趙秀君，王紅紅，常 歡，邱靜靜，田曉曉，樊曉麗

健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵，其中建立良好的自我管理行為在糖尿病教育中尤為重要［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國60歲以上的老年糖尿病病人的發(fā)病率已高達(dá)11.34%［2］。21世紀(jì)老齡化社會所面臨的一個重要健康問題就是老年糖尿病。隨著年齡的增長，老年糖尿病病人各器官出現(xiàn)生理性衰退，伴隨文化水平參差不齊、理解能力減退、反應(yīng)能力變慢等因素，致使他們改變不良行為習(xí)慣更為艱難。因此，將授權(quán)教育融入老年糖尿病病人的健康指導(dǎo)中。授權(quán)教育是美國糖尿病協(xié)會（ADA）著重推薦的糖尿病教育模式，目的是幫助病人發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的內(nèi)在能力，促進(jìn)行為改變，最終改善結(jié)果。教育者提供知識、技術(shù)和支持，而病人具有自我管理的完全責(zé)任［3］。文獻(xiàn)報道，以授權(quán)教育理論為指導(dǎo)的糖尿病管理能提高病人的自我效能及血糖水平［4］。授權(quán)教育可以在個體化教育中應(yīng)用，也能在團(tuán)隊式教育中應(yīng)用。團(tuán)隊式授權(quán)教育更能夠節(jié)約時間和費用成本，病人既可以接受支持，又可以將自己的成功經(jīng)驗提供給團(tuán)隊成員，并從團(tuán)隊成員中獲得心理支持，促進(jìn)自我管理［5］。因此，通過本研究驗證團(tuán)隊式授權(quán)教育對老年2型糖尿病病人的效果，以期提高老年糖尿病病人的授權(quán)能力及自我管理的知識和技能，促進(jìn)行為改變，改善血糖控制，最終提高病人的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年11月—2014年3月入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科的90例2型糖尿病病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為2型糖尿病；②年齡≥60歲；③生活自理，溝通無障礙；④知情同意，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言及溝通障礙者；②存在精神障礙者；③合并心、腦、腎等嚴(yán)重軀體疾病者；④文化程度低于小學(xué)。研究實施過程中，對照組退出5例，試驗組退出6例，脫落率分別為11.1%和13.3%。兩組病人性別、年齡、文化程度和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗組糖尿病教育的實施以授權(quán)理論為指導(dǎo)講師資歷：由取得糖尿病?？谱o(hù)士證書的研究者及接受過授權(quán)理論培訓(xùn)的4名糖尿病教育護(hù)士組成教育團(tuán)隊；課程安排：將入組病人按入組時間分成8人～10人的小組，每次90min，共6次授課，其中住院期間完成4次，出院后每周1次，共完成2次；授課內(nèi)容：包括糖尿病病人應(yīng)具備的各項知識和技能，如飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及并發(fā)癥防治等；隨訪：教育結(jié)束后每2周電話隨訪1次，每次10min～15min，共4次，出院后3個月門診隨訪，由專人負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料。

授權(quán)教育方法分5步進(jìn)行［6］：①表達(dá)感情。首先由教育者創(chuàng)造融洽的氣氛并提出問題“糖尿病治療中最大的困難是什么？”糖尿病病人就此話題展開討論，教育者主要是傾聽，鼓勵病人進(jìn)行情感上的宣泄，判斷出是否存在心理上的否認(rèn)、倒退和回避，協(xié)助病人逐步承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。②明確問題。病人針對“你在糖尿病治療過程中自身存在的問題？”進(jìn)行探討，教育者以小組討論的形式講解糖尿病基礎(chǔ)知識，使病人進(jìn)一步明確自身在疾病管理過程中需要糾正的問題。③引導(dǎo)大家分析問題。討論“你是如何做的？”鼓勵病人積極討論，共同找出問題的原因。其中教育者的主要任務(wù)是促進(jìn)糖尿病病人展開討論，提出糖尿病管理的個人經(jīng)驗，教育者予以相應(yīng)的指導(dǎo)而不是要求病人完全聽從教育者的建議。④協(xié)助病人找出問題答案并制定目標(biāo)。在每次課程的結(jié)束階段，教育者與病人一起制訂糖尿病管理計劃。病人依據(jù)自身的問題，制訂個性化的短期和長期糖尿病管理目標(biāo)，主動提出目標(biāo)完成的計劃和步驟。⑤協(xié)助病人自我評價目標(biāo)與計劃的完成情況。每次授課前教育者與病人共同評價上一次課中個人目標(biāo)及計劃的完成情況，“如果是你，該如何解決這一困難？”鼓勵病人進(jìn)行討論，促進(jìn)病人的思考，共同分析失敗的原因并分享成功的經(jīng)驗。病人在這種反思性實踐中逐步發(fā)展個人的行動策略，提高解決問題的能力，更好地調(diào)整糖尿病管理的目標(biāo)與計劃。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)糖尿病教育與管理 將入組病人按入組時間分成8人～10人的小組進(jìn)行糖尿病教育講座，授課形式為多媒體、示教及反示教，授課過程中師資、課程安排、授課內(nèi)容及隨訪與試驗組一致。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 糖尿病授權(quán)簡化量表（Diabetes Empowerment Scale－Short Form，DES－SF） 采用 Anderson研制，胡貝貝等［7］修訂為中文版本的糖尿病授權(quán)簡化量表，測量糖尿病病人在心理社會方面的自我效能。量表包含8個條目，采用Likert 5級評分法，整個量表得分為8個條目的平均分，分值越高授權(quán)能力越高。

