常桂芝

·衛(wèi)生論壇·

內(nèi)鏡室感染因素探討及預(yù)防措施

常桂芝

目的 探討內(nèi)鏡室感染因素, 制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施。方法 對(duì)比醫(yī)院內(nèi)鏡室整體搬遷及更換全新清洗消毒中心前后各項(xiàng)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果, 制定減少內(nèi)鏡室感染的有效措施。結(jié).2013年內(nèi)鏡室整體搬遷、更換全新清洗中心前、后操作間空氣細(xì)菌檢測(cè)分別為47.14%、87.50%, 消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌檢測(cè)分別為88.75%、88.33%, 工作人員手細(xì)菌檢測(cè)為93.33%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置、整體搬遷, 采用全新清洗消毒中心, 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化清洗消毒內(nèi)鏡, 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范, 能提高內(nèi)鏡室感染的合格率。

內(nèi)鏡室；感染因素；預(yù)防控制措施

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 內(nèi)鏡已成為使用頻率最高的、介入人體內(nèi)的精密診療儀器, 由于其性能的優(yōu)越而對(duì)多臟器疾病的診斷明確、治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用越來越廣泛［1］。內(nèi)鏡檢查是一種侵入性的檢查手段, 容易造成消化道黏膜的損傷。而內(nèi)鏡常常是多例患者輪流使用, 如果內(nèi)鏡的清洗、不徹底, 則容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。在短時(shí)間內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行有效的消毒是對(duì)護(hù)理人員的考驗(yàn)。此外, 內(nèi)鏡醫(yī)院感染的護(hù)理管理也至關(guān)重要, 是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［3］?，F(xiàn)通過對(duì)內(nèi)鏡室感染因素的分析總結(jié), 及采取預(yù)防措施, 以提高內(nèi)鏡室感染的合格率。

1 資料與方法

1.1 資.2014年前, 本院內(nèi)鏡室的清洗、消毒及內(nèi)鏡存放安排在同一房間內(nèi), 且清洗設(shè)備為傳統(tǒng)手動(dòng)四槽清洗槽,儲(chǔ)存柜為簡(jiǎn)易紫外線燈管消毒式儲(chǔ)存柜。2014年1月內(nèi)鏡室整體搬遷后, 嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004版)中針對(duì)內(nèi)鏡室設(shè)置的要求, 設(shè)置醫(yī)生辦公室、內(nèi)鏡診療室、內(nèi)鏡清洗、消毒室及內(nèi)鏡儲(chǔ)存室, 采用山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的最新五槽式半自動(dòng)內(nèi)鏡清洗中心及內(nèi)鏡消毒、儲(chǔ)存柜。內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員5人, 電子胃鏡, 電子結(jié)腸鏡。1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 內(nèi)鏡室操作間空氣細(xì)菌檢測(cè) 檢測(cè)搬遷前后內(nèi)鏡室操作間空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果, 細(xì)菌數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)為空氣中細(xì)菌數(shù)＜500 cfu/m3。

1.2.2 消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌檢測(cè) 隨機(jī)將常規(guī)清洗、消毒后的內(nèi)鏡腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 工作人員手細(xì)菌 隨機(jī)選擇工作人員在內(nèi)鏡檢查后、洗手前及洗手后,分別采樣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡室搬遷前后空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果 改進(jìn)后的內(nèi)鏡室空氣細(xì)菌檢測(cè)合格率明顯高于改進(jìn)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 內(nèi)鏡采用不同清洗、消毒設(shè)備消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率(%)。見表2。

2.3 內(nèi)鏡室工作人員手細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果 改進(jìn)后內(nèi)鏡室工作人員手細(xì)菌檢測(cè)的合格率為93.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 改進(jìn)后的內(nèi)鏡室操作間空氣細(xì)菌檢測(cè)合格率(n, %)

表2 消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率(n, %)

