文春光 吳偉杰 崔秀敏 莫克強(qiáng) 朱建忠 黃文婷 黃迪

非典型抗精神病藥物與老年癡呆患者腦血管意外發(fā)生率關(guān)系研究

文春光 吳偉杰 崔秀敏 莫克強(qiáng) 朱建忠 黃文婷 黃迪

目的 探討非典型抗精神病藥物與老年癡呆患者腦血管意外發(fā)生率的關(guān)系。方法 182例老年癡呆患者均采用非典型抗精神病藥物治療, 分析非典型抗精神病藥物在治療老年癡呆患者精神行為癥狀時(shí)增加腦血管意外的發(fā)生率, 評(píng)價(jià)其療效和安全性。結(jié)果 182例老年癡呆患者用藥30 d發(fā)生血管意外25例, 發(fā)生率為13.74%；用藥180 d發(fā)生血管意外12例, 發(fā)生率為6.59%。用藥30 d和用藥180 d血管意外發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。服用非典型抗精神病藥物腦血管意外先兆表現(xiàn)的發(fā)生率最高在30 d內(nèi), 采用奧氮平、利培酮、喹硫平發(fā)生例數(shù)分別8、12、5例, 發(fā)生率分別是4.4%、6.6%、2.7%。結(jié)論 老年癡呆發(fā)病患者采用非典型抗精神病藥物治療其精神行為癥狀時(shí)腦血管意外發(fā)生率較高, 醫(yī)院應(yīng)該采取積極有效的方法進(jìn)行干預(yù), 提高臨床療效。

非典型抗精神病藥物；老年癡呆；腦血管意外；發(fā)生率；關(guān)系

老年癡呆是臨床上常見(jiàn)的疾病, 這種疾病發(fā)病率較高,且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì), 患者發(fā)病后主要以記憶、語(yǔ)言、行為等下降以及社會(huì)活動(dòng)能力降低為主, 影響患者正常生活和工作。目前, 臨床上對(duì)于老年癡呆尚缺乏理想的治療方法, 常規(guī)藥物更多的以非典型抗精神病藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳, 腦血管意外發(fā)生率較高。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示, 抗精神病藥物在使用過(guò)程中容易增加老年癡呆患者腦血管意外的(CVAEs)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率, 影響患者治療預(yù)后［1］。為了探討非典型抗精神病藥物對(duì)老年癡呆患者腦血管意外發(fā)生率的關(guān)系, 本院選擇182例老年癡呆患者資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年6月本院收治的182例老年癡呆患者資料進(jìn)行分析, 其中男94例, 女88例；年齡60～88歲, 平均年齡(75±4.2)歲；其中147例阿爾茨海默病, 35例血管性癡呆及混合性癡呆。入選患者均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)診斷標(biāo)準(zhǔn), 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)≤24分, 伴幻覺(jué)妄想、情感障礙、行為障礙、睡眠障礙等精神行為癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其他精神疾病或伴有嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查, 使用膽堿酯酶抑制劑及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療, 以非典型抗精神病藥物控制其精神行為癥狀。182例患者中65例口服奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688)初始劑量0.5 mg/d, 視病情需要加量至20 mg/d；65例口服利培酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160)初始劑量0.5 mg/d, 視病情需要加量至4 mg/d；52例服用喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742)初始劑量25 mg/d, 視病情需要加量至400 mg/d。連續(xù)服用180 d［2］, 觀察患者服藥后30、180 d時(shí)腦血管意外的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥30、180 d時(shí)血管意外發(fā)生率比較 本次研究中, 182例老年癡呆患者用藥30 d時(shí)發(fā)生血管意外25例,發(fā)生率為13.74%；用藥180 d時(shí)發(fā)生血管意外12例, 發(fā)生率為6.59%。用藥30 d和用藥180 d血管意外發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 182例患者用藥30、180 d時(shí)血管意外發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 用藥腦血管意外先兆表現(xiàn)的發(fā)生率 本次研究中, 182例患者服用非典型抗精神病藥物腦血管意外先兆表現(xiàn)的發(fā)生率最高在30 d內(nèi), 采用奧氮平、利培酮、喹硫平發(fā)生例數(shù)分別8、12、5例, 發(fā)生率分別是4.4%、6.6%、2.7%。

