張 赟

事件相關電位在急性一氧化碳中毒出現遲發(fā)性腦病相關性

張 赟

目的 對事件相關電位（ERP）在急性一氧化碳中毒出現遲發(fā)性腦?。―EACMP）患者的相關性進行探討。方法 64例急性一氧化碳中毒（ACMP）患者, 根據患者病情是否發(fā)生DEACMP將其分為DEACMP組34例與非DEACMP組30例。檢查兩組的ERP波潛伏期（PL）和波幅情況, 并觀察DEACMP組PL及P3波幅與長谷川癡呆量表評分（HDS評分）的相關性。結果 DEACMP組的ERP測定電位成分中的N2、P3波PL長于非DEACMP組（t=4.3787、4.8902, P<0.05）；P波幅低于非DEACMP組（t=-7.0950, P<0.05）, 差異均具有統計學意義。兩組的N1、P2波PL對比差異無統計學意義（t=0.2809、0.3998, P>0.05）。DEACMP組的HDS評分明顯低于非DEACMP組, 差異具有統計學意義（t=5.972, P<0.05）；DEACMP組的ERP成分P3波PL和HDS評分呈負相關（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS評分呈正相關（r=0.45, P<0.01）。結論 與非DEACMP患者相比, DEACMP患者認知功能障礙較明顯；臨床中對DEACMP患者的認知功能進行評價時, 可將ERP作為重要指標。

急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；事件相關電位

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）指的是對急性ACMP患者給予有效搶救后, 其意識功能恢復到正常狀態(tài), 在數天或者數周內處于基本正?；蛘哒５摹凹儆凇?之后發(fā)生急性癡呆等神經精神癥狀［1］。認知功能評價對于DEACMP病情的準確判斷以及提高治療效果具有十分重要的作用［2］。本組研究中, 對事件相關單位在急性一氧化碳中毒出現遲發(fā)性腦病患者的相關性進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年9月收治的64例急性ACMP患者作為研究對象, 依據病情進展是否出現DEACMP將ACMP患者分成DEACMP組34例與非DEACMP組30例；DEACMP組男18例, 女16例, 年齡37～65歲,平均年齡（46.3±13.7）歲；ACMP時均伴有昏迷史, 昏迷持續(xù)時間1～28 h, 平均昏迷時間（16.2±8.1）h；給予MRI或者顱腦CT檢查, 7例臨床表現為大腦白質廣泛性脫髓鞘影, 6例為基底節(jié)區(qū)局灶性病灶, 20例正常；非DEACMP組男19例, 女11例, 年齡38～66歲, 平均年齡（48.1±14.6）歲；ACMP時均伴有昏迷史, 昏迷持續(xù)時間1～30 h, 平均昏迷時間（16.5±8.4）h；假愈期為4～43 d, 平均時間（21.0±14.2）d；給予MRI或者顱腦CT檢查, 22例大腦白質廣泛性脫髓鞘影, 23例基底節(jié)區(qū)局灶性病灶, 3例正常；所有患者均簽署知情同意書。排除腦血管疾病、腦外傷、腦炎、嚴重心肝腎功能不全、嚴重內分泌疾病、糖尿病、惡性腫瘤、近2周內有感染史、血常規(guī)及肝腎功能檢查異常以及不同意參與此次試驗的患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義 （P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HDS與ERP檢查時間 在隨訪當天對ACMP患者進行檢查, 也就是痊愈后62～84 d, 平均痊愈時間（71.2±12.6）d；住院第2天后對DEACMP患者進行檢查, 也就是在DEACMP患者病程5～13 d, 平均病程（9.5±1.9）d。

1.2.2 HDS評分 依據修訂過的HDS評分標準, 總分32.5分, 正?！?1.0分；智能輕度異常：22.0～30.5分；癡呆前期：10.5～21.5分；癡呆：≤10.0分；根據文化程度：文盲：<15分；小學：<19分；中學以上：<23分。由同一名神經內科主治醫(yī)師進行量表的檢測工作。

