高艷紅

鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常臨床療效觀察

高艷紅

目的 觀察鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常的療效及安全性。方法 124例冠心病并快速型心律失常患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組62例采用口服鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療；治療組62例采用口服鹽酸胺碘酮加用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療, 療程均為8周。治療前后對(duì)兩組患者做心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 比較治療前后兩組患者的心電圖、臨床療效及24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組與治療組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)方面均顯著少于治療前, 治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查惡性心律失常和短陣室性心動(dòng)過(guò)速均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常臨床療效好,具有臨床推廣應(yīng)用意義。

鹽酸胺碘酮；復(fù)方丹參滴丸；冠心?。豢焖傩托穆墒С?/p>

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一, 冠心病患者室性心律失常和突發(fā)心臟病猝死的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［1］。冠心病心律失常是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發(fā)的心律失常［2］。現(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸能改善心肌供血, 增強(qiáng)心肌ATP酶活性, 減輕心肌水腫和纖維化。作者在臨床中采用鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常有較好的療效?，F(xiàn)將2013年2月～2014年2月在本院就診并入院治療的冠心病心律失常患者124例的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年2月～2014年2月在本院心血管內(nèi)科住院治療的冠心病并快速型心律失常患者, 均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。心律失常類型為室性、房性及房室交界性。隨機(jī)分為治療組62例, 對(duì)照組62例, 其中治療組男38例, 女24例；年齡45～76歲, 平均年齡65.26歲；其中室性早搏26例, 房性早搏15例, 其他21例。對(duì)照組男27例, 女35例；年齡42～79歲, 平均年齡63.26歲；其中室性早搏31例, 房性早搏18例, 其他13例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方案：采用鹽酸胺碘酮(賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254, 規(guī)格：0.2 g, 10片/板, 1板/盒)200 mg/次, 3次/d , 口服進(jìn)行治療, 1周后減至200 mg/次, 2次/d；2周后減至100 mg/次, 2次/d。治療組治療方案：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111, 規(guī)格：27 mg/丸)10粒/次, 3次/d。療程均為8周, 兩組患者治療前后均做心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。觀察患者QT間期離散度(QTd)及校正的QT間期離散度(QTcd), 同時(shí)記錄患者的室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)以及交界性早搏數(shù), 并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 治療期間停用其他抗心律失常藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：各項(xiàng)生命體征和癥狀均轉(zhuǎn)為正常, 心率及心電圖等檢查均比較正?；蛘哂忻黠@的改善, 患者早搏減少或者消失＞90%；有效：各項(xiàng)生命體征和癥狀均有明顯的改善, 心率及心電圖等檢查有一定程度的改善, 早搏減少50%～90%；無(wú)效：各項(xiàng)生命體征、癥狀、心率、心電圖檢查等均無(wú)改善或改善不明顯, 早搏減少＜50%或無(wú)變化?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效占41.9%(26例), 有效占38.7%(24例), 總有效率為80.6%；治療組顯效占64.5%(40例), 有效占 29.0%(18例), 總有效率為 93.5%, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)結(jié)果比較 兩組患者治療后在室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)方面均顯著少于治療前, 且治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告心律失常的發(fā)生情況治療組治療后惡性心律失常和短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少, 治療組顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間室性早搏房性早搏交界性早搏治療組62治療前3168±2752836±283561±42治療后 502±133ab208±152ab112±37ab對(duì)照組62治療前3272±4132942±318536±63治療后 681±312b316±174b156±71b

表3 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告心律失常的發(fā)生比較［n(%)］

3 討論

心律失常作為冠心病常見(jiàn)類型, 為臨床常見(jiàn)病, 冠心病心律失常的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì), 臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力等癥狀。目前, 治療心律失常的主要方法是改善血流動(dòng)力學(xué)和冠脈供血, 常用β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物［4,5］。西藥制劑對(duì)于冠心病心律失常雖行之有效, 但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期, 有利于消除折返激動(dòng), 抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流, 減慢傳導(dǎo)速度, 減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響, 對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向, 由于復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng), 心電圖有Q-T間期延長(zhǎng)及T波改變。靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用,但通常不抑制左室功能。對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用, 可影響甲狀腺素代謝。

復(fù)方丹參滴丸是新一代治療冠心病的首選中藥, 它是由丹參素、三七總皂苷、適量冰片等組方配伍制成的新型滴丸［6］。它是將丹參和三七采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法萃取得其有效成分(丹參素和三七總皂苷)再佐以冰片制成的一種崩解吸收易且分散度高的新藥［7］。有止痛、活血化瘀之功效, 現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)：復(fù)方丹參滴丸能解除冠狀動(dòng)脈痙攣, 改善心肌供血, 增強(qiáng)心肌ATP酶活性, 減輕心肌水腫和纖維化, 從而消除引起心律失常的異位興奮灶, 從根本上消除引起心律失常的病理變化和病理機(jī)制［8,9］。

本研究結(jié)果表明治療8周后, 治療組心律失常發(fā)生率較對(duì)照組有明顯改善, 治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 本研究采用鹽酸胺碘酮聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常臨床療效好, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2011.北京:中國(guó)大百科全書出版社, 2012:13.

［2］ 陳娟.陳美華教授治療冠心病心律失常經(jīng)驗(yàn)拾萃.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 17(1):5-6.

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［6］ 陳翠薇, 周巖.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(15):142-143.

［7］ 郭勝.復(fù)方丹參滴丸輔治冠心病心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(25):66-67.

［8］ 高穎, 姜洋.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失常的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(13):2602.

［9］ 柴潔穎 .復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的臨床對(duì)照研究.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 , 2009, 23(7):93-94.

Clinical effect observation of amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill in the treatment of coronary heart disease with rapid arrhythmia

GAO Yan-hong.Department of Cardiology, Henan Xinyang City Central Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To observe the curative effect and safety of amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill in the treatment of coronary heart disease with rapid arrhythmia.Methods A total of 124 patients with coronary heart disease with rapid arrhythmia were randomly divided into treatment group and control group.The control group with 62 cases received oral administration of amiodarone hydrochloride.The treatment group with 62 cases received amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill through oral administration.The treatment lasted for 8 weeks.Results of electrocardiogram and 24 h dynamic electrocardiogram were made before and after treatment for the two groups, and the results were compared.Results There was statistically significant difference of total effective rates between treatment group and control group (P＜0.05).Both groups had less ventricular premature beat, atrial premature beat, and junctional premature beat after treatment than before treatment, and the treatment group had better effects than the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the treatment group had less malignant arrhythmia and paroxysmal ventricular tachycardia in 24 h dynamic electrocardiogram examination than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination of amiodarone hydrochloride and compound Danshen dripping pill has good clinical effect in treating coronary heart disease with rapid arrhythmia, and has value for clinical promotion and application.

Amiodarone hydrochloride; Compound Danshen dripping pill; Coronary heart disease; Rapid arrhythmia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.003

2014-08-28］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科