表3 改進(jìn)后內(nèi)鏡室工作人員手細(xì)菌檢測(cè)的合格率(n, %)

3 討論

很多醫(yī)院的內(nèi)鏡室布局不盡合理, 將患者的檢查室、內(nèi)鏡的清洗、消毒室以及內(nèi)鏡的存放均安排同一室內(nèi)容易造成內(nèi)鏡污染以及清洗消毒的不徹底, 醫(yī)院存在專業(yè)清洗設(shè)備不足, 導(dǎo)致實(shí)踐中不能做到內(nèi)鏡的規(guī)范化清洗［3］。存在的種種不足, 均容易造成內(nèi)鏡室醫(yī)院感染。

本院通過對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置、整體搬遷, 經(jīng)本組研究證實(shí), 內(nèi)鏡室搬遷后空氣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果明顯改善。內(nèi)鏡直接接觸患者消化道, 如果內(nèi)鏡的清洗、消毒不徹底, 則患者受到感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大［4］。人工清洗消毒費(fèi)時(shí)費(fèi)力、時(shí)間不易控制, 難以做到操作規(guī)范也是清洗消毒效果不理想的一大原因。使用后的內(nèi)鏡黏有大量黏液、蛋白質(zhì)、血液等有機(jī)物, 且由于其管身細(xì)軟、管腔多, 材質(zhì)特殊,精密度高, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 許多部件不耐高溫高壓、怕腐蝕、消毒滅菌難度大［5］。本研究證實(shí), 采用全新清洗消毒中心, 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化清洗消毒內(nèi)鏡后, 內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率顯著增高。同時(shí), 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范, 能夠明顯減少細(xì)菌數(shù)量, 內(nèi)鏡室工作人員手細(xì)菌檢測(cè)的合格率顯著增高。通過采取上述一系列措施, 本院內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染達(dá)標(biāo)率為100%, 沒有因接受胃鏡檢查而發(fā)生感染的病例發(fā)生。

綜上所述, 通過對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)置、整體搬遷, 采用全新清洗消毒中心, 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化清洗消毒內(nèi)鏡,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范, 能提高內(nèi)鏡室感染的合格率。

［1］ 穆麗芳, 王慶豐, 張征, 等.酶原液灌注與清洗內(nèi)鏡的效果比較.中國(guó)消毒學(xué)雜志.2009.26(5):555.

［2］ 林貴先, 王荔.基層醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染控制及預(yù)防對(duì)策.重慶醫(yī)學(xué).2012.41(8):821-825.

［3］ 吳利紅.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013.23(6):1406-1408.

［4］ 張志華, 鄭金川, 張衛(wèi)蓮.胃鏡室感染因素分析及控制對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013.23(3):627-629.

［5］ 謝亮, 周哲華, 王恒輝, 等.2009-2011年嘉興市6所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果檢測(cè)分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013.23(19).4757-4758.

Investigation and prevention and control measures of infection factors in endoscope room

CHANG Guizhi.
Zibo City the Seventh People’s Hospital, Zib.255040, China

Objective To investigate the infection factors in endoscope room, and to establish targeted prevention and control measures. Methods Comparison was made between the bacteria detection results before and after integral moving and disinfection center cleaning of endoscope room. Effective measures to reduce infection in endoscope room were formulated. Results The air bacteria detection results in operating room were respectivel.47.14% and 87.50% before and after integral moving and disinfection center cleaning of endoscope room i.2013. After disinfection, the results of endoscope bacteria detection were 88.75% and 88.33%. The bacteria detection of staff’s hand was 93.33%. The difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Increased pass rate of infection in the endoscope room can be realized by scientific planning, reasonable setting, and integral moving of endoscope room. It can also be provided by application of new disinfection center, standardized and qualified cleaning of endoscope, and management and implement criterion of learning hand hygiene by medical staff.

Endoscope room; Infection factors; Prevention and control measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.200

2014-12-10］

255040 淄博市第七人民醫(yī)院