武春蘭

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果及安全性觀察

武春蘭

目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果及安全性。方法 120例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例。對(duì)照組服用纈沙坦, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)服用氨氯地平, 觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后, 兩組血壓控制總有效率分別為96.7%和81.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均為8.3%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果好, 安全性高, 值得推廣使用。

纈沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病

現(xiàn)如今, 隨著的社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高, 慢性病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng), 高血壓合并糖尿病的老年患者越來(lái)越多, 在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)8%～40%。高血壓合并糖尿病嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全, 可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、其他心腦血管疾病等［1］, 因此, 探索高血壓合并糖尿病的治療方法顯得尤為重要。本文應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療本社區(qū)的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者, 治療效果較好, 安全性較高, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月間本社區(qū)收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的120例患者, 其中男69例, 女51例, 年齡58～70歲, 平均年齡（66.1±2.2）歲, 病程4.1～12.8年, 平均病程（8.4±1.1）年。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例。對(duì)照組男31例, 女29例,平均年齡（62.3±5.3）歲, 平均病程（8.38±2.0）年；實(shí)驗(yàn)組男38例, 女22例, 平均年齡（63.2±5.1）歲, 平均病程（8.66±2.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 治療前所有患者停服降壓藥物3 d, 繼續(xù)服用降糖藥物, 以保持血糖穩(wěn)定。對(duì)照組給予口服纈沙坦膠囊80 mg/次, 1次/d（諾華制藥）, 實(shí)驗(yàn)組在服用纈沙坦的基礎(chǔ)上加服氨氯地平5 mg/次, 1次/d（輝瑞制藥）, 連續(xù)服藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 高血壓療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：將療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí), 即顯效、有效和無(wú)效。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或收縮壓下降>30 mm Hg, 無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血壓控制情況比較 實(shí)驗(yàn)組血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后血壓控制療效對(duì)比 治療后, 實(shí)驗(yàn)組顯效39例, 有效19例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效29例, 有效20例, 無(wú)效11例, 總有效率81.7%。兩組相比, 實(shí)驗(yàn)組對(duì)血壓的控制情況明顯好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后血糖控制情況比較 實(shí)驗(yàn)組餐前血糖平均為（5.64±2.12）mmol/L, 餐后2 h血糖平均為（7.92±2.21）mmol/L, 對(duì)照組餐前血糖為（7.01±1.81）mmol/L, 餐后2 h血糖為（10.25± 2.25）mmol/L, 實(shí)驗(yàn)組餐前血糖和餐后2 h血糖都明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例咳嗽, 1例眩暈, 1例水腫和1例皮疹, 對(duì)照組出現(xiàn)1例咳嗽, 1例眩暈, 2例水腫和1例皮疹, 但均輕微, 患者可耐受,不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均為8.3%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表1 兩組患者治療后血壓控制情況比較（ χ-±s, mm Hg）

表2 兩組患者治療后血壓控制療效對(duì)比（n, %）

表3 治療后兩組血糖控制情況（ χ-±s, mmol/L）

表4 兩組治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

近幾年, 高血壓合并糖尿病已經(jīng)成為老年人比較常見的慢性疾病。高血壓按照發(fā)病機(jī)制可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓, 其中原發(fā)性高血壓患者多為老年人, 需要終身服藥。若老年人患原發(fā)性高血壓的同時(shí)并發(fā)糖尿病, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起代謝紊亂, 甚至靶器官衰竭。臨床上, 主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物治療, 但是老年患者各器官功能處于退化期, 機(jī)體的吸收代謝功能逐漸減退, 因此,藥物聯(lián)用更適合老年患者多種危險(xiǎn)因素并存疾病的控制, 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是臨床上治療老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病的最常用方式。

苯磺酸氨氯地平屬于新型長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑（CCB）類藥物, 當(dāng)作用于血管時(shí), 選擇性對(duì)血管平滑肌選擇性抑制,起到擴(kuò)張血管的作用, 使從而降低血壓, 并且減壓作用緩和、持久、穩(wěn)定, 同時(shí), 能有效控制腎功能衰退, 抑制蛋白尿的生成。目前, 氨氯地平已經(jīng)成為老年患者控制血壓的首選藥物［2］。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可以阻止血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合, 抑制醛固酮釋放, 從而降低血壓［3］。纈沙坦不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶, 因此不良反應(yīng)發(fā)生較少,患者服藥的依從性高。纈沙坦的半衰期較長(zhǎng), 血藥濃度穩(wěn)定,患者服藥后血壓平穩(wěn)下降。除此之外, 對(duì)腎功能有損傷的糖尿病患者來(lái)說(shuō), 纈沙坦能有效增加腎血流量, 減少蛋白尿的排泄［4］。服用纈沙坦后, 患者胰島素分泌不受干擾, 特別適合老年患者治療高血壓合并糖尿病。這兩種藥物聯(lián)用, 可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

本研究中, 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病, 其總有效率為96.7%, 而單用纈沙坦治療總有效率為81.7%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 纈沙坦氨氯地平聯(lián)用降壓效果更佳, 降糖效果不良反應(yīng)情況相當(dāng), 適合臨床推廣。

［1］ 李莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21（17）:80-84.

［2］ 馮艷.用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12（14）: 137-138.

［3］ 趙鵑,王立平,潘巍,等.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)合制劑對(duì)原發(fā)性高血壓患者的短期療效分析.臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29（3）: 198-199.

［4］ 李欣鑫.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察.中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 29（1）:40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.089

2015-01-27］

102202 馬池口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科