張衛(wèi)東

聯(lián)合檢測CRP、D-二聚體和CEA在診斷胸腔積液性質(zhì)中的意義

張衛(wèi)東

目的 探討聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體和癌胚抗原(CEA)在診斷胸腔積液性質(zhì)中的意義。方法 收集76例惡性胸腔積液患者(試驗(yàn)組)和58例結(jié)核性胸腔積液患者(對(duì)照組)的胸腔積液標(biāo)本, 檢測胸腔積液中CRP、D-二聚體和CEA的數(shù)值, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組D-二聚體和CEA的陽性率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 而CRP含量卻顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 CRP、D-二聚體和CEA的聯(lián)合檢測可提高對(duì)胸腔積液性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確性。

C反應(yīng)蛋白 ；D-二聚體；癌胚抗原 ；胸腔積液

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見的疾病表現(xiàn), 主要包括結(jié)核性與惡性腫瘤性胸腔積液, 惡性胸腔積液多由肺癌引起, 但是臨床上缺乏敏感性和特異性較高的檢查手段, 以致于影響到二者之間的診斷與鑒別診斷, 部分病例難以獲得快速明確的診斷, 以致延誤病情, 甚至影響患者生存。近年來有許多檢測指標(biāo)被用于兩者的鑒別診斷, 但單一指標(biāo)難以確診, 且費(fèi)用高、實(shí)驗(yàn)條件難以達(dá)到等無法普及。本文聯(lián)合檢測CRP、D-二聚體和CEA在胸腔積液中的含量來判斷胸腔積液的性質(zhì),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2014年9月期間住院的76例惡性胸腔積液患者(試驗(yàn)組)和58例結(jié)核性胸腔積液患者(對(duì)照組), 其中試驗(yàn)組男52例, 女 24例, 年齡38～75歲, 平均年齡59歲, 均經(jīng)纖維支氣管鏡、脫落細(xì)胞、淋巴結(jié)活檢及病理細(xì)胞學(xué)檢查確診。對(duì)照組男33例, 女25例, 年齡27～72歲, 平均年齡53歲, 均經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)、結(jié)核菌培養(yǎng)、影像學(xué)及常規(guī)檢查確診, 抗結(jié)核治療有效。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者均行胸腔穿刺, 取胸腔積液5 ml,離心后取上清液, 采用免疫散射比濁法檢測CRP, 正常范圍0～10 mg/L；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定D-二聚體, 正常范圍0～0.5 mg/L, 采用放射免疫吸附法測定CEA水平, 正常范圍0～10 μg/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CRP、D-二聚體和CEA在試驗(yàn)組中的陽性率分別為28.9%、64.5%、73.7%, 在對(duì)照組中的陽性率分別為77.6%、36.2%、5.2%。試驗(yàn)組D-二聚體陽性率顯著高于對(duì)照組(χ2=10.53, P＜0.05)；試驗(yàn)組CEA陽性率顯著高于對(duì)照組(χ2=62.06, P＜0.01)；試驗(yàn)組CRP含量顯著低于對(duì)照組(χ2=31.13, P＜0.01)。見表1～3。

表1 D-二聚體在兩組中的陽性率比較(n, %)

表2 CEA在兩組中的陽性率比較(n, %)

表3 CRP在兩組中的陽性率比較 (n, %)

3 討論

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見的臨床癥狀, 病因非常復(fù)雜,常見的原因主要有結(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤, 目前確診主要根據(jù)胸膜活檢、胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查, 陽性率和敏感性都不高, 且難以在大規(guī)模篩查惡性胸腔積液患者中發(fā)揮作用,難以在臨床普及［1,2］, 常常造成診斷延誤, 使惡性腫瘤的治療錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)。

D-二聚體是纖維蛋白降解形成的特異性產(chǎn)物, 是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物之一。惡性胸腔積液可能因?yàn)槟[瘤刺激機(jī)體啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng), 常伴隨著高凝狀態(tài), 有研究發(fā)現(xiàn)在惡性胸腔積液患者的胸膜組織中存在局部的炎癥反應(yīng)［3］, D-二聚體作為高凝狀態(tài)后繼發(fā)纖溶活動(dòng)增強(qiáng)的標(biāo)志物在胸腔積液中的表達(dá)明顯增加, 有望用于惡性胸腔積液的鑒別診斷。

CEA是一種糖蛋白, 主要存在于妊娠6個(gè)月前胎兒的腸道、肝臟、胰腺中, 也是臨床上常規(guī)使用的腫瘤標(biāo)志物,常用于結(jié)腸、肺、乳腺等組織的惡性腫瘤的檢測［4］。由于CEA的分子量大, 被腫瘤細(xì)胞釋放入胸腔積液后不易進(jìn)入血液循環(huán), 且未經(jīng)肝臟代謝, 因此惡性胸腔積液中CEA的水平較高, 出現(xiàn)也早, 對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別有一定價(jià)值［5］。有研究表明, CEA診斷惡性胸腔積液的合并敏感度為54%,特異度為94%［6］。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 由肝臟合成, 在各種感染、外傷急性期、炎癥、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等疾病中明顯升高, 具有調(diào)理免疫細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞吞噬等作用, 可以抵御外來病原體的侵入, 抵抗外界細(xì)菌感染［7］。由于結(jié)核分枝桿菌的侵入產(chǎn)生炎性反應(yīng)使CRP升高, 國外亦有文獻(xiàn)報(bào)道, 胸水CRP可用于鑒別結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液［8］。

由于單一檢測指標(biāo)敏感性及特異性都不高, 因此目前臨床上對(duì)于聯(lián)合檢測多種標(biāo)志物來提高對(duì)惡性胸腔積液的診斷準(zhǔn)確性已達(dá)成共識(shí)［9］。本次研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體和CEA在惡性胸腔積液中的水平明顯高于結(jié)核性胸腔積液, CRP在結(jié)核性胸腔積液中的水平又明顯高于惡性胸腔積液, 聯(lián)合檢測CRP、D-二聚體和CEA在胸腔積液中的含量有助于提高診斷惡性胸腔積液的敏感度和準(zhǔn)確度, 有較高的臨床價(jià)值。

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Significance of combined detection of CRP, D-dimer and CEA in diagnosis of pleural effusion quality

ZHANG Wei-dong.Department of Respiration Medicine, Henan Pingdingshan City the Third People’s Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To explore the significance of combined detection of C-reactive protein (CRP), D-dimer and Carcino embryonie antigen (CEA) in diagnosis of pleural effusion quality.Methods Pleural effusion samples of 76 malignant pleural effusion patients (experimental group) and 58 tuberculous pleural effusion patients (control group) were collected.CRP, D-dimer and CEA were tested, and the results were statistically analyzed.Results Positive rates of D-dimer and CEA were higher in the experimental group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Content of CRP was lower in the experimental group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion The combined detection of CRP, D-dimer and CEA can improve the accuracy of diagnosis of pleural effusion quality.

C-reactive protein; D-dimer; Carcino embryonie antigen; Pleural effusion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.004

2014-10-15］

467000 河南省平頂山市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科