田 慧 和振坤

急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時間相關因素分析

田 慧 和振坤

目的 分析急性乙型肝炎患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性持續(xù)時間及相關影響因素。方法 110例急性乙型肝炎患者為調查對象, 利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測HBsAg, 分析其攜帶狀況及變化趨勢。結果 A基因型患者HBsAg陽性持續(xù)時間明顯高于B、C、D三種基因型的持續(xù)時間, HBsAg陽性持續(xù)時間>6個月的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）峰值高于HBsAg陽性6個月內轉陰的峰值, 結果比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時間與四種基因型及HBV DNA峰值等因素密切相關。

乙型肝炎表面抗原；高中學生；攜帶狀況；變化趨勢

乙型肝炎在世界各國廣泛發(fā)生, 它由乙肝病毒引發(fā), 首先會造成肝臟損傷, 進而危害人體其他重要器官。急性乙型肝炎的發(fā)病機制較為復雜, 因此對人們健康的影響日益引起重視［1］。本院特對急性乙型肝炎患者的HBsAg陽性持續(xù)時間及相關影響因素開展了專項研究工作, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年診治的急性乙型肝炎患者110例為調查對象, 患者均為高中學生, 其中男56例（50.91%）, 女54例（49.09%）, 所有對象無心臟、腎臟、肝臟等疾病。

1.2 檢測方法 采集所有對象的靜脈血, 分離血清, 利用ELISA定量檢測HBsAg, 同時利用實時熒光定量PCR檢測HBV DNA［2］, 得到患者HBsAg陽性持續(xù)時間以及與HBV DNA、基因型的關系, 每3個月檢測1次, 檢測時間持續(xù)1年,進一步分析其變化趨勢。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在110例調查對象中, 4種病毒基因型分布如下：A型16例（14.5%）、B型39例（35.5%）、C型47例（42.7%）、D型8例（7.3%）,A基因型患者HBsAg陽性6個月內轉陰率低于B、D基因型的轉陰率, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,而與C基因型的轉陰率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A基因型患者HBsAg陽性12個月內轉陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉陰率, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在HBV DNA這個指標上, HBsAg陽性持續(xù)時間>6個月的HBV DNA峰值高于HBsAg陽性6個月內轉陰的峰值, HBsAg陽性持續(xù)時間>12個月的HBV DNA峰值同樣高于HBsAg陽性12個月內轉陰的峰值, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 所有學生HBsAg檢出情況比較［n（%）, χ-±s］

3 討論

乙型病毒性肝炎, 即通常人們所說的“乙肝”, 由HBV引起。HBV是一種DNA病毒, 極易侵染人體肝臟細胞。進入肝細胞后, HBV的DNA進行大量擴增, 組裝, 最后釋放到胞外, 不僅破壞了肝細胞結構, 而且可進一步侵染其他組織［3］。由于其傳染性和破壞性, 乙肝成為我國重點防治的傳染性疾病之一。

患者感染乙肝病毒后, 首先會發(fā)生肝臟炎癥性反應, 進而其他重要器官及組織也可能發(fā)生相應病變, 病情嚴重患者則引發(fā)肝硬化甚至肝癌。乙肝患者肝功能受損, 極易表現出水腫、易疲勞、體力不支、易失眠等癥狀, 另外, 也會產生皮膚發(fā)黃、肝臟腫大隱痛等乙肝癥狀。乙肝病毒沒有確定的流行期, 全年均可發(fā)生, 因此具有較高的傳染性, 在人群中不易控制, 嚴重危害國民健康。目前, 醫(yī)院主要采用肝功能系列, 包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT或GGT）、凝血酶原活動度（PA）等, 血常規(guī), HBV DNA等手段檢測乙肝［4］。血常規(guī)主要針對已進入肝硬化階段患者的檢查, 而HBV DNA則是主要檢測乙肝病毒數量。感染乙肝初期的患者病情并不顯著, 甚至不易被發(fā)現,極易造成自身病情加重及感染他人的情況, 因此, 乙肝檢查是治療并控制乙肝的重要環(huán)節(jié)。乙肝的發(fā)病機制較為復雜,是基因型、HBV DNA綜合作用的結果, 因此急性肝炎病毒感染人體后, 疾病的進展和轉化會出現完全不同的結局。

在本研究中, 通過連續(xù)1年的檢測, 比較了不同基因型、不同HBV DNA急性乙型肝炎患者的HBsAg陽性持續(xù)時間的變化。由表1可知, 感染B、C基因型的患者明顯多于A、D基因型, 其中感染C基因型的患者最多, 感染D基因型的患者最少, 兩者相差6倍左右。A基因型患者HBsAg陽性6個月內轉陰率低于B、D基因型的轉陰率, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,而與C基因型的轉陰率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A基因型患者HBsAg陽性12個月內轉陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉陰率, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在HBV DNA這個指標上, HBsAg陽性持續(xù)時間>6個月的HBV DNA峰值高于HBsAg陽性6個月內轉陰的峰值, HBsAg陽性持續(xù)時間>12個月的HBV DNA峰值同樣高于HBsAg陽性12個月內轉陰的峰值, 比較結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見, 急性乙型肝炎患者HBsAg陽性持續(xù)時間與四種基因型及HBV DNA峰值等因素密切相關。

A基因型患者HBsAg陽性12個月內轉陰率明顯低于B、C、D三種基因型的轉陰率, 說明A基因型的患者極易轉化為慢性肝炎。慢性肝炎并無明顯的臨床癥狀, 而且如果不及時治療, 很容易造成肝硬化。所以, 在類似學?；蛏鐓^(qū)的人群聚集地, 應更加重視對傳染疾病的宣傳及防治。在常規(guī)體檢的基礎上, 應定期督促人們進行免疫接種及乙肝檢查, 一旦發(fā)現乙肝病毒攜帶者, 應對本人及家屬進行充分的心理暗示, 幫助其積極治療, 同時規(guī)范飲食起居等生活習慣, 以降低乙肝的傳染率。除卻乙肝檢查, 相關衛(wèi)生部門應注意加大對于乙肝相關知識的宣傳力度, 使人們能夠對乙肝這種疾病有一個全面而正確的認識, 規(guī)范自身生活習慣, 得知自身或者他人患有乙肝后, 能夠不恐慌不歧視。相關衛(wèi)生部門應堅持實施免疫計劃, 加強宣傳及監(jiān)測力度, 以控制乙肝的發(fā)生和蔓延, 這對于乙肝在全國的防治具有巨大作用。

［1］ 菊香.某市2007-2009年中學生乙型肝炎表面抗原攜帶狀況及變化趨勢分析.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33（5）:641-642.

［2］ 金暉, 王杰, 閆玲, 等.兩種型特異性引物聚合酶鏈反應法檢測乙型肝炎病毒基因型和亞型的評價.中華微生物學和免疫學雜志, 2009, 29（11）:1042-1048.

［3］ 朱圣濤, 謝琴秀, 張亞飛, 等.乙型肝炎患者外周血單個核細胞中共價閉合環(huán)狀DNA的檢測及其臨床意義.中華傳染病雜志, 2014, 32（4）:214-218.

［4］ 徐慧, 鄧意志.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性與HBsAg陰性甲型肝炎患者的臨床特征比較.中國現代醫(yī)學雜志, 2014, 25（2）:99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.022

2015-01-29］

475000 河南大學淮河醫(yī)院感染科