孫開琳

生物反饋技術對孕期高血壓疾病和分娩的影響

孫開琳

目的 了解心理學的生物反饋技術對孕婦高血壓疾病的影響。方法 圍生期管理的孕婦用SCL-90焦慮自評量表篩選出有焦慮、抑郁者200例, 隨機分為實驗組和對照組, 各100例。對實驗組進行心理疏導和生物反饋療法。結果 兩組血壓隨著產(chǎn)程進展對照組血壓增變幅度較實驗組大, 且實驗組順產(chǎn)率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 焦慮癥狀隨著孕程進展明顯加重, 生物反饋療法可以明顯緩解孕婦焦慮心理引起的血壓變化, 從而減少孕婦用藥的危險因素, 降低了剖宮產(chǎn)率。

生物反饋技術；高血壓；孕婦

生物反饋技術在我國臨床的應用只是近十幾年的事情。隨著“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的建立, 人們越來越認識到心理因素與疾病的發(fā)生有密切關系, 這就迫使人們尋找新的有效的心理學治療手段。生物反饋技術就是采用電子儀器準確測定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)的正常和異?；顒忧闆r,并選擇地放大成視覺和聽覺信號, 然后通過訓練和治療, 從而學會自我調節(jié)內部心理和生理變化。換言之, 生物反饋就是通過電子儀器反映出個體的一些心理生理過程, 并使之有意識的控制, 例如血壓和心率、皮溫等, 并讓個體成為維護健康的積極參與者。婦女在妊娠期就是一個同種異基因的移植物(受精卵)在子宮內發(fā)育成長為胎兒的過程。胚胎與母體的免疫排斥與免疫耐受、日益加重的心理負擔構成了妊娠期復雜的心身關系如焦慮、抑郁等, 導致妊娠子宮血流量改變從而引起血壓變化［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)療方式(藥物)危害極大,但如果有一些促進身心健康的措施如音樂、按摩、語言等有針對性地、積極主動的給予各種信息刺激, 使其身體放松起到降壓作用。本科自2012年以來針對孕婦這一特殊心身疾病運用行為醫(yī)學的生物反饋技術取得了一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院建圍生保健卡的孕婦, 年齡23～35歲, 初產(chǎn)婦, 孕周25周左右, 文化程度都在高中以上, 無精神病史及性格障礙, 且能理解治療內容并自愿合作者。首先用SCL-90量表先測評有焦慮、抑郁的患者200例, 隨機分為實驗組與對照組, 各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 儀器采用的是北京博達電子公司生產(chǎn)的JD/PW-5型BF生物反饋儀, 并有10年以上資歷的主治醫(yī)師專職操作, 對每次治療前后的血壓變化認真記錄。治療室內光線柔和安靜, 室內溫度保持相對恒定(22～26℃)?；颊卟捎冒肱P位, 在眉弓上1～2 cm前額肌處放置電極片, 通過顯示肌電的高低來幫助學會放松與緊張。這時, 醫(yī)生提示患者：深吸氣, 然后慢慢呼氣, 注意體驗內在感受, 實際上是鼓勵患者感受自己松弛的過程。孕婦進入放松狀態(tài)后, 表現(xiàn)為呼吸頻率和心率的減慢, 血壓下降。全身骨骼肌下降, 并有四肢溫暖, 頭腦清醒, 全身舒適的感覺［2］。剛開始1次/d, 30 min/次左右。有的患者如想象力較差增加次數(shù), 然后隔天1次到每周1次至15 d 1次。這是為了讓患者在建立這個條件反射的過程中不斷增強放松意識, 避免形成對醫(yī)生、儀器的依賴性, 使主動學習得到穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組的收縮壓與舒張壓隨著產(chǎn)程進展均增加(P＜0.05),但對照組收縮壓與舒張壓的增變幅度較實驗組大。見表1。實驗組順產(chǎn)率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦血壓改變情況( x-±s, mm Hg)

表2 兩組分娩方式比較(n)

3 討論

生物反饋技術利用皮溫或者肌電作指導, 使患者快而準確的掌握控制自己情緒的方法, 幫助其克服心理障礙, 調整覺醒水平, 促進心緒放松與平靜, 同時緩解肌肉緊張。有研究提示高血壓的發(fā)生、發(fā)展與應激及應急產(chǎn)生的情緒反應有明顯的關系, 緊張焦慮能明顯地增加患者的血壓［3］。尤其孕婦從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化, 并帶來心理狀態(tài)的改變, 使其失衡產(chǎn)生焦慮。這種心理應激常為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素, 所帶來的生理反應包括血壓上升、心率加快、呼吸急促等。研究中還發(fā)現(xiàn), 生物反饋放松訓練時, 手指溫度可升高4～6℃, 收縮壓下降0.67～1.33 kPa(5～10 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓下降0.27～0.8 kPa (2～6 mm Hg)。這些效果在訓練的第1個月明顯表現(xiàn)出來, 且持續(xù)存在整個研究中, 使降壓藥物的使用劑量較單純藥物治療組明顯減少［4］。研究還發(fā)現(xiàn), 生物反饋放松訓練對那些情緒波動大孕婦療效更好, 而且可以提高患者的生活質量。由于孕婦通過學習消除了不良因素影響, 在產(chǎn)程中能更好地參與, 并積極的與醫(yī)護人員配合。同時產(chǎn)婦精神上又得到徹底放松, 情緒較穩(wěn)定,堅定了信心, 使產(chǎn)程進展順利, 從而使孕婦正常產(chǎn)率大大提高［5］。本組資料顯示實驗組順產(chǎn)率顯著高于對照組(P＜0.05)。

總之, 生物反饋技術無論從理論上還是臨床應用上都還不成熟, 其療效和應用受儀器、治療人員的水平等多反面的影響。若干有療效的病例也缺乏長期的追蹤。但就醫(yī)學心理學基本知識的認識, 把生物反饋治療作為一種補充療法還是有根據(jù)的。當然, 任意夸大其作用與貶低其應用價值同樣都是不可取的。

［1］ 鄭延平.生物反饋的臨床實踐.北京: 高等教育出版社, 2000:3.

［2］ 鄭俊峰.早期干預質量妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響.中西醫(yī)結合心腦血管疾病雜志, 2008, 11(6):1360-1361.

［3］ 蔣天梅.妊娠期高血壓疾病相關因素的病例對照研究.中國婦幼保健, 2012, 27(6):28.

［4］ 周小東, 胡國勛.生物反饋技術在我國高血壓病治療中的應用現(xiàn)狀.臨床心身疾病雜志, 2011, 17(2):181-183.

［5］ 孫君芳, 葉虹, 廖旭怡.國內生物反饋療法對原發(fā)性高血壓患者治療效果的系統(tǒng)評價.解放軍護理雜志, 2012, 29(24):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.175

2014-09-15］

475002 河南省開封市婦幼保健院