 伴發(fā)熱79例, 喘息25例。胸片均提示肺炎。在征得患兒家屬同意后, 均于入院時(shí)采取靜脈血, 分離出血清。

1.2 實(shí)驗(yàn)用品 所采用試劑盒由VIRCELL, S.L.生產(chǎn)(Spain)。顯微鏡用奧林帕斯熒光顯微鏡。

1.3 方法 采用間接免疫熒光法(IFA), 同時(shí)檢測(cè)人血清中9種呼吸道感染病原體的IgM抗體, 可檢測(cè)的病原體包括：嗜肺軍團(tuán)菌血清Ⅰ型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2、3型。用熒光顯微鏡在400倍放大率下觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢出肺炎支原體65例, 腺病毒9例, 呼吸道合胞病毒4例, 乙型流感病毒25例, 副流感病毒19例。檢出陽(yáng)性男44例, 女37例, 男女陽(yáng)性率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.482＞0.05)。其中, 有41例同時(shí)有2種以上呼吸道病原感染。1個(gè)月～1歲組和1～3歲組陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000), 1個(gè)月～1歲組和3～12歲組陽(yáng)性率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0010)；1～3歲組和3～12歲組陽(yáng)性率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.974＞0.05)。見表1, 表2。

表1 患兒男女陽(yáng)性率比較(n, %)

表2 患兒發(fā)病年齡與陽(yáng)性率比較(n, %)

3 討論

小兒肺炎在北方冬春季多見。由于呼吸道致病微生物感染臨床癥狀相似, 影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性, 因此病原學(xué)證據(jù)在臨床診斷和流行病監(jiān)控中十分重要［2］。Michdow［3］等對(duì)平均年齡為33個(gè)月, X線片已證實(shí)為下呼吸道感染的134例兒童用多病原方法檢測(cè), 結(jié)果顯示細(xì)菌感染率為60%, 其中肺炎鏈球菌占73%；病毒為45%；肺炎支原體為14%；衣原體(CP)為9%；23%存在混合感染。表明小兒肺炎大部分是由病毒所致, 本組病例檢出病毒57例。本組患兒CP感染例數(shù)為0, 可能與標(biāo)本采集月份、患兒年齡等因素有關(guān)。CP感染的高峰期是12月～次年4月份［4］, 本組肺炎呼吸道病原檢測(cè)總陽(yáng)性率58.27%, 比闕學(xué)俊等［5］報(bào)道的49.49%比例大,可能與病例采集季節(jié)及檢測(cè)有支原體感染等因素有關(guān), 本組病例檢出呼吸道合胞病毒例數(shù)較少, 檢出肺炎支原體陽(yáng)性率較高, 可能與所選病例有關(guān)。呼吸道合胞病毒多見于小嬰兒。本結(jié)果顯示MP-IgM檢測(cè)結(jié)果具有年齡差異, 1歲以下組的陽(yáng)性率低于1歲以上組, 與劉麗等［6］報(bào)道相似。所選病例中位年齡3歲10個(gè)月。兒童多病程長(zhǎng), 均咳嗽, 符合肺炎支原體肺炎特點(diǎn)。支原體肺炎易喘憋、高熱、皮疹、肝腎損害等, 影響兒童身心健康, 近年來(lái)不典型病例增多, 在臨床和X線表現(xiàn)上與病毒及其他細(xì)菌性肺炎無(wú)特異性。因此, 實(shí)驗(yàn)室診斷尤為重要, 且應(yīng)早期、快速診斷, 以便指導(dǎo)治療。

明確病原體后, 尤其是支原體感染, 給予阿奇霉素、紅霉素等抗感染及對(duì)癥治療, 療效顯著。對(duì)檢出病毒病例給予干擾素、病毒唑等霧化, 配合有效的抗病毒藥物(如熱毒寧、痰熱清等)治療, 合并細(xì)菌感染時(shí), 應(yīng)用抗生素。該檢測(cè)方法還具有一定局限性。因需采取雙份標(biāo)本(急性期、恢復(fù)期)觀察血清轉(zhuǎn)化或抗體水平的明顯提高, 才能做出近期感染的診斷。家屬在患兒病情恢復(fù)后, 不愿再抽血驗(yàn)證感染的病原體, 增加患兒痛苦。綜合分析盡早做病原體檢測(cè), 明確病因,對(duì)癥處理, 可縮短病程, 盡快使患兒恢復(fù)身心健康。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:1174-1215.

［2］ 石晶, 孔曉慧.PCR技術(shù)在呼吸道病毒檢測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(17):2683-2686.

［3］ Michelow IG, Olsen K, Lozaho J, et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.Pediatrics, 2004, 113(4):701-707.

［4］ 季偉.兒童呼吸道肺炎衣原體感染流行病學(xué)與臨床.實(shí)用兒科臨床, 2007, 22(16):1209-1212.

［5］ 闕學(xué)俊, 陳康偉.196例小兒肺炎呼吸道病毒檢測(cè)臨床分析.廣西醫(yī)學(xué), 2003, 25(1):117.

［6］ 劉麗, 林花, 成煥吉, 等.兒童社區(qū)獲得性肺炎肺炎支原體感染的快速診斷.中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(9):1289-1291 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.057

2015-05-04］

453003 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院普兒科