朱其軍

逆行插管定位尿路造影輔助體外沖擊波碎石在輸尿管結(jié)石中的治療效果研究

朱其軍

目的 評(píng)價(jià)逆行插管定位尿路造影輔助體外沖擊波碎石（ESWL）在輸尿管結(jié)石中的治療效果。方法 96例合并急性腎絞痛的輸尿管結(jié)石患者, 根據(jù)患者的治療措施分為對(duì)照組（單純ESWL, 41例）和觀察組（逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL, 55例）, 治療后予以B超及尿路平片復(fù)查, 對(duì)患者的一次、二次碎石成功情況, 腎絞痛再發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 觀察組患者的一次、二次碎石成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而腎絞痛再發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石能夠顯著提高碎石成功率, 并降低腎絞痛再發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率。

輸尿管結(jié)石；逆行插管；尿路造影；體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）屬于一種非侵入性體外碎石技術(shù), 且操作簡(jiǎn)單, 重復(fù)碎石方便, 患者痛苦小, 恢復(fù)快, 從而成為輸尿管結(jié)石（結(jié)石直徑<20 mm）的一線治療措施［1］。但ESWL對(duì)密度較低且無(wú)法通過(guò)X線顯示的陰性結(jié)石治療存在較大的難度, 通常需要對(duì)結(jié)石進(jìn)行明確定位后才能進(jìn)行ESWL。圍繞這一主題, 本文研究中, 選擇本院2010年1月～2014年1月收治的96例急性腎絞痛合并輸尿管結(jié)石患者（結(jié)石直徑均<20 mm）分別采用單純ESWL和逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療,并對(duì)治療效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的96例合并急性腎絞痛的輸尿管結(jié)石患者, 全部患者均予以尿路平片、B超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中上段結(jié)石, 全部患者的結(jié)石直徑均在20 mm以下。根據(jù)患者的治療措施分為對(duì)照組41例和觀察組55例。所有患者均無(wú)輸尿管狹窄、腎功能衰竭、多發(fā)性結(jié)石及嚴(yán)重尿路感染癥狀, 無(wú)哺乳及妊娠期患者。兩組患者性別、年齡、輸尿管結(jié)石情況等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（ χ-±s, n）

1.2 方法 兩組患者均予以解痙及鎮(zhèn)痛治療, 在患者疼痛緩解后, 對(duì)照組患者予以KG-2G2001A型碎石機(jī)（購(gòu)至北京中科健安醫(yī)用技術(shù)公司）單純ESWL治療, 治療能量為6～9級(jí),沖擊1800～3000次。觀察組患者予以膀胱鏡下插管, 操作成功后在體外沖擊波碎石機(jī)上予以逆行輸尿管腎盂造影, 當(dāng)造影顯示輸尿管梗阻部位或輸尿管導(dǎo)管頭部為結(jié)石所處部位時(shí), 將輸尿管保留并進(jìn)行ESWL治療, 同時(shí), 在患者碎石的過(guò)程中予以間斷注入造影劑對(duì)充盈缺損部位的變化進(jìn)行觀察, 保證結(jié)石及時(shí)準(zhǔn)確的定位, ESWL過(guò)程同對(duì)照組。觀察組患者碎石后保留輸尿管3～7 d, 并予以解痙及抗感染治療。全部患者治療過(guò)程中均飲水2000 ml/d, 并提高活動(dòng)度。治療后全部患者均予以B超及尿路平片復(fù)查, 對(duì)全部患者的一次、二次碎石成功情況, 腎絞痛再發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者28例一次碎石成功, 約占68.3%, 34例二次碎石成功, 約占82.9%, 其中失敗的7例患者予以輸尿管鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療, 11例出現(xiàn)腎絞痛, 約占26.8%, 9例予以鎮(zhèn)痛藥物, 約占22.0%。觀察組患者51例一次碎石成功, 約占92.7%, 55例二次碎石成功, 約占100.0%, 6例出現(xiàn)腎絞痛,約占10.9%, 4例予以鎮(zhèn)痛藥物, 約占7.3%, 可見(jiàn), 觀察組患者的一次、二次碎石成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而腎絞痛再發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

輸尿管結(jié)石因位于骨盆及脊椎附近, 從而在結(jié)石定位中可能與骨質(zhì)出現(xiàn)重疊, 引起結(jié)石定位困難［2］, 特別是因尿酸鹽結(jié)石及黃嘌呤類等結(jié)石及直徑在6 mm以下的小結(jié)石, 因其密度較低或直徑較小, 在X線上顯影較差或不顯影, 臨床上稱為陰性結(jié)石, 盡管陰性結(jié)石臨床上所占比例較小, 但對(duì)臨床診斷及治療造成一定的難度［3］。因此, 對(duì)陰性結(jié)石采取ESWL進(jìn)行治療, 對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的定位是首要解決的問(wèn)題。

本文研究中通過(guò)采取逆行插管定位尿路造影輔助ESWL,一次碎石成功率可達(dá)到92.7%, 二次碎石成功率則達(dá)到100.0%。說(shuō)明其碎石效果顯著優(yōu)于單純ESWL。結(jié)合文獻(xiàn)及本文分析為：①輸尿管逆行插管因可采取局部麻醉, 從而使患者痛苦程度較小, 且輸尿管內(nèi)造影能減少腎功能損傷及過(guò)敏狀況［4］。②輸尿管導(dǎo)管頭部或應(yīng)用造影劑后能夠?qū)Y(jié)石定位及碎石情況進(jìn)行明確。③碎石后輸尿管導(dǎo)管留置能夠減輕輸尿管黏膜的炎癥情況［5］。同時(shí)在操作中還要注意逆行插管定位可出現(xiàn)逆行感染及泌尿系損傷的可能, 因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到在插管時(shí)動(dòng)作較輕, 若遇較大阻力則需停止, 防止出現(xiàn)輸尿管損傷或結(jié)石移位。其次, 在進(jìn)行造影劑注入時(shí)應(yīng)控制速度, 避免出現(xiàn)逆行感染或出現(xiàn)腎內(nèi)反流［6］。并在碎石的過(guò)程中輔以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行協(xié)助排石, 從而提高治療效果。

綜上所述, 逆行輸尿管插管定位尿路造影輔助ESWL治療輸尿管腎結(jié)石操作簡(jiǎn)便, 能夠顯著提高碎石成功率, 并降低腎絞痛再發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率。

［1］ 吳舟,鄭土康,田煥書, 等.大劑量靜脈尿路造影在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27（14）: 2586-2588.

［2］ 柳國(guó)柱,宗鳳.體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管沖洗治療輸尿管結(jié)石觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34（15）:2341-2342.

［3］ 王斌,宋希雙,姜濤.腎后性急性腎衰竭臨床分析及處理.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010, 33（11）:18-19.

［4］ 劉成山,張鵬,邵志強(qiáng), 等.急診體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30（1）:189-190.

［5］ 張燕賓,何家揚(yáng),施國(guó)偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012,17（1）:64-66.

［6］ 高中偉,劉剛,任小強(qiáng), 等.輸尿管結(jié)石致急性腎功能衰竭診治策略（25例報(bào)告）.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 18（3）:326-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.027

2015-01-30］

464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科