徐學(xué)友

面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)療效的影響

徐學(xué)友

目的 探討面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)療效的影響。方法 126例面肌痙攣患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組63例。對照組患者實(shí)施顯微血管減壓術(shù)治療, 研究組在此基礎(chǔ)上予以電生理監(jiān)測術(shù)中面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）, 對照組未予以術(shù)中監(jiān)測, 分析對比兩組患者近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 研究組患者術(shù)后近期臨床癥狀消失率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組遠(yuǎn)期臨床癥狀消失率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對面神經(jīng)減壓術(shù)實(shí)施術(shù)中減壓效果預(yù)判明顯增加近期治愈效果, 神經(jīng)電生理監(jiān)測對面肌痙攣微血管減壓術(shù)的近期療效具有明確影響, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測

面肌痙攣（helmfacial spasm, HFS）也被稱作面肌抽搐,臨床中往往采取顯微血管減壓術(shù)（MVD）進(jìn)行治療, 安全性高, 治愈率高等優(yōu)勢明顯［1］。側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateral spread response, LSR）是為特發(fā)性面肌痙攣患者特征性的一種電生理表現(xiàn), 可以用于顯微血管減壓, 術(shù)中具有判斷減壓效果作用［2］。本文選取126例面肌痙攣患者, 分析面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)療效的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月126例面肌痙攣患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組63例。對照組中男27例, 女36例, 年齡29～66歲, 平均年齡（46.5±10.5）歲；研究組中男28例, 女35例, 年齡28～67歲,平均年齡（47.5±11.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取顯微血管減壓術(shù)治療, 經(jīng)常規(guī)全身麻醉, 取健側(cè)臥位后手術(shù)入路選取枕下乙狀竇后, 在顯微鏡下可見小腦絨球小結(jié)葉處顯現(xiàn)面神經(jīng)根而進(jìn)入腦部區(qū)域, 對責(zé)任血管加以明確后分離, 將一定劑量的聚四氟乙烯棉片放置于腦于責(zé)任血管之間, 依據(jù)術(shù)中經(jīng)電生理檢測得到的結(jié)果對蛛網(wǎng)膜下腔面神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)相關(guān)親看過展開查看, 當(dāng)存在血管對面神經(jīng)形成壓迫時(shí), 應(yīng)對血管實(shí)施游離, 血管神經(jīng)間可放置適宜聚四氟乙烯棉片。

研究組患者行全身麻醉處理, 將刺激電極放于患側(cè)并加以記錄, 其中陰極應(yīng)插至患側(cè)的下頜緣, 陽極和陰極之間的距離應(yīng)為10 mm, 且陽極應(yīng)位于下頜緣垂直線之上, 確保面神經(jīng)下頜緣支可以獲得相應(yīng)刺激。對電極中其中一對應(yīng)置于患側(cè)頦部頦肌對應(yīng)的位置繼續(xù)記錄, 以便準(zhǔn)確記錄患者的直接反應(yīng)。另外的一對應(yīng)置于患側(cè)眼外眥外10 mm眼輪匝肌處,以便監(jiān)測 LSR。記錄電極中一支應(yīng)置于患者肌腹中且和另一支的距離應(yīng)保持5 mm。在行LSR監(jiān)測期間以去極化型肌松劑進(jìn)行麻醉插管, 麻醉維持所用藥物異丙酚與芬太尼?；€為LSR并將硬膜打開, 在打開硬膜后直至成功減壓整個(gè)期間展開LSR持續(xù)監(jiān)測, 控制頻率為1 Hz, 同時(shí)對安裝注滿生理鹽水、縫合硬膜、縫合皮膚時(shí)再分別進(jìn)行刺激并記錄結(jié)果。對患者實(shí)施LSR 監(jiān)測過程中還需對患者腦干實(shí)施聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后研究組患者臨床癥狀消失比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.796, P<0.05）, 見表1。對患者實(shí)施12個(gè)月隨訪, 研究組臨床癥狀消失比例與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.685, P>0.05）, 見表2。

表1 兩組患者術(shù)后近期療效對比［n（%）］

表2 兩組患者隨訪12個(gè)月臨床治療效果［n（%）］

3 討論

LSR是面肌痙攣患者出現(xiàn)的一種特異性電生理現(xiàn)象, 患者在全身麻醉后也能夠?qū)ζ溆枰杂涗洠?］。所以, 手術(shù)過程中得到應(yīng)用能夠達(dá)到減壓效果, 并可以有效幫助預(yù)測術(shù)后治療效果。LSR消失代表患者的興奮性恢復(fù)為正常, 若并未消失則代表患者仍存在較高興奮程度［4］。所以在手術(shù)過程中應(yīng)用LSR監(jiān)測, 能夠使得面神經(jīng)根出腦干區(qū)減壓后依然存在LSR患者予以面神經(jīng)遠(yuǎn)端情況予以監(jiān)測, 而且可以使得面神經(jīng)遭受壓迫的血管進(jìn)行游離后將其徹底推理, 保證不會再回位,或利用Teflon 棉（大小適宜）將神經(jīng)核血管徹底隔離, 使血管不再出現(xiàn)神經(jīng)搏動性壓迫等相應(yīng)癥狀［5］。

經(jīng)研究可知, 研究組術(shù)后臨床癥狀消失患者比例明顯高于對照組（P<0.05）；但兩組患者在隨訪12個(gè)月后臨床癥狀消失患者比例對比相似（P>0.05）, 由此可知, 應(yīng)用LSR對患者近期療效具有促進(jìn)作用。

綜上所述, 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)治療面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫療效顯著, 可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果展開適當(dāng)減壓處理, 明顯減少術(shù)后延遲治愈發(fā)生率, 且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 宋啟民,賈建文,費(fèi)昶.異常肌電反應(yīng)對棉機(jī)痙攣微血管減壓術(shù)預(yù)后評估作用.國際神經(jīng)學(xué)外科學(xué)雜志, 2012, 4（3）:90-92.

［2］ 楊冬, 趙奎明, 袁越 , 等.面、聽神經(jīng)監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的意義.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 6（9）:154-156.

［3］ 林偉,羅小楠,李娜,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測對面肌痙攣微血管減壓術(shù)療效的影響.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13（4）: 337-340.

［4］ 于炎冰, 張黎.經(jīng)乙狀竇后人路顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)技巧.中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28（3）:322.

［5］ 楊志鳴,尹忠民.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22（24）:2657-2658.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.034

2015-02-26］

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