閆巖,林淑霞,梁穎

東北石油大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江大慶 163000

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[1]。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水,機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷[2]。常見臨床癥狀為“三多一少”：多食、多尿、多飲、體重下降。越早確診越有助于患者的治療和并發(fā)癥的預(yù)防。該文為探究在糖尿病診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值,抽取2013年8月—2014年8月在該院就診的68例糖尿病患者和68例健康志愿者進(jìn)行臨床研究,取得滿意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年8月—2014年8月在該院就診的68例糖尿病患者進(jìn)行臨床研究,男性患者39例,女性患者29例,平均年齡為48歲(Max75歲,Min32歲),平均病程為4.98年(Max7年,Min2年)；68例健康志愿者,男性患者37例,女性患者31例,平均年齡為45歲(Max73歲,Min31歲),平均病程為4.48年(Max8.1年,Min2.1年)。

1.2 檢驗(yàn)方法

檢驗(yàn)所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量,檢測(cè)記錄兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.2.1 空腹血糖 空腹血糖檢查前10個(gè)小時(shí)內(nèi)要禁食,可以正常飲水,檢查當(dāng)天7點(diǎn)抽取患者2 mL靜脈血作為樣本用于檢測(cè)空腹血糖。該研究此阿勇常規(guī)氧化酶法。所有患者均要接受三次檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L.

1.2.2 糖耐受檢查[3-4]所有患者在檢查前3天內(nèi)要保證合理正常的飲食,每日必需保證攝入150~300 g糖類食物。接受檢查的前一天22點(diǎn)開始禁食,檢查當(dāng)天7點(diǎn)抽取患者2 mL靜脈血作為樣本用以檢測(cè)血糖,這個(gè)數(shù)值就是空腹血糖。接受檢查前,所有患者均要停用腎上腺皮質(zhì)激素和胰島素。要求患者在3 min內(nèi)將特制的葡萄糖水喝下(300 mL水中溶解75 g葡萄糖),在喝完糖水半小時(shí)、一小時(shí)、兩小時(shí)、三小時(shí)后分別抽取2 mL靜脈血檢測(cè)血糖值,并且收集患者尿液檢測(cè)其尿糖。正常情況應(yīng)為用糖水半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)血糖濃度會(huì)迅速升高,2 h后將會(huì)降至空腹水平。若沒有恢復(fù)到空腹水平,且尿糖檢查結(jié)果為陽(yáng)性可將其判定為糖耐量異常,繪制患者的耐糖曲線。

1.3 檢測(cè)儀器

空腹血糖、餐后2 h血糖檢測(cè)儀器：日立7180全自動(dòng)生化分析儀；檢驗(yàn)方法：取禁食10 h后血液進(jìn)行空腹血糖檢驗(yàn),隨后取餐后2 h血液進(jìn)行餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)。

糖化血紅蛋白檢測(cè)儀器：MQ-2000糖化血紅蛋白分析儀；檢驗(yàn)方法：陽(yáng)離子交換色譜法。

葡萄糖耐量檢測(cè)儀器：日立7180全自動(dòng)生化分析儀；檢驗(yàn)方法：在檢驗(yàn)前可正常進(jìn)食,前三天可加食米、面等糖類物質(zhì)(150 g),檢驗(yàn)前一晚需禁食[5],檢測(cè)時(shí)口服葡萄糖溶液60 g,分別在半小時(shí)、一小時(shí)、兩小時(shí)、三小時(shí)后去靜脈血液檢查血糖,同時(shí)收集尿液檢查尿糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理,用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)(n,%)進(jìn)行數(shù)據(jù)表示,組間數(shù)據(jù)用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量等數(shù)值,具有顯著差別,診斷準(zhǔn)確率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

3 討論

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病,具有常見性、慢性、終生性等特點(diǎn),隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展,其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢(shì)[6-7]。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見臨床癥狀為“三對(duì)一少”[8]：多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水,機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病的常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]為符合典型體征“三多一少”：多飲、多尿、多食、消瘦；空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或≥ 126 mg/dL；OGTT中 2HPC≥ 7.0 mmol/L；禁食 8 h后FBG≥7.0 mmol/L；隨機(jī)測(cè)定血糖≥11.1 mmol/L,但要更準(zhǔn)確的判斷患者的病情發(fā)展則需要進(jìn)行必要的生化檢驗(yàn)?？崭寡恰⒉秃? h血糖、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量是糖尿病生化檢驗(yàn)最常見的檢查項(xiàng)目,同時(shí)也是最具有指示性的檢查項(xiàng),空腹血糖可表示胰島素的基本分泌功能；餐后2 h血糖值,是糖尿病發(fā)病的臨界值,可作為診斷的敏感數(shù)據(jù)；糖化血紅蛋白可反映患者的血糖控制情況(范圍：檢查前8～12周),在國(guó)際上認(rèn)為糖化血紅蛋白是血糖控制的最有效指標(biāo)；葡萄糖耐量降低的人群,患糖尿病的可能性要高于普通人群。將四種檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果結(jié)合統(tǒng)一,綜合判斷可以更加準(zhǔn)確的診斷糖尿病,還可以分析病情發(fā)展。糖尿病在臨床上可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病四中,其中占據(jù)比例最高的為2型糖尿病,約占90%~95%。臨床中檢驗(yàn)糖尿病的方法很多,其中生化檢驗(yàn)是其中最為重要的方法, 具有操作簡(jiǎn)便、簡(jiǎn)單快捷、有效、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),但是生化指標(biāo)異常并非就是患者已經(jīng)確診糖尿病,仍需要進(jìn)一步的檢查確診。

表1 生化檢驗(yàn)項(xiàng)比對(duì)(x-±s)

表2 準(zhǔn)確度比對(duì)

該研究中,通過生化檢測(cè)糖尿病患者與健康志愿者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量,比對(duì)分析結(jié)果,82例糖尿病患者空腹血糖濃度、80例糖尿病患者餐后2 h血糖、84例糖尿病患者糖化血紅蛋白、83例葡萄糖耐量均明顯高于對(duì)照組,準(zhǔn)確率達(dá)95.3%、93.02%、97.7%、96.5%,結(jié)合其他研究報(bào)告,可知生化檢測(cè)可提高糖尿病檢測(cè)準(zhǔn)確率,并且對(duì)患者的糖尿病病情的發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義,可以幫助了解病情發(fā)展,可作為臨床的常規(guī)檢查。

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