王 麗

前列地爾的藥理作用與治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀(guān)察

王 麗

目的 探討前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法 120例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療, 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療, 兩組均以20 d為1個(gè)療程。采用肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化［主要檢測(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)］。結(jié)果 治療前兩組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV均較治療前明顯改善, 觀(guān)察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可明顯促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù), 具有良好的臨床應(yīng)用前景。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；前列地爾；藥理作用；臨床用藥

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一, 其臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)的功能異常, 是糖尿病致殘的主要原因, 嚴(yán)重的影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)DPN具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn), 微血管病變所致周?chē)窠?jīng)血流低灌注是DPN發(fā)病的重要因素, 因此改善微循環(huán)治療對(duì)于DPN的康復(fù)具有重要意義。前列地爾是改善微小血管循環(huán)障礙的常用藥物, 是目前應(yīng)用于治療DPN的主要藥物之一。本研究采用前列地爾治療DPN, 觀(guān)察臨床癥狀體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化, 并與基礎(chǔ)治療的患者進(jìn)行對(duì)比, 希望能為DPN的提供更加有效的治療選擇, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在本院住院治療的DPN患者120例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各60例。觀(guān)察組中男33例, 女27例；年齡45～78歲, 平均年齡(58.37±2.60)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：20.6～25.9 kg/m2, 平均BMI(23.12± 3.62)kg/m2；病程3～15年, 平均病程(11.84±5.21)年；糖化血紅蛋白(HbA1c)：7.1～9.9%, 平均HbA1c(8.62±1.73)%。對(duì)照組中男32例, 女28例；年齡44～76歲, 平均年齡(57.60± 13.19)歲；BMI：20.9～26.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±3.79)kg/m2；病程3～16年, 平均病程(12.85± 5.68)年, HbA1c：7.2～9.8%,平均HbA1c(8.59± 1.67)%。兩組患者在性別、年齡、病程、BMI、HbA1c等一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有入選患者均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療, 包括降糖治療, 飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法, 將血糖控制在空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hBG)＜10.0 mol/L, HbA1c＜7.0%; 合并高血壓者控制血壓＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 合并高脂血癥者給予調(diào)脂治療, 使各項(xiàng)血脂指標(biāo)恢復(fù)正常范圍。觀(guān)察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予改善微循環(huán)治療, 藥物選擇前列地爾注射液(商品名：曼新妥, 北京泰德制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023, 規(guī)格：5 μg/ml), 10 μg/次, 加入10 ml NS中緩慢靜脈推注, 1次/d。療程為20 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖(丹麥DANTEC公司生產(chǎn)的OISA 2000型肌電圖儀)檢測(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV, 取雙側(cè)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV均較治療前明顯改善, 觀(guān)察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較( x-±s, m/s)

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是指在排除了其他原因的前提下, 糖尿病患者出現(xiàn)的與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的臨床癥狀和體征。研究發(fā)現(xiàn), 高血糖是導(dǎo)致DPN最主要的原因, 但到目前為止, DPN的發(fā)病機(jī)制尚不確切, 其是多種因素共同作用的結(jié)果, 包括代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子異常及免疫功能異常在內(nèi)的眾多因素均在DNP的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用［1］。

大量研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病患者的微血管病變引起的周?chē)窠?jīng)血流低灌注是導(dǎo)致DPN發(fā)病的重要病理因素［2］。研究證實(shí)糖尿病患者體內(nèi)的糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)可廣泛沉積于神經(jīng)內(nèi)膜的滋養(yǎng)血管, 而由AGEs介導(dǎo)產(chǎn)生的活性氧物質(zhì)(ROS)可引起血管內(nèi)皮激活, 導(dǎo)致血管基底膜增厚, 血管腔狹窄、閉塞, 從而使神經(jīng)內(nèi)膜的血流量減少, 造成神經(jīng)的缺血和缺氧；另外, 有研究發(fā)現(xiàn)ROS引起的凝血和血小板激活,纖維蛋白原水平增高等原因?qū)е碌难焊吣隣顟B(tài)也會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者周?chē)窠?jīng)血供障礙, 從而導(dǎo)致DPN的發(fā)生［3］。

因此, 改善微循環(huán)治療成為DPN的重要治療手段。前列地爾即前列腺素E1(PGE1), 是改善微小血管循環(huán)障礙的臨床常用藥物, 其改善微循環(huán)的作用機(jī)制主要與擴(kuò)張血管, 降低外周阻力及抗血小板凝聚, 降低血液粘稠度等有關(guān)［4］。付慶林等［5］學(xué)者采用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉昧肆己茂熜А?/p>

本研究采用前列地爾注射液治療DPN, 患者癥狀體征明顯緩解, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善, 臨床療效顯著, 加強(qiáng)了改善微循環(huán)的作用, 更加有利于周?chē)窠?jīng)內(nèi)膜的滋養(yǎng)血管血運(yùn)的恢復(fù), 改善神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài), 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述, 前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可明顯改善患者的臨床癥狀體征, 促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù), 臨床療效顯著, 具有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 蔡慧敏 , 付志新, 張寧, 等.糖尿病性神經(jīng)病不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)電生理分析 .中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(3): 284-286.

［2］ 趙巧玲, 謝新榮, 鄒汶兵, 等.2型糖尿病足部自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(3):405-406.

［3］ 魏劍芬, 田曉, 陳冬, 等.2型糖尿病患者血清鐵蛋白的變化及其與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系 .中國(guó)糖尿病雜志, 2014, 22(3): 204-206.

［4］ 張玉, 戴紅雙, 馮佳慶, 等.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀(guān)察 .中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(12):1070-1072.

［5］ 付慶林, 饒高峰.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效與安全性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(7): 490-492.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.074

2014-10-28］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院