3 討論

老年癡呆是臨床上常見(jiàn)的疾病, 這種疾病發(fā)病率較高,且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病后出現(xiàn)上升趨勢(shì), 患者發(fā)病后臨床癥狀顯著, 如果不對(duì)患者采取積極有效的方法治療,將會(huì)誘發(fā)其他疾病, 嚴(yán)重者將威脅患者生命。目前, 臨床上對(duì)于老年癡呆尚缺乏理想的治療方法, 常規(guī)方法主要以典型抗精神藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長(zhǎng)期療效欠佳, 藥物價(jià)格也相對(duì)比較高, 治療預(yù)后較差

近年來(lái), 非典型抗精神病藥物在老年癡呆患者中廣為使用, 且效果理想。非典型抗精神病藥物和其他藥物相比優(yōu)勢(shì)較多, 藥物主要作用是通過(guò)阻斷5-羥色胺(5-HT)等受體實(shí)現(xiàn), 它能夠?qū)颊叩年?yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀等均有改善作用, 且療效顯著。但是, 部分患者用藥時(shí)由于用藥不當(dāng)或長(zhǎng)期用藥等容易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn), 并且患者使用使用非典型抗精神病藥物會(huì)增加老年癡呆患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中, 182例老年癡呆患者用藥30 d發(fā)生血管意外25例, 發(fā)生率為13.74%；用藥180 d發(fā)生血管意外15例, 發(fā)生率為8.24%。用藥30 d和用藥180 d血管意外發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。服用非典型抗精神病藥物腦血管意外先兆表現(xiàn)的發(fā)生率最高在30 d內(nèi), 采用奧氮平、利培酮、喹硫平發(fā)生例數(shù)分別8、12、5例, 發(fā)生率分別是4.4%、6.6%、2.7%。這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。由此看出, 非典型抗精神病藥物在改善患者癥狀的同時(shí)會(huì)增加腦血管意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：非典型藥物能夠提高腦血管意外發(fā)生率, 其發(fā)病率要高于典型藥物3倍以上［3-6］。因此,患者用藥時(shí)應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù), 對(duì)藥物利弊進(jìn)行綜合權(quán)衡并進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。同時(shí), 用藥時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者藥物指導(dǎo), 告知患者及其患者家屬患者用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng), 保證患者能夠按時(shí)、按量用藥, 減少腦血管意外發(fā)生率, 改善患者預(yù)后。此外, 患者用藥時(shí)還應(yīng)該根據(jù)國(guó)際指南建議選擇相應(yīng)的替代藥物, 延緩癡呆患者精神癥狀發(fā)生率,降低患者對(duì)抗精神藥物的需求。

綜上所述, 老年癡呆發(fā)病患者采用非典型抗精神病藥物治療其精神行為癥狀時(shí)腦血管意外發(fā)生率較高, 醫(yī)院應(yīng)該采取積極有效的方法進(jìn)行干預(yù), 提高臨床療效。

［1］ 田金洲, 朝明向, 涂晉文, 等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 8(5):19-23．

［2］ 張朝貴.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆76例臨床觀察.四川中醫(yī), 2010, 28(12):83-84．

［3］ 馬有鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆60例的臨床療效觀察．哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(3):51-52．

［4］ 徐斐康, 張毅, 陳美娟.抗精神病藥物增加老年癡呆患者腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2009, 9(4):366-368.

［5］ 張亞林.高級(jí)精神病學(xué).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社, 2007:275.

［6］ 陳驤.老年患者腦血管意外導(dǎo)致精神障礙現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(6):143-144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.113

2015-01-22］

529000 江門市第三人民醫(yī)院