秦廣榮

大劑量常規(guī)輸血及去白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防非溶血性輸血后不良反應(yīng)的效果觀察

秦廣榮

目的 探討分析去白細(xì)胞輸血及常規(guī)輸血患者在大劑量輸血應(yīng)用的療效。方法 461例需要大劑量的輸血的患者；隨機(jī)分成觀察組(224例)采用去白細(xì)胞輸血, 對(duì)照組(237例)選用常規(guī)輸血。觀察比較兩組輸血患者輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組相比, 觀察組的患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率5.8%明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)率23.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 去白細(xì)胞輸血能有效的降低大劑量輸血而引起的不良反應(yīng), 能使患者的臟器功能得到有效的改善, 在臨床上值得廣泛推廣。

常規(guī)輸血；去白細(xì)胞輸血；不良反應(yīng)；效果觀察

隨著我國(guó)的科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展, 人民的文化知識(shí)在不斷上升, 逐漸開(kāi)始注重醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)性, 對(duì)于輸血也越來(lái)越重視, 尤其是輸血的安全性。血液中存在的白細(xì)胞是一種容易在常規(guī)輸血中產(chǎn)生副作用的血細(xì)胞, 對(duì)于患者的健康來(lái)說(shuō)是非常不利的。但是現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的去除白細(xì)胞輸血方法解決了這個(gè)問(wèn)題, 主要因?yàn)槿グ准?xì)胞輸血能夠減少輸血過(guò)程中副作用的高頻率發(fā)生, 所以逐漸被現(xiàn)代人所接受, 成為輸血方式的主流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗(yàn)在市區(qū)各醫(yī)院開(kāi)展, 從各醫(yī)院診治的患者中選取461例需要大劑量輸血的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組237例, 觀察組224例。對(duì)照組中男125例, 女112例, 年齡20～45歲。實(shí)驗(yàn)組中男101例, 女123例, 年齡21～47歲。兩組患者年齡、性別和原發(fā)病等比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 ABXPENTRA60全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及配套試劑、顯微鏡、改良Neubauer血細(xì)胞計(jì)數(shù)板、白細(xì)胞稀釋液、血小板稀釋液。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)輸血, 運(yùn)用消毒的器械進(jìn)行對(duì)患者輸血。觀察組采取去白細(xì)胞輸血, 首先使用白細(xì)胞過(guò)濾器FTS-TC-201/202血庫(kù)型, 按照規(guī)定的方法, 把白細(xì)胞濾除, 并且保證血液中99.7%以上的白細(xì)胞被排除, 才符合輸血標(biāo)準(zhǔn), 然后把排除的白細(xì)胞進(jìn)行回收利用。

1.4 輸血后不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏：產(chǎn)生局部或全身性的皮疹。②發(fā)熱：與輸血前相溫度上升1℃以上并且伴有其他惡寒、寒戰(zhàn)等反應(yīng)；③其他有一些全身癥狀和與輸液有關(guān)的一些癥狀。滿足上面任一項(xiàng)即可判斷非溶血性不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件。對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血造成不良反應(yīng)的發(fā)生率比較, 觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血后不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

白細(xì)胞能夠通過(guò)消化、吞噬等產(chǎn)生免疫反應(yīng), 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的防御保護(hù)功能, 抵抗細(xì)菌、微生物的危害, 是血液中的一種很重要的成分。但是, 血液制品中的白細(xì)胞作為一種異物,在同種異體輸注時(shí)很容易對(duì)人體產(chǎn)生危害, 所以, 現(xiàn)代輸血研究中, 將其去掉后輸注, 與常規(guī)輸血相比較, 具有一定的優(yōu)越性, 已成為保證安全使用血液制品的有效手段之一［1］。從而減少和避免輸血過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

患者在大量輸血的過(guò)程中能夠產(chǎn)生人類血小板抗體、針對(duì)白細(xì)胞抗原HLA 的多種免疫性抗體等, 因而白細(xì)胞的輸入能夠引起許多不良反應(yīng), 如：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、血小板輸注無(wú)效、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)性免疫抑制等, 并很有可能傳播病毒。目前, 去白細(xì)胞輸血是比較有效的輸血方式, 在臨床上廣泛應(yīng)用, 通過(guò)去除紅細(xì)胞懸液成分中的白細(xì)胞［2］, 達(dá)到減少和避免因大量輸血而致的非溶血性輸血反應(yīng)以及同種異體免疫反應(yīng), 且在降低病毒傳播上起了很大的作用。

