冉景兵 韋普成 易彩英 黃玲珍

ICU患者院內急性腎損傷的病因及預后分析

冉景兵 韋普成 易彩英 黃玲珍

目的 探討重癥監(jiān)護病房(ICU)患者院內急性腎損傷的病因及預后分析。方法 回顧性分析本院ICU收治的136例急性腎損傷患者的臨床資料。結果 本院ICU患者院內急性腎損傷的發(fā)病率為20.82%, 死亡率為24.26%, 死亡與患者的平均年齡、急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)的高評分、原發(fā)基礎疾病及低血壓的發(fā)生及是否合并感染、休克、創(chuàng)傷等疾病及發(fā)生的早晚有關。結論 患者年齡越大, 合并癥越多, 急性腎損傷出現(xiàn)時間越早, 其發(fā)病率和死亡率越高。

重癥監(jiān)護病房；急性腎損傷

急性腎損傷(AKI)是一種以血肌酐上升和腎小球濾過率下降為特點的臨床綜合征, 是重癥病房常見的并發(fā)癥及重要的死亡原因。為對本院ICU中重癥患者發(fā)生AKI的情況進行了解, 制定良好的治療措施, 現(xiàn)對2011年1月～2013年12月在本院ICU收治AKI患者的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2011年1月～2013年12月ICU收住重癥患者653例, 發(fā)生AK.136例(20.83%), 其中死亡33例(24.26%)。136例中男84例, 女52例；年齡18～89歲, 平均年齡(58.3±21.5)歲。＞65歲的83例, 占61.03%, ＜65歲的53例, 占38.97%。

1.2 AKI入選標準 病例選取標準為在48 h內血肌酐(SCr)升高≥26.4 μmol/L或SCr較基線值升高≥1.5～2.0倍或尿量＜0.5 ml/(kg·h)超過6 h［1］；并排除腫瘤、自身免疫病患者及有慢性腎臟病基礎的患者。

1.3 方法 ①搜集所有AKI患者的年齡、性別、入院時APACHEⅡ評分、并發(fā)癥、血壓、發(fā)生腎損傷的時間等臨床資料。②分組：按預后分為死亡組與存活組, 比較兩組之間的年齡、是否有基礎疾病、APACHEⅡ評分、發(fā)生AKI時間及是否合并感染、休克等情況。使用改良RIFLE分層診斷標準將AKI分為Ⅰ期組、Ⅱ期組、Ⅲ期組［2］, 比較各組之間的預后。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響臨床預后的因素比較 死亡組的年齡、APACHEⅡ評分、低血壓以及合并感染、休克、創(chuàng)傷等因素明顯高于存活組(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 AKI分層各期臨床轉歸比較 本組136例AKI患者中,Ⅰ期45例, 死亡9例, 存活36例, 病死率20.0%；Ⅱ期57例,死亡13例, 存活44例, 病死率22.8%；Ⅲ期34例, 死亡11例, 存活21例, 病死率32.4%。隨著腎損傷的加重, 病死率呈線性增高的趨勢。但三組間病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 且組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 原發(fā)疾病與預后的關.136例AKI患者的主要原發(fā)疾病與死亡率的關系見表3。

注：與存活組比較,aP＜0.05

表2 AKI的RIFLE分層與病死率的關系(n, %)

表3 原發(fā)疾病與預后的關系(n, %)

2.4 AKI發(fā)生時間與預后的關.136例患者按AKI發(fā)生的時間分為早期組(入住IC.48 h內)和晚期組(入住IC.48 h后)。早期組78例, 死亡22例, 占28.21%；晚期組58例,死亡11例, 占18.97%, 結果提示入住ICU48 h內發(fā)生AKI的死亡率明顯高于入住48 h后的死亡率。見圖1。

