董方華 杜 丹 潘東娜

Cook球囊與催產(chǎn)素促宮頸成熟方式用于晚期妊娠的臨床效果研究

董方華 杜 丹 潘東娜

目的 觀察妊娠晚期不同促宮頸成熟方式的臨床效果, 提高引產(chǎn)成功率, 降低剖宮產(chǎn)率。方法 140例住院待產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦, 72例自愿選擇應(yīng)用庫克醫(yī)療公司促宮頸成熟球囊（Cook球囊）, 作為球囊組；68例自愿選擇單純催產(chǎn)素靜脈滴注, 作為催產(chǎn)素組。觀察兩組促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分、剖宮產(chǎn)率及感染風(fēng)險。結(jié)果 球囊組與催產(chǎn)素組促宮頸成熟前后Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分明顯高于催產(chǎn)素組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；球囊組剖宮產(chǎn)率為26.39%,明顯低于催產(chǎn)素組45.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；球囊組感染率為5.56%, 催產(chǎn)素組1.47%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與催產(chǎn)素相比, Cook球囊促宮頸成熟效果較好, 其剖宮產(chǎn)率明顯較低；但是感染率較高, 所以在操作Cook球囊時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 以降低感染風(fēng)險。

Cook球囊 ；催產(chǎn)素；妊娠；促宮頸成熟

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一,在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率大約是25%, 而晚期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵是宮頸成熟度［1］。促宮頸成熟的方法主要有藥物法和機械法, 傳統(tǒng)藥物法主要是靜脈滴注催產(chǎn)素；Cook雙球囊的作用機制是通過宮頸內(nèi)口與宮頸外口兩個球囊的持續(xù)性張力對宮頸產(chǎn)生漸進(jìn)機械性擴張作用, 通過機械擴張緩慢刺激宮頸管, 促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素（PG）合成與釋放,從而促進(jìn)宮頸軟化成熟［2］。本院對新引進(jìn)的Cook雙球囊與傳統(tǒng)催產(chǎn)素促宮頸成熟引產(chǎn)方式做回顧性研究, 觀察兩種方法的臨床效果?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年12月于本院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦140例, 均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②無陰道分娩禁忌；③具有引產(chǎn)指征；④宮頸評分≤4分。向產(chǎn)婦介紹 Cook雙球囊和常規(guī)催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)兩種方式的優(yōu)缺點, 按照自愿選擇的原則分為兩組：Cook雙球囊促宮頸成熟引產(chǎn)作為球囊組, 常規(guī)小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)作為催產(chǎn)素組。球囊組72例, 年齡23～35歲, 平均年齡26.5歲, 孕周39+3～41+4周, 平均孕周40+5周；催產(chǎn)素組68例, 應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟引產(chǎn), 年齡24～36歲, 平均年齡26.8歲, 孕周37+2～41+5周, 平均孕周40+2周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 ①球囊組：產(chǎn)婦行白帶常規(guī)檢查及胎心監(jiān)護(hù)無異常后, 排空膀胱取截石位, 外陰陰道消毒, 窺器打開陰道暴露宮頸, 再次消毒（嚴(yán)格無菌操作）, 行陰道檢查宮頸評分后, 將雙球囊設(shè)備置入宮頸, 直至雙球囊均進(jìn)入宮頸管內(nèi)口,將40 ml生理鹽水注入子宮球囊, 充盈后將球囊回拉至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口, 陰道球囊位于宮頸外口, 再用20 ml生理鹽水注入陰道球囊, 將兩只球囊分別固定于宮頸兩側(cè), 取出陰道窺器, 繼續(xù)往兩球囊內(nèi)注入生理鹽水, 直至每個球囊內(nèi)液體達(dá)80 ml。尾端處理后置于患者大腿內(nèi)側(cè), 操作完畢再次聽胎心。產(chǎn)婦放置球囊后可自由活動, 每隔4 h聽胎心1次, 如有宮縮行胎心監(jiān)護(hù), 出現(xiàn)規(guī)律宮縮取出球囊, 若無宮縮放置12 h后取出, 同時再次行宮頸評分。②催產(chǎn)素組：將1 U催產(chǎn)素溶于5%葡萄糖注射液中, 配制成濃度為0.2%的溶液行靜脈滴注, 從8滴/min開始, 每30分鐘調(diào)節(jié)1次, 直至出現(xiàn)規(guī)律有效的宮縮, 停止催產(chǎn)素靜脈滴注, 再次行陰道檢查宮頸評分［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸Bishop評分：促宮頸成熟前后檢查宮頸成熟情況并評分（Bishop法）；②剖宮產(chǎn)率；③感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分比較 球囊組與催產(chǎn)素組促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t球=-22.38, P<0.05；t催=-7.15, P<0.05）；促宮頸成熟前宮頸Bishop評分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分明顯高于催產(chǎn)素組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.82, P<0.05）。見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)與感染風(fēng)險比較 球囊組剖宮產(chǎn)率為26.39%, 明顯低于催產(chǎn)素組45.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.61, P<0.05）；球囊組和催產(chǎn)素組感染率分別為5.56%和1.47%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.22, P>0.05）。見表2。