大量的臨床病例以及相關(guān)的資料都證明常規(guī)輸血和去白細(xì)胞輸血的差異, 有文獻(xiàn)報(bào)道［3,4］, 為了減小輸血對(duì)患者造成的副作用, 對(duì)于使用前的血液必須去白細(xì)胞。白細(xì)胞是血液成分中沒(méi)有治療功效的一部分, 尤其在離體的一段時(shí)間內(nèi),白細(xì)胞完全喪失功能。白細(xì)胞導(dǎo)致的不良反應(yīng)有發(fā)熱, 寒顫,血壓下降、過(guò)敏性休克等。一方面, 因?yàn)榘准?xì)胞對(duì)血管的內(nèi)皮會(huì)造成一定損傷, 尤其是血小板和白細(xì)胞的復(fù)合物更能加強(qiáng)白細(xì)胞的殺傷作用, 從而血管容易發(fā)生炎癥, 血液的供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題, 許多臟器功能不足難以維持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn), 使用白細(xì)胞過(guò)濾器去除白細(xì)胞, 一方面消除了血小板白細(xì)胞復(fù)合物的產(chǎn)生, 對(duì)于血管來(lái)說(shuō)起到了保護(hù)作用, 另一方面, 正是由于白細(xì)胞的清除, 使紅細(xì)胞的純度加大, 血液的質(zhì)量得到提高［5］。

非溶血性輸血不良反應(yīng)是不同個(gè)體輸血中需要解決的問(wèn)題。主要癥狀除發(fā)熱外, 還有寒戰(zhàn)、皮疹, 部分患者伴有頭痛、惡心, 影響輸血治療的效果。輸入的白細(xì)胞與受血者相應(yīng)白細(xì)胞同種抗原抗體反應(yīng)是導(dǎo)致非溶血性輸血后發(fā)熱的主要原因。白細(xì)胞是輸注中的無(wú)效成分, 而且還為某些病毒的傳播提供條件, 因此輸血過(guò)程中輸注白細(xì)胞危害較大, 可通過(guò)一定的過(guò)濾裝置將血液中的白細(xì)胞去除。人的機(jī)體是非常復(fù)雜的, 在大劑量輸血的患者中, 因?yàn)樽陨泶嬖诘募?xì)胞免疫和體液免疫以及身體不同程度的免疫功能都出現(xiàn)相應(yīng)的減弱, 對(duì)于外界環(huán)境的影響不能作出及時(shí)的免疫應(yīng)答, 去白細(xì)胞的主要功能就是提高機(jī)體自身免疫能力, 減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生, 使患者的自身保護(hù)能抵抗一定的輸血副作用, 因?yàn)檩斎氲难褐写嬖诖罅康姆羌何镔|(zhì), 機(jī)體會(huì)自發(fā)排除非己物質(zhì)來(lái)保護(hù)機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn), 去白細(xì)胞后, 身體免疫功能提高, 就能更好的排除血液中的非己物質(zhì), 治療相應(yīng)的血液類疾?。?］。

總之, 在大劑量輸血的過(guò)程中, 去白細(xì)胞輸血方式已被醫(yī)院廣泛應(yīng)用, 不僅能提高在臨床上的治療效果, 還可以提高患者自我抵抗疾病的能力。所以, 在醫(yī)療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中,應(yīng)該積極提倡這種高效優(yōu)質(zhì)的輸血方法。

［1］ 王海寶, 劉景漢.林子林保存前去除白細(xì)胞對(duì)濃縮紅細(xì)胞保存質(zhì)量影響研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2003, 11(6):20-21.

［2］ 陳皞, 魯思文, 詹曉燕.去除白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(23):58-59.

［3］ 劉景漢, 歐陽(yáng)錫林.去白細(xì)胞輸血基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)輸血雜志, 2001, 14(4):252-255.

［4］ 劉建萍, 于付, 張麗娜, 等.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析.中外醫(yī)療, 2011, 30(17):107.

［5］ 李建黨.輸血引起的免疫性并發(fā)癥.中外健康文摘, 2012, 9(2): 173-174.

［6］ 李錫金, 劉景漢, 陳民才, 等.去除白細(xì)胞輸血防止醫(yī)院感染發(fā)生.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(1):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.189

2014-09-10］

473000 南陽(yáng)市中心血站