圖1 AKI發(fā)生時間與預后的關系

3 討論

急性腎損傷是臨床常見的危急重癥, 其發(fā)病率高, 具有較高的病死率。人口老齡化加重, 老年患者的增加, 各種器官造影開展, 多種抗生素的使用以及院內多重感染的增加,均可導致腎臟的負擔加重和加速受損從而導致AKI的發(fā)病率明顯上升。AKI在ICU中的發(fā)病率尤其高, 約20%的患者可合并此癥［3］。因此, 探討ICU中AKI患者的臨床特點及其危險因素, 對疾病進行早期判斷, 并及時發(fā)現(xiàn)、避免引起AKI的誘發(fā)因素, 以提高其治療成功率。根據資料分析本院ICU的AKI發(fā)病率為20.83%, 病死率為24.26%, AKI患者的平均年齡為(58.3±21.5)歲。結果顯示65歲以上的老年人AKI的發(fā)病率高達61.03%, 病死率為83.43%, 這可能與老年人的老年性腎小球毛細血管硬化致腎功能自然減退、腎有效血流量減少并易伴有多種基礎疾病有關。理論上急性腎損傷分期的遞進意味著腎損傷程度的加重, 但本組資料中AKI三期之間的住院死亡率雖有線性增高, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。楊妍嬌等［4］研究報道RIFLE分級對AKI的預后無明顯的判斷價值, 而危重病評分對AKI的預后具有良好的預測價值。段紹斌等［5］研究統(tǒng)計RIFLE和AKIN標準對住院AKI患者近期預后的評價具有相同科學價值, 且AKI分級與住院AKI患者的預后有關。也有資料表明, 急性腎損傷的分期體系和根據Scr絕對增高和相對上升來制訂的分層體系并非兩個對等體系［6］, 對于目前的分期體系和分層體系對急性腎損傷的預后評估存在不同的看法。

結果顯示, 老年患者出現(xiàn)急性腎損傷的比例高達61.03%,遠高于中青年, 其與隨著年齡的增長, 老年人腎臟組織生理衰退, 自然出現(xiàn)腎組織結構衰竭而導致腎功能下降的關系較大。本資料可以看出, 老年人合并呼吸衰竭、心力衰竭以及腦卒中等原發(fā)病, 死亡率較高, 常常合并多器官衰竭, 因而使老年人在多種危險因素綜合作用下容易發(fā)生急性腎損傷。

急性腎損傷在大多數情況下, 并不是導致患者死亡的主要因素, 但卻是使病情加重的一個非常重要因素, 是多系統(tǒng)功能障礙發(fā)展中的一個嚴重階段。因此, 臨床醫(yī)生應對急性腎損傷的風險因素充分認識, 尤其對老年患者, APACHEⅡ評分高以及容易發(fā)生低血壓, 并合并有感染、休克、創(chuàng)傷等患者, 應早期加強腎功能監(jiān)測, 并積極去除發(fā)生急性腎損傷的誘因, 提高AKI的早期診斷, 從而改善患者的存活率。

［1］ 急性腎損傷專家共識小組. 急性腎損傷診斷與分類專家共識.中華腎臟病雜志.2006.22(1):661.

［2］ Mehta RL, Kellum JA, Shall SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care.2007.11(2):R31.

［3］ Thakar CV. Perioperative acute kidney injury. Adv Chronic Kidney Dis.2013.20(1):67-75.

［4］ 楊妍嬌, 謝瓊虹.危重病評分系統(tǒng)預測急性腎損傷患者預后優(yōu)于RIFLE分級.中國血液凈化.2010, 9(7):364.

［5］ 段紹斌, 劉慶. RIFLE和AKIN標準在評價住院急性腎損傷患者病死率及其相關危險因素中的應用.中南大學學報(醫(yī)學版).2013.38(12):1243-1252.

［6］ Lin HY, Lai JI, Lai YC, et al. Acute renal failure in severe pancreatitis: a population-based study. Ups J Med Sci.2011.116(2).155.

Pathogenesis and prognosis analysis of nosocomial acute kidney injury in ICU patients

RAN Jing-bin, WEI Pu-cheng, YI Cai-ying,
et al. ICU, Guangxi Hechi City People’s Hospital, Hech.547000, China

Objective To investigate the pathogenesis and prognosis of nosocomial acute kidney injury in intensive care unit (ICU) patients. Methods The clinical data o.136 patients with acute kidney injury in ICU of our hospital were retrospectively analyzed. Results The incidence of nosocomial acute kidney injury in our hospital ICU patients wa.20.82%, and the mortality wa.24.26%. Death of patients was correlated with the average age of patients, high score in acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ), primary basic diseases, early or late occurrence of hypotension, amalgamative infection, shock, and trauma. Conclusion High morbidity and mortality have correlation with old age, many complications and early occurrence of acute kidney injury.

Intensive care unit; Acute kidney injury

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.008

2014-09-11］

547000 廣西河池市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科