表1 促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分比較（ χ-±s, 分）

表2 兩組剖宮產(chǎn)與感染風(fēng)險比較［n（%）］

3 討論

宮頸成熟度是妊娠晚期引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 引產(chǎn)過程中如果宮頸不成熟會導(dǎo)致產(chǎn)程延長, 從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和胎兒窒息率增加［5］。因此, 怎樣促宮頸成熟, 提高宮頸Bishop評分是目前產(chǎn)科的重要課題之一［6］。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)不增加患者副反應(yīng)（宮縮過強、胎膜早破、子宮出血）, 而應(yīng)與宮頸自然成熟過程相似。米索前列醇、欣普貝生、地諾前列酮等藥物引產(chǎn)因孕婦個體差異性不同, 不易控制劑量以達(dá)到預(yù)期效果, 容易引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮過強, 從而增加引產(chǎn)風(fēng)險［7-10］。Cook雙球囊是一種新型引產(chǎn)設(shè)備, 將雙球囊分別置于宮頸內(nèi)外口, 通過水囊壓迫宮頸內(nèi)外口, 機械性刺激產(chǎn)生漸進(jìn)性擴張宮頸作用, 并促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性PG合成與釋放, 從而達(dá)到促宮頸軟化成熟以及誘發(fā)宮縮的作用［11］。宮縮頻率平穩(wěn), 孕婦能自由活動。小劑量催產(chǎn)素主要通過激活子宮平滑肌細(xì)胞膜上的受體, 使平滑肌收縮, 擴張宮頸；并通過刺激PG合成, 使宮頸軟化、擴張, 具有促宮頸成熟及加強宮縮作用［12］。催產(chǎn)素對胎兒無害, 不通過胎盤、價格低廉、安全有效, 但使用時間長, 產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞, 胎兒長時間處于強烈宮縮刺激狀態(tài), 易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧；靜脈滴注催產(chǎn)素時必需專人監(jiān)護(hù), 孕婦活動受限, 引產(chǎn)時間相對較長, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加［13］。

本文通過比較Cook雙球囊與催產(chǎn)素靜脈滴注兩種促宮頸成熟方式的各項指標(biāo)（促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分、剖宮產(chǎn)率及感染風(fēng)險）, 得出球囊組與催產(chǎn)素組促宮頸成熟前后Bishop評分分別為（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；球囊組促宮頸成熟后宮頸Bishop評分顯著高于催產(chǎn)素組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；球囊組剖宮產(chǎn)率為26.39%, 明顯低于催產(chǎn)素組45.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染率分別為5.56%和1.47%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cook雙球囊促宮頸成熟效果好, 剖宮產(chǎn)率低, 這與國內(nèi)外研究報道相一致［14,15］。Cook雙球囊的使用縮短了胎兒娩出時間, 縮短了總產(chǎn)程, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低, 減輕了孕婦的痛苦。球囊組出現(xiàn)感染, 可能與放置球囊時的無菌操作不嚴(yán)格有關(guān), 這與竇娜等［16］的研究相一致。

綜上所述, 與催產(chǎn)素相比, Cook雙球囊促宮頸成熟效果較好, 其剖宮產(chǎn)率明顯較低；但是感染率較高, 可能與操作有關(guān), 所以在操作Cook雙球囊時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 以降低感染風(fēng)險。

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Research of clinical effects by Cook balloon and oxytocin in promoting cervical ripening in late gestation

DONG Fang-hua, DU Dan, PAN Dong-na.
Department of Obstetrics and Gynecology, Haizhu District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangzhou 510240, China

Objective To observe the clinical effect of different promoting cervical ripening methods in late gestation, in order to improve odinopoeia success rate and reduce caesarean section rate.Methods Among 140 primipara, there were 72 of them receiving promoting cervical ripening balloon by Cook medical corporation（Cook balloon） as the balloon group, and the other 68 cases received oxytocin through intravenous drip as oxytocin group.Cervical Bishop scores, caesarean section rates, and infection risks were observed in the two groups before and after promoting cervical ripening.Results The cervical Bishop scores before and after promoting cervical ripening in the balloon group and oxytocin group were respectively （3.42±0.78） points, （6.75±0.97） points and（3.51±0.64） points, （4.73±1.23） points.The difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had much higher cervical Bishop score than the oxytocin group after cervical ripening, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The caesarean section rate in the balloon group was 26.39%, which was obviously lower than 45.59% in the oxytocin group, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had the infection rate as 5.56%, and that in the oxytocin group was 1.47%.Their difference had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Compared with oxytocin, Cook balloon can provide better effect in promoting cervical ripening with lower caesarean section rate but higher infection rate.Therefore strictly sterile operation is necessary in Cook balloon operation for reducing infection risks.

Cook balloon; Oxytocin; Gestation; Promoting cervical ripening

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.005

2015-03-05］

510240 海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科