陳艷青 藍(lán)少鈺 陳楦

原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床研究

陳艷青 藍(lán)少鈺 陳楦

目的 探討原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床特征及采用坎地沙坦治療的效果。方法 50例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者作為觀察組, 同期50例原發(fā)性高血壓左心室正常患者作為對(duì)照組, 比較兩組患者竇性心律震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)值, 并對(duì)觀察組患者采用坎地沙坦治療, 比較治療前后TO及TS值。結(jié)果 觀察組患者TO值明顯高于對(duì)照組, TS值明顯低于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前TO值明顯高于治療后, TS值明顯低于治療后,治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚竇性震蕩明顯減弱,提示可能有嚴(yán)重自主神經(jīng)功能受損, 坎地沙坦可改善左心室功能。

原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；竇性心律

隨著生活水平提高, 生活習(xí)慣改變, 高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。原發(fā)性高血壓可引起心血管系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 具有較高致殘率、致死率,嚴(yán)重影響患者生命健康。左心室肥厚為高血壓常見并發(fā)癥之一, 為心律失常、心力衰竭等獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 為探究原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床特征, 作者進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年6月本院收治的50例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者作為觀察組, 選取同期本院收治的50例原發(fā)性高血壓左心室正?；颊咦鳛閷?duì)照組。觀察組中男28例, 女22例, 平均年齡(55.4±8.6)歲, 病程3～22年, 平均病程(9.4±3.2)年；對(duì)照組中男27例,女23例, 平均年齡(55.9±8.4)歲, 病程3～20年, 平均病程(8.7±3.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者入院后診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2005年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 明確診斷為原發(fā)性高血壓2級(jí)以上［1］；②采用超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者左心室,觀察組患者表現(xiàn)為左心室肥厚, 對(duì)照組左心室正常；③排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；④排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療和研究患者。

“好啊，你居然敢耍我。給我抽！”說(shuō)完把皮鞭扔到地上，取過(guò)煙斗點(diǎn)燃抽起來(lái)。一青年男子上前拾起皮鞭，一左一右地在一杭身上抽打。一杭痛得大叫。范堅(jiān)強(qiáng)止住手下，用煙斗把一杭的頭抬起來(lái)，問(wèn)：“說(shuō)不說(shuō)？！”

1.3 方法 兩組患者入院后行超聲心動(dòng)圖、心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。明確兩組患者均符合研究要求, 觀察組在進(jìn)行研究前1周內(nèi)停止服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、膽堿能受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI), 患者入院后行常規(guī)檢查后即服用坎地沙坦(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052498), 8 mg/次, 1次/d, 根據(jù)治療后血壓情況調(diào)節(jié)相應(yīng)劑量, 連續(xù)治療12周后進(jìn)行心電圖、心臟超聲及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。竇性心律震蕩檢測(cè)：采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄患者24 h心電信息, 將心電信息錄入計(jì)算機(jī)軟件中進(jìn)行分析, 排除心房顫動(dòng)、干擾等。采用TO及TS值反映出竇性心律震蕩情況, TO計(jì)算方法通過(guò)輸入室性早搏前后第1、2個(gè)竇性RR值進(jìn)入計(jì)算機(jī)后由計(jì)算機(jī)設(shè)置好計(jì)算系統(tǒng)計(jì)算出結(jié)果；TS計(jì)算方法同上。比較兩組患者TO及TS值, 并比較觀察組治療前后TO及TS值。

2.1 兩組患者TO及TS值比較 觀察組患者TO值明顯高于對(duì)照組, TS值明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1947年2月4日，昂山發(fā)表廣播講話解釋說(shuō)，“這是一個(gè)各國(guó)無(wú)法獨(dú)自存在的時(shí)代，當(dāng)我們尋找朋友時(shí)，我們必須記住一個(gè)太強(qiáng)大的國(guó)家是會(huì)想控制我們的。那是世界政治的自然規(guī)律。因此，對(duì)我來(lái)說(shuō)，我想我們必須同英國(guó)保持友誼?！盵5]昂山對(duì)國(guó)際政治的這一總結(jié)和理解體現(xiàn)出他對(duì)外部世界的三個(gè)重要認(rèn)識(shí)，第一緬甸需要朋友，第二對(duì)大國(guó)的不信任和恐懼，第三對(duì)英國(guó)的相對(duì)認(rèn)同和依賴。這種有些矛盾的認(rèn)識(shí)稍后均體現(xiàn)在緬甸獨(dú)立初期的外交摸索和實(shí)踐中。

表1 兩組患者TO及TS值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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原發(fā)性高血壓具有終身治療、引起并發(fā)癥多等特點(diǎn), 隨著病程增加可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室肌肉排列紊亂、心室肥厚、心室舒張受限等, 最終可導(dǎo)致心力衰竭。臨床中有效控制血壓、維持心室肌功能、對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防可延緩和減輕心力衰竭發(fā)生。

