何碧儀

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 鼻咽喉科，廣東佛山528000）

內(nèi)鏡下雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)的療效

何碧儀

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 鼻咽喉科，廣東佛山528000）

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)的療效。方法：回顧性分析120例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻甲部分切除術(shù)（A組）及傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)（B組），每組各60例，比較兩組患者的療效。結(jié)果：A組治療痊愈42例，有效16例，無效2例；B組治療痊愈31例，有效20例，無效9例，A組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組治療總有效率為96.7%，B組為85.0%，A組治療療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺下雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的下鼻甲切除術(shù)，值得應(yīng)用。

內(nèi)鏡；下鼻甲；切除術(shù)；療效的觀察

慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的手術(shù)方式為電動切割器下鼻甲部分切除術(shù)，但由于下鼻甲肥厚有組織肥厚﹑骨質(zhì)肥厚及骨質(zhì)組織均肥厚三種類型，僅單獨(dú)采用電動切割器切除下鼻甲組織無法獲得良好的手術(shù)效果[1-2]。為探討更好的治療鼻甲肥厚方式，本文回顧性分析了我科采用鼻內(nèi)鏡雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)及傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科于2012年9月至2015年6月收治的120例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻甲部分切除術(shù)（A組）及傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)（B組），每組各60例。所有患者均經(jīng)由鼻竇X線﹑鼻竇CT檢查均發(fā)現(xiàn)有下鼻甲骨質(zhì)增生，且排除慢性鼻竇炎，A組患者中男31例，女29例，年齡32～59歲，平均（40.1±4.2）歲，病程3～7年，平均（5.4±1.4）年，B組患者中男34例，女26例，年齡34～58歲，平均（40.8±4.7）歲，病程4～7年，平均（5.2±1.3）年。兩組患者在年齡﹑性別﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

A組：術(shù)前行常規(guī)生化檢查，將血壓控制于合理水平，全麻下插管行雙側(cè)鼻內(nèi)鏡下鼻甲切除術(shù)，術(shù)中取平臥位，全麻后采用利多卡因2% 15 ml聯(lián)合2 ml腎上腺素麻醉，后于0度鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，以15號小圓刀手術(shù)刀片，經(jīng)肥厚性鼻甲游離緣下做一L形切口，將黏膜及黏膜下組織鈍性分離鼻腔外側(cè)面骨膜，將大部分下鼻甲骨質(zhì)去除，術(shù)中仔細(xì)觀察下鼻甲形態(tài)及總鼻道橫徑，若出現(xiàn)下鼻甲黏膜增生明顯，將下鼻甲骨質(zhì)切除后，常規(guī)促使黏膜骨復(fù)位，若黏膜過多，則將部分黏膜骨切除，確保鼻腔通氣適度，術(shù)中若切口過大，則采用可吸收縫線縫合1～2針，手術(shù)完成。

B組：行常規(guī)傳統(tǒng)下鼻甲骨質(zhì)部分切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式與A組相同，于鼻甲前端沿著下鼻甲下緣向后延伸做一小切口，將下鼻甲切成內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩部分，后逐步游離下鼻甲骨質(zhì)，將下鼻甲外側(cè)瓣行條狀鞋形切除，后止血，常規(guī)紗布填壓，術(shù)后48 h內(nèi)將填塞物取出。術(shù)后兩組患者均每日進(jìn)行鼻腔清理，常規(guī)抗生素處理3～7 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）痊愈 鼻塞癥狀消失，前鼻鏡及硬性鼻咽鏡檢查提示鼻甲明顯縮?。唬?）有效 鼻塞癥狀獲得緩解，鼻甲出現(xiàn)明顯縮?。唬?）無效 鼻塞癥狀仍舊十分明顯，檢查提示鼻甲無明顯縮小?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組治療有效率為96.7%，B組總有效率為85.0%，A組總有效率及療效均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病﹑多發(fā)病。對多數(shù)患者而言發(fā)病后若未能獲得及時治療或治療效果不理想，將引發(fā)遷延不愈，導(dǎo)致下鼻甲肥大出現(xiàn)一系列癥狀。下鼻甲是鼻腔的重要結(jié)構(gòu)，其在鼻腔的生理功能中發(fā)揮了極為重要的作用，主要體現(xiàn)在吸入空氣過濾﹑清潔﹑濕度調(diào)節(jié)，慢性肥厚性鼻炎患者由于后鼻甲阻塞，有效通氣面積縮小，鼻阻力增加，導(dǎo)致壁血管擴(kuò)張﹑管壁增厚，進(jìn)而引發(fā)不可逆性病變[4-5]，因而需要在發(fā)病后進(jìn)行積極的治療。手術(shù)是治療慢性肥厚性鼻甲的有效方式，傳統(tǒng)的下鼻甲切除方式術(shù)中操作簡單，術(shù)后鼻飼癥狀改善明顯，但術(shù)后下鼻甲黏膜恢復(fù)慢。術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)面與鼻中隔粘連，術(shù)中若對下鼻甲黏膜產(chǎn)生損傷將導(dǎo)致術(shù)后黏膜表面無法形成黏液毯，引發(fā)黏膜干燥﹑粘連﹑結(jié)痂，甚至是出現(xiàn)萎縮性鼻炎等癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨﹑可轉(zhuǎn)換內(nèi)鏡展開的手術(shù)類型，其在手術(shù)過程中利于在直視角度下進(jìn)行，方便對凹陷及裂隙內(nèi)的病灶進(jìn)行清理，可有效恢復(fù)鼻道的通氣及引流功能，采用鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)可有效清除干凈鼻咽側(cè)壁﹑咽鼓管口的周圍肥大腺體，預(yù)防腺樣體的殘留，積極預(yù)防術(shù)后可能產(chǎn)生的鼻腔黏膜損傷的相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明采用鼻內(nèi)鏡下的雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)治療效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式，P＜0.05，充分體現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡下治療慢性肥厚性鼻炎的優(yōu)勢。

［1］ 朱華麟，唐世雄，張建華，等.微創(chuàng)下鼻甲部分切除術(shù)50例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（4）:462-462

［2］ 李社鋒，孫榮漢.電動微型切割器功能性下鼻甲成形術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）:126-127

［3］ 孫曉鵬，石孝忠，駱平莉，等.鼻內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)手術(shù)方式探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）:850-851.

［4］ 劉波.鼻內(nèi)窺鏡下Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14（6）:267-268

［5］ 陳美均，李勁松.不同術(shù)式對慢性肥厚性鼻炎治療的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）:2517-2519.

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1002-2376（2015）12-0167-02

2015-09-29