謝志玲 朱小琴 齊國蓉

48例糖尿病合并重癥感染的臨床護(hù)理體會

謝志玲 朱小琴 齊國蓉

目的 探討糖尿病合并重癥感染的臨床護(hù)理方法及效果。方法 48例糖尿病合并重癥感染的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組24例。觀察組采用循證護(hù)理, 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 比較兩組的血糖控制情況、感染控制情況以及患者家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組感染的治療效果顯著優(yōu)于對照組, 感染控制時(shí)間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）均顯著降低, 但觀察組的水平顯著低于對照組, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理使專科護(hù)理的目的和方向更明確, 能夠顯著降低糖尿病合并重癥患者的血糖水平, 提高感染治療效果, 降低死亡率, 改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；重癥感染；高血糖；循證護(hù)理

感染是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。糖尿病合并感染嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,治療控制也相對困難。護(hù)理是治療的輔助手段, 如何采用有效的護(hù)理手段進(jìn)一步提高糖尿病合并感染患者的血糖控制水平,控制感染對于減輕患者的痛苦有著重要的意義。本院2012年12月～2013年10月將循證護(hù)理應(yīng)用于24例糖尿病合并重癥感染患者的感染控制中, 現(xiàn)將其實(shí)施方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年10月收治的48例糖尿病合并重癥感染的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均履行知情同意手續(xù)；③感染標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）2001年《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。④均為意識清楚患者, 哥拉斯評分為12～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②重要器官嚴(yán)重疾??；③合并酮癥酸中毒；④急性腦出血昏迷。其中男26例,女22例, 年齡32～78歲, 平均年齡（58.2±13.5） 歲；糖尿病病程2～15年, 平均病程（7.4±3.1）年。感染類型：呼吸道感染22例, 泌尿系感染18例, 皮膚感染5例, 膽道感染3例。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療感染, 控制血糖方面均采用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素,根據(jù)血糖胰島素用量［1］?；颊吣苓M(jìn)食后, 改皮下注射胰島素,同時(shí)進(jìn)行對癥治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理, 措施有：血糖控制、飲食控制、用藥指導(dǎo)以及傷口護(hù)理等, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理, 具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 提出循證問題 科室成立循證護(hù)理小組, 主要成員為護(hù)士長、護(hù)士組長和護(hù)士骨干, 由護(hù)士長擔(dān)任組長, 護(hù)理組長擔(dān)任副組長, 其他護(hù)理人員為組員。成員須有明確的循證護(hù)理理念支持, 并且能夠進(jìn)行實(shí)踐操作, 并且對于循證護(hù)理的方法也都能掌握熟練。循證小組對于循證內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn),對糖尿病患者合并感染的數(shù)量、危險(xiǎn)因素、感染類型進(jìn)行分析, 查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫, 尋找預(yù)防措施, 獲得研究領(lǐng)域的實(shí)證。應(yīng)用目前的理論知識和文獻(xiàn)綜述, 對于過往類似的案例和方證等進(jìn)行評價(jià), 這樣才能夠最準(zhǔn)確定護(hù)理方案。

