葛 玲 楊金鎮(zhèn) 周智俊 陳 艷 鄭鳳春 楊清云 李 方

·臨床醫(yī)學(xué)·

子宮高度富于細胞平滑肌瘤與內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)對比研究

葛 玲 楊金鎮(zhèn) 周智俊 陳 艷 鄭鳳春 楊清云 李 方

目的 探討子宮高度富于細胞平滑肌瘤（HCL）與內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤（EST）的形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)的特點。方法 收集30例HCL與30例EST標本。對比HCL與EST的形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)特點。結(jié)果 ①形態(tài)學(xué)上HCL細胞致密,胞質(zhì)少, 見成束分布的腫瘤細胞灶, 大的厚壁血管明顯可見,螺旋狀小動脈散布其間。EST呈舌狀侵入鄰近肌壁。②HCL與EST免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、H1-calponin和結(jié)蛋白百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認為HCL與EST形態(tài)具有特異性,免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、H1-calponin、CD10和結(jié)蛋白有助于區(qū)別兩者。

子宮高度富于細胞平滑肌瘤；內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤；形態(tài)學(xué)；免疫組織化學(xué)

子宮平滑肌腫瘤與典型的子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤（EST）鑒別一般不困難。但是子宮平滑肌瘤特別是高度富于細胞平滑肌瘤（HCL）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤形態(tài)相似, 在臨床診斷中十分困難, 因此本次研究擬收集2008年1月～2014年6月本院病理科HCL與EST標本, 探討兩者形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)的區(qū)別?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2014年6月本院病理科30例HCL與30例EST標本。腫瘤組織均經(jīng)甲醛固定,石蠟包埋,HE染色。

1.2 免疫組織化學(xué) 組織放于Fisher載玻片上, DAB顯色,蘇木精對比染色。選用抗體h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin, 由邁新和羅氏公司提供。

1.3 評價方法 對比HCL與EST組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCL與EST組織形態(tài)學(xué)特點 ①HCL：低倍鏡下,腫瘤細胞呈圓形、梭形,胞質(zhì)少；腫瘤組織中可見灶狀排列結(jié)構(gòu), 大的厚壁血管明顯可見,可見裂狀腔隙, 未見凝固性腫瘤細胞壞死；可見血管透明變性、螺旋狀小血管。高倍鏡下,腫瘤細胞質(zhì)不明顯,細胞核大,細胞異型性不明顯, 見圖1。②EST：低倍鏡下,腫瘤細胞致密,分布均勻?？梢娐菪⊙?、透明變性、厚壁血管?？梢娚掀有运鳂臃只?。腫瘤細胞呈舌狀浸潤, 與正常平滑肌細胞形態(tài)不同。高倍鏡下,腫瘤胞質(zhì)少,異型性不明顯, 可見相似于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的間質(zhì)成分和以梭形細胞為主的平滑肌成分,平滑肌成分散布于間質(zhì)細胞背景中, 見圖2。

圖1 HCL形態(tài)學(xué)特點

圖2 EST形態(tài)學(xué)特點

2.2 HCL與EST免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin比較 HCL與EST免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 HCL與EST免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin比較（%）

3 討論

子宮平滑肌瘤有多種變型,其中的富于細胞平滑肌瘤,特別是HCL與EST的形態(tài)相似,HCL為良性腫瘤, 較富于細胞平滑肌瘤更為致密, 而EST則為惡性腫瘤。在HE染色切片時, 傾向于HCL的診斷為：①腫瘤細胞成束排列, 灶狀成束。②腫瘤中見增厚肌層的血管。③輕度細胞異型性, 可見裂隙,與子宮肌層有移行, 無浸潤性生長。本次研究中發(fā)現(xiàn)HCL除上述特點外, 還表現(xiàn)為未見凝固性腫瘤細胞壞死, 可見血管透明變性、螺旋狀小血管。

此外本文研究中還發(fā)現(xiàn)HCL與EST免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin百分比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。h-caldesmon為鈣結(jié)合蛋白,與鈣調(diào)素、肌動蛋白組成復(fù)合物,在肌肉收縮中發(fā)揮作用。而calponin表達局限于血管平滑肌, 是平滑肌分化特異的標記物。有學(xué)者認為EST中calponin表達陰性, 但本次研究中有26%的標本呈陽性表達, caldesmon分為h-caldesmon和l-caldesmon兩種同工型, 前者對平滑肌細胞特異,而后者則存在于許多類型的細胞中, 這可能是造成假陰性的主要原因［1］。本次研究中還發(fā)現(xiàn)CD10也為鑒別HCL和EST的重要標記物。有學(xué)者對120例HCL或EST標本進行檢測, 發(fā)現(xiàn)HCL的CD10均為陰性表達, 而EST的CD10陽性率達到78%,基本與本次研究一致。

H1-calponin為平滑肌所特有收縮調(diào)節(jié)蛋白, 參與平滑肌收縮的調(diào)控,主要表現(xiàn)為抑制平滑肌。有學(xué)者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)當H1-calponin表達下降時, 能引起平滑肌血管持續(xù)痙攣［2］。而高度富于細胞平滑肌瘤中主要是平滑肌細胞異常增生, 因此H1-calponin表達明顯異常, 陽性率明顯高于低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤［3,4］。

綜上所述, 本次研究認為HCL與EST形態(tài)具有特異性,免疫組織化學(xué)中h-caldesmon、calponin、CD10、結(jié)蛋白和H1-calponin有助于區(qū)別兩者。

［1］ Oliva E, Clement PB, Young RH, et al.Mixed endometrial stromal andsmooth muscle tumors of the uterus: a clinicopathologic study of 15 cases.Am J Surg Pathol, 2013, 22（19）:997-1005.

［2］ 陳云祥,吳幼章.H1-calponin表達下降與血管痙攣關(guān)系的實驗研究.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 10（4）:622-624.

［3］ Horowiz Z, Meniee GB.Meehanisms of smooth contraetion.Physial Rev, 2015, 1（4）:967-1003.

［4］ 姜志勝,楊永宗,周元芳, 等.H1-calponin促平滑肌細胞增殖作用的實驗觀察.衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1996, 24（1）:12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.017

2015-02-28］

361100 廈門第三醫(yī)院病理科