1.3.2 2 型糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self－Care Scale，2－DSCS） 采用由王璟璇等［8］修訂的2型糖尿病自我管理行為量表。量表包含飲食控制、規(guī)律運動、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理6個維度，26個條目，采用Likert 5級評分法，所有條目得分累計即為總分，分值越高自我管理行為越高。

1.3.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） 病人于入院及隨訪時由護(hù)士采集靜脈血2mL，用美國伯樂公司的高壓液相HbA1c分析儀測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組干預(yù)后病人授權(quán)能力、自我管理行為、糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后病人授權(quán)能力、自我管理行為、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別 例數(shù) 授權(quán)能力（分） 自我管理行為（分） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 3.44±0.76 3.47±0.81 82.58±5.87 100.19±6.101） 9.50±1.71 8.05±1.401）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 39 3.31±1.06 4.67±1.151） 82.38±4.16 107.31±7.551） 9.54±2.10 6.99±0.811）t值 0.49 －3.16 0.41 －4.87 －0.08 3.86 P 0.65 0.00 0.72 0.00 0.55 0.00 1）與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 實施授權(quán)教育可提高老年糖尿病病人授權(quán)能力教育方法和醫(yī)患關(guān)系是影響病人依從性的重要因素。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病人授權(quán)能力與對照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育模式以病人為中心，醫(yī)務(wù)人員為病人提供信息、技術(shù)和情感支持，輕松愉悅的學(xué)習(xí)氣氛，更能激發(fā)病人學(xué)習(xí)的積極性，提高病人在疾病管理中的主導(dǎo)地位。

3.2 實施授權(quán)教育可顯著改善老年糖尿病病人糖化血紅蛋白水平，提高病人自我管理能力 老年病人記憶力減退，適應(yīng)能力和接受新知識的能力降低，不容易改變固有的不良行為習(xí)慣，幫助老年糖尿病病人保持良好的健康狀況，提高生活質(zhì)量是糖尿病教育中急需解決的問題［9］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病人自我管理行為及糖化血紅蛋白與對照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。團(tuán)隊式授權(quán)教育可以節(jié)約成本和時間，教育中應(yīng)用了同伴支持模式，病人既可以接受支持，還可以將自己的成功經(jīng)驗介紹給團(tuán)隊成員，增強(qiáng)自尊，減少消極情緒，建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)自我管理［5］。教育中把重點內(nèi)容放在老年病人最關(guān)心的問題上，增加病人的學(xué)習(xí)興趣，在疾病管理過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使病人糖尿病知識和技能得以鞏固，繼而自我管理行為及代謝指標(biāo)得到改善。

4 小結(jié)

糖尿病教育中，單純講授知識并不能改善血糖控制，還需要更多的行為和心理的干預(yù)［10］。因此，授權(quán)教育不僅為病人提供糖尿病基礎(chǔ)知識和自我管理技巧，更注重社會和心理方面的持續(xù)支持，保障病人對疾病終身的自我管理。但在研究中發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育更適合學(xué)習(xí)或者接受能力較強(qiáng)、有一定糖尿病基礎(chǔ)知識和積極態(tài)度的群體。在糖尿病教育實踐中，授權(quán)教育應(yīng)與傳統(tǒng)說教式教育及其他理論如健康信仰模式、動機(jī)訪問、跨理論模式相互借鑒，相互融合，對病人實施綜合的教育管理模式。

［1］牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：372－374.

［2］趙錦仲，李華.中老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥調(diào)查及干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（3）：356－357.

［3］Funnell MM，Anderson RM.Patient empowerment：A look back，a look ahead［J］.Diabetes Educ，2003，29：454－462.

［4］葉會玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：233－236.

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［6］Anderson RM，F(xiàn)unnell MM.The art of empowerment［M］.Alexandria VA：American Diabetes Ascociation，2005：35－38.

［7］胡貝貝，樓青青，田園，等.住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：225－228.

［8］王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理雜志，1998，45（2）：60－73.

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