綜上，基于大學(xué)生實(shí)習(xí)支教的研究視角主要有：一是實(shí)習(xí)工作管理，教育教學(xué)管理，師范生專業(yè)素質(zhì)發(fā)展；二是實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力、心理問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)性、綜合素質(zhì)等；三是實(shí)習(xí)支教大學(xué)生思想政治教育模式、方法、路徑等。研究中以實(shí)證性調(diào)研為主，基于本校本地的經(jīng)驗(yàn)居多，缺乏普遍性規(guī)律的探討和理論總結(jié)與提升。河西學(xué)院援疆實(shí)習(xí)支教與以上研究結(jié)論有重合之處，但也有自己鮮明的特點(diǎn)，總結(jié)十年的做法與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)做好大學(xué)生思想政治教育具有一定的借鑒意義。

表2 觀察組治療前后TO及TS值比較( x-±s, n=50)

3 討論

2.2 觀察組治療前后TO及TS值比較 觀察組治療前TO值明顯高于治療后, TS值明顯低于治療后, 治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

臨床中通過(guò)檢測(cè)竇性心律震蕩可反映出自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的穩(wěn)定性和平衡性, 室性早搏發(fā)生后竇性心律可增快, 隨后便減慢, 這一現(xiàn)象臨床稱之為竇性心律震蕩現(xiàn)象［2］。而目前臨床中常采用TO及TS值反映竇性心律震蕩情況。TO值反映室性早搏發(fā)生后竇性心律加速情況, 而TS值則定量分析出室性早搏發(fā)生后是否竇性心律發(fā)生減速情況［3］。左心室肥厚患者在代償期間, 可引起血壓暫時(shí)性降低, 導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性降低, 故加快竇性心律, 即早期表現(xiàn)為竇性心律加快, 心電圖中可表現(xiàn)為RR間期縮短［4］。經(jīng)過(guò)一系列變化后可導(dǎo)致心排量明顯增加, 隨之升高血壓, 反射性引起迷走神經(jīng)興奮, 降低心率, 即表現(xiàn)為竇性心律減慢, 心電圖中可表現(xiàn)為RR間期延長(zhǎng)。臨床中采用阿托品類藥物可阻斷迷走神經(jīng)興奮性, 通過(guò)迷走神經(jīng)反射性減弱可改變竇性心律震蕩情況。

本次研究, 通過(guò)檢測(cè)兩組患者TO及TS值反映竇性心律震蕩情況, 得出觀察組患者TO值明顯升高, 而TS值明顯降低, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究指出, 高血壓合并左心室肥厚患者可發(fā)生自主神經(jīng)受損, 而自主神經(jīng)受損嚴(yán)重程度與血壓及左心室肥厚程度有明顯相關(guān)性［5］。臨床中通過(guò)降低血壓、改善心室功能可逆轉(zhuǎn)自主神經(jīng)受損程度,從而改善患者血壓水平及心臟受損程度。本次研究觀察組通過(guò)服用坎地沙坦治療12周TO值明顯低于治療前, 而TS值明顯高于治療前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明坎地沙坦降低血壓及改善心室功能效果顯著, 臨床中對(duì)于原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者可采用坎地沙坦進(jìn)行治療。

綜上所述, 原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者竇性心律震蕩情況明顯減弱, 對(duì)自主神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重, 通過(guò)降低血壓、改善心室功能可減輕自主神經(jīng)損傷程度, 改善患者心臟功能, 延緩心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 王宏, 王曉麗, 王術(shù)芳, 等.老年高血壓患者靜息心率與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)和左心室肥厚的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):810-812.

［2］ 潘有龍, 胡金萍.高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者靜息心率與血壓參數(shù)、左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究.臨床薈萃, 2014, 29(4):431-433.

［3］ 陳金平, 仇新軍, 于華, 等.坎地沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚.臨床誤診誤治, 2013, 26(1):66-69.

［4］ 丁莉, 方理剛, 朱文玲.嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤患者左心室肥厚的臨床意義.中華心血管病雜志, 2014, 42(12):1029-1034.

［5］ 余慧文, 伍敏儀, 黃家雯, 等.高血壓患者內(nèi)皮功能與左心室肥厚的關(guān)系及左旋氨氯地平的干預(yù)作用.嶺南心血管病雜志, 2012, 18(3):234-238.

Clinical research of primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence

CHEN Yan-qing, LAN Shao-yu, CHEN Xuan.
The First Department of Internal Medicine, Guangdong Shantou City Chenghai District People’s Hospital, Shantou 515800, China

Objective To investigate clinical characteristics of primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence, along with curative effect of candesartan. Methods There were 50 primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy patients as observation group, and another 50 primary hypertension patients with normal left ventricular as control group. Values of sinus rhythm turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) were compared in the two groups. The observation group received candesartan for treatment, and its TO and TS values were compared before and after treatment. Results The observation group had obviously higher TO and lower TS values than the control group, and the differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05). TO value in the observation group before treatment was much higher than that after treatment, and the TS value was much lower than that after treatment. The differences before and after treatment had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Obvious reduced primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence can suggest possible severe auto nerve function damage. Candesartan can improve left ventricular function.

Primary hypertension; Left ventricular hypertrophy; Sinus rhythm

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.007

2015-03-26］

汕頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：汕府科2013-88號(hào))

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科