1.2.3 ERP檢測 本組研究中主要使用丹麥產維迪KeyPoint四通道誘發(fā)電位儀, 檢測時, 保證屏蔽室內環(huán)境安靜；取患者仰臥位, 囑咐患者保持精神集中、狀態(tài)清醒, 肌肉處于放松狀態(tài)；將國際腦電10/20系統放置法作為標準,對電極放置到中央中線（Cz）、前額（FP2）接地以及耳垂（A1或者A2）等位置進行記錄, 電極間阻抗<5 kΩ, 分析時間設置為600 ms；運用短音刺激, 非靶刺激幾率約為80%, 規(guī)律出現；靶刺激幾率20%, 隨機出現；在非靶刺激中穿插, 要求受試人員對靶刺激進行按鍵反應, 使用儀器對反應時間、命中率進行自動記錄, 每例患者進行兩輪測試, 取測試平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson法進行相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的ERP測定結果對比 DEACMP組的ERP測定電位成分中的N2、P3波PL長于非DEACMP組（t=4.3787、4.8902, P<0.05）；P波幅低于非DEACMP組（t=-7.0950, P<0.05）, 差異均具有統計學意義。兩組的N1、P2波PL對比差異無統計學意義（t=0.2809、0.3998, P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ERP波PL和波幅情況（ χ-±s）

2.2 DEACMP組患者的ERP和HDS評分相關性對比 DEACMP組的HDS評分為（15.24±3.53）分, 非DEACMP組的HDS評分為（30.05±3.02）分；兩組HDS評分對比差異有統計學意義（t=5.972, P<0.05）；DEACMP組的ERP成分P3波PL和HDS評分相關性分析結果對比差異有統計學意義（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS評分呈正相關（r=0.45, P<0.01）。

3 討論

ACMP后腦損害機制為血液內的血紅蛋白與一氧化碳互相結合后形成碳氧血紅蛋白, 給氧向大腦的輸送產生了影響,導致發(fā)生腦組織缺氧情況；大腦作為代謝比較旺盛的重要器官, 發(fā)生一氧化碳中毒后, 其腦部的三磷酸腺苷能夠快速消耗干凈, 在細胞內蓄積鈉離子, 進而導致發(fā)生腦細胞水腫；如發(fā)生缺氧, 那么腦內會蓄積代謝產物, 增加血管通透性,導致產生細胞間質水腫；另外, 還會導致血管內皮細胞出現腫脹, 給腦血液循環(huán)產生阻礙, 導致基底節(jié)和腦皮質發(fā)生局灶性缺血性壞死, 最終發(fā)展為脫髓鞘病變。臨床診斷主要將一氧化碳氣體中毒病史、臨床表現等作為依據, 并和MRI、腦部CT相結合, 提高診斷正確率［3］。

ERP為一種對認知功能進行檢測的重要指標, 在臨床中已經得到廣泛認可［4,5］。本組研究結果表明, DEACMP組的ERP測定電位成分中的N2、P3波潛伏期明顯延長, P波幅明顯降低；且和非DEACMP組相比, DEACMP組的HDS評分明顯降低, 說明DEACMP組患者認知功能損害較明顯；DEACMP組的ERP成分P3波PL和HDS評分呈負相關, 差異有統計學意義（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS評分呈正相關, 差異有統計學意義（r=0.45, P<0.01）；如P3越明顯, 那么HDS評分異常程度就越高。

綜上所述, DEACMP患者與非DEACMP患者相比, 其認知功能障礙較明顯, 一方面會使DEACMP患者病情加重, 給臨床療效產生不利影響；另一方面, 認知功能障礙給DEACMP患者的生活質量、預后質量產生較大影響；臨床中對DEACMP患者的認知功能進行評價時可將ERP作為重要指標, 其中, ERP為一種電生理檢查手段, 具有較強的敏感性和客觀性,與HDS測定相結合, 能夠盡早判斷DECAMP患者是否存在認知功能障礙。

［1］ 郭艷平, 楊清成, 劉建敏.腦電圖及事件相關電位對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預測價值研究.中國全科醫(yī)學, 2012, 15（24）:2813.

［2］ 張照潼, 李炳選, 高茜, 等.金納多、奧拉西坦聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察.臨床醫(yī)學, 2012, 32（12）:111-112.

［3］ 周麗紅, 高玉峰, 王芳芳, 等.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的事件相關電位P300研究.河北醫(yī)學, 2012,18（6）:724-726.

［4］ 武濤,胡亞卓,黨根喜,等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病51例臨床分析.疑難病雜志, 2010, 9（8）:615-616.

［5］ 原平,王潞萍.認知康復對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病癡呆患者的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2012, 34（5）:386-387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.028

2015-02-12］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院