1.2.2 循證護(hù)理內(nèi)容 ①提高免疫力：在加強(qiáng)飲食控制的同時(shí), 選用碳水化合物含量低、但不飽和脂肪酸含量高并增加膳食纖維含量的腸內(nèi)抑制劑。多補(bǔ)充富含維生素A、C、E的食物以增強(qiáng)患者的抵抗力［2］, 多補(bǔ)充富含免疫球蛋白的食物如牛初乳等預(yù)防感染。②合理使用抗生素：在病原菌未明確前, 可經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素, 盡量選用高效、廣譜的抗生素?？股氐慕o藥方式首選靜脈給藥, 同時(shí)注意抗生素對降糖藥物代謝的影響和抗生素本身的不良反應(yīng)。③感染管理：加強(qiáng)對患者感染控制的宣教, 告知其常見的感染類型、感染發(fā)生的原因和對糖尿病的影響, 提高其重視程度。對于不同感染類型的患者有側(cè)重、有針對性地進(jìn)行?？谱o(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的血糖控制情況、感染控制情況以及患者家屬的護(hù)理滿意度。①感染控制：采用感染的治療效果、控制時(shí)間以及死亡率來評價(jià)。其中感染的治療效果可分為顯效、有效和無效三級。顯效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查等指標(biāo)均轉(zhuǎn)陰。有效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等均明顯好轉(zhuǎn), 但細(xì)菌學(xué)檢查仍陽性。無效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查等無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②血糖控制情況：入組時(shí)和護(hù)理后對FBG、2 h PBG進(jìn)行檢查。記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間, 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)FBG<7.0 mmol/L, 2 h PBG<10 mmol/L。③護(hù)理滿意度：對兩組家屬對護(hù)理的滿意度評價(jià)采用的是本院自制的調(diào)查問卷, 調(diào)查問卷中包括了25個(gè)選項(xiàng), 每個(gè)選項(xiàng)4級評分, 1～4分, 滿分100分, >90分為很滿意, 80～90為滿意, <80分為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ -χ±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染控制情況比較 觀察組中顯效20例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為91.7%（22/24）。對照中顯效15例, 有效2例, 無效7例, 總有效率為70.8%（17/24）。觀察組感染的治療效果優(yōu)于對照組, 感染控制時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 兩組護(hù)理前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后的FBG、2 h PBG均降低, 但觀察組的水平低于對照組, 觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.62±0.82）d顯著短于對照組的（7.12±2.18）d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組患者感染控制情況比較［ χ-±s, n（%）］

表2 兩組患者血糖控制情況比較（ χ-±s, mmol/L）

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

臨床護(hù)理的基礎(chǔ)就是循證, 其包含在臨床護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。護(hù)理工作中主要是預(yù)防患者在治療前后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥, 所以能夠?qū)栴}進(jìn)行文獻(xiàn)查詢, 并且能夠找到支持護(hù)理決策的現(xiàn)實(shí)依據(jù), 形成一個(gè)連續(xù)的過程是非常重要的［3］。循證護(hù)理是在對患者的護(hù)理實(shí)施過程中不斷的發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題, 不斷的解決問題, 符合以患者為中心的基本護(hù)理理念, 其最終目的是以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 達(dá)到對患者利益最大化原則［4］。

本研究為提高糖尿病合并感染患者的感染控制率, 采用隨機(jī)對照的方法選取24例患者實(shí)施循證護(hù)理, 確定循證問題, 尋找循證支持, 最后對所獲取的資料進(jìn)行分析、評價(jià),并嚴(yán)格的評價(jià)以獲取最佳證據(jù)而實(shí)施的護(hù)理, 將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合, 發(fā)揮事半功倍的效果。在加強(qiáng)血糖控制的同時(shí),重點(diǎn)提高患者的免疫力、合理應(yīng)用抗生素和加強(qiáng)感染管理,從提高患者自身機(jī)體抵抗力、消除病原菌、降低感染危害三個(gè)角度, 最大限度的提高感染治療效果。結(jié)果顯示, 觀察組的治療效果好、血糖控制水平高、家屬的護(hù)理滿意度高、感染的控制時(shí)間短, 均優(yōu)于對照組, 這提示感染的有效控制也提高了血糖的控制水平。

綜上所述, 循證護(hù)理使?？谱o(hù)理的目的和方向更明確,能夠顯著降低糖尿病合并重癥患者的血糖水平, 提高感染治療效果, 降低死亡率, 改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 況錦,龔梅金,潘慧娟.胰島素泵治療2 型糖尿病高血糖合并感染的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2009, 10（5）:41-42.

［2］ 曠焱平,王林靜,鐘淑婷,等.2型糖尿病并發(fā)感染者血清維生素和免疫水平分析及臨床護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27（4）:300-301.

［3］ 范玉玲.循證護(hù)理在糖尿病患者感染控制中的應(yīng)用.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2013, 4（7）:182-183.

［4］ 靳英輝,孫玫.循證護(hù)理在糖尿病病人行為改變中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2010, 24（11）:2874-2875.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.123

2015-03-05］

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