羅菊英，張志霞，孔令磷，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

我國人口老齡化日益呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化、空巢化趨勢［1］。城鄉(xiāng)結合部老年人的養(yǎng)老問題是一個比較特殊的問題，我國城鄉(xiāng)結合部多是城市化進程的產物，隨著城市的向外擴張，農業(yè)用地變成工業(yè)或市政用地，相應的有很多從事農業(yè)的居民轉為從事工業(yè)或服務業(yè)，甚至有大量勞動力外出務工，形成了該區(qū)域特殊的留守老人群體，隨著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，本區(qū)域也開始出現(xiàn)各類養(yǎng)老機構，也逐漸成為城鄉(xiāng)結合部老年人養(yǎng)老的重要場所之一。為了了解該區(qū)域社區(qū)老年人自護能力和生活質量及相關影響因素，進行了本調查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月—8月采用整群抽樣的方法選取咸寧市咸寧城區(qū)7個城鄉(xiāng)結合部社區(qū)養(yǎng)老機構在冊老年人作為研究對象。納入標準：①年齡60歲及以上的老年人；②意識清楚，溝通和表達無障礙，有獨立判斷和認知能力；③身體無急慢性疾病發(fā)作情形；④了解本研究目的，并愿意配合本研究的開展。排除標準：具有心理、精神相關障礙或疾病終末期者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查工具包括一般情況調查表、老年人自護能力調查工具和老年人生活質量調查工具。①一般情況調查表：主要調查老年人的社會人口學特征，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、收入水平等內容。②老年人自護能力調查采用自我護理能力測量量表（Exercise of Self－Care Agency Scale，ESCA）［2］：該量表共包括43個條目，包括自護責任感、自護知識、自護技能、自我概念4個維度，條目評分0分～4分，量表最高分172分，得分愈高則表示自護能力愈強。按照被測評對象得分占量表總分的比例，可將響應測評對象的自護能力分為低、中、高3等，響應比例劃分依次為：0～33%、34%～66%、67%～100%。該量表在中國具有良好的實用性，其量表效度和信度分別為0.88和0.72。③老年人生活質量調查采用老年人生活質量評定量表［3］：該量表包括11個條目，共包括身體健康、心理健康、社會適應、環(huán)境適應4個維度，每個條目按照被調查者自我感覺由不好到很好依次評為1分～3分，量表總分范圍為11分～33分，總分11分～19分表示生活質量較差，20分～29分表示生活質量處于中等水平，30分～33分表示生活質量良好。研究表明，該量表的Cronbach’sα系數(shù)0.87，4個維度Cronbach’sα均大于0.7。

1.2.2 調查方法 調查首先征得養(yǎng)老機構的同意和配合，對參與調查的工作人員進行相關測量學的培訓，調查采用一對一調查的方式，對于無法自行完成作答的調查對象，進行逐條詢問并由調查員代為填寫。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷280份，有效回收率93.33%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并行描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、相關分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 城鄉(xiāng)結合部老年人一般情況 7家養(yǎng)老機構的280名老年人入選本研究，其中男118人，女162人；年齡60歲～91歲（76.45歲±11.34歲）；60歲～70歲59人，71歲～80歲157人，81歲～91歲64人；受教育程度：小學及以下125人，初中、高中99人，?？萍耙陨?6人；有配偶151人，未婚、離異或喪偶129人；月收入：1 500元及以下101人，1 500元～2 500元124人，2 500元以上55人。

2.2 老年人自護能力和生活質量 城鄉(xiāng)結合部老年人自護能力總分為（100.25±22.56）分，平均得分占總分的58.14%，因此其整體自護能力屬于中等水平，其中較低者為49人，中等者為164人，較高者為67人。城鄉(xiāng)結合部老年人生活質量總分為（23.75±6.45）分，其生活質量處于中等水平，其中較差者108人，中等者87人，較高者85人。

2.3 不同類別老年人自護能力和生活質量得分比較（見表1）

表1 不同類別老年人自護能力和生活質量得分比較（±s）

表1 不同類別老年人自護能力和生活質量得分比較（±s）

類別 人數(shù) 自護能力生活質量得分 統(tǒng)計值P 得分 統(tǒng)計值P性別 男 118 101.54±20.54 t＝1.158 0.121 23.54±5.54 t＝0.781 0.452女162 99.31±21.57 23.90±4.85年齡 60歲～ 59 125.21±18.27 26.21±4.89 71歲～ 157 104.54±22.44 F＝3.875 0.017 24.45±6.78 F＝7.542 0.001 81歲～91歲 64 66.71±20.37 19.76±5.78教育程度 小學及以下 125 88.75±23.58 24.47±6.17初中、高中 99 108.54±20.50 F＝3.047 0.024 22.21±5.75 F＝1.241 0.274?？萍耙陨?56 111.25±18.22 24.85±5.11婚姻狀況 配偶健在 151 101.78±22.54 t＝3.250 0.011 25.54±5.74 t＝7.542 0.001未婚、喪偶或離異 129 98.45±20.74 21.65±5.80月收入 1 500元及以下 101 98.21±19.54 21.81±5.14 1 500元～ 124 100.45±20.50 F＝3.375 0.019 24.14±5.77 F＝4.524 0.004 2 500元～ 55 103.54±16.37 26.43±4.27自護能力 較低 49 66.25±12.75 16.51±4.74中等 164 95.58±19.57 F＝95.15 0.000 24.76±5.97 F＝5.757 0.001較高 67 136.54±15.30 26.57±5.14

2.4 城鄉(xiāng)結合部老年人生活質量評分影響因素的多元線性回歸分析 以老年人生活質量評分為應變量，以老年人自護能力及相關社會人口學因素為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，自護能力、婚姻狀況及年齡進入回歸方程。見表2。

表2 城鄉(xiāng)結合部老年人生活質量評分影響因素多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)結合部老年人自理能力及其影響因素分析本研究結果顯示，城鄉(xiāng)結合部老年人整體自護能力處于中等水平，這和劉永兵等［4］此前在烏魯木齊養(yǎng)老機構老年人中進行現(xiàn)場橫斷面調查結果相當。本研究還表明，不同年齡組別的老年人自護能力存在差異，低年齡組高于高年齡組；受教育程度較高的老年人自護能力好于受教育程度低的老年人，配偶健在的老年人自護能力好于未婚、喪偶或離異老年人除此之外；月入高的老年人自護能力高于月收入低的老年人。關于自護能力，國內外很多學者以Orem自理學說為理論模型對老年人自護能力進行研究。Callaghan［5］對235位社區(qū)老年人的自我護理能力進行調查，顯示性別、年齡、婚姻狀況、教育狀況及收入狀況、社會支持系統(tǒng)等均為自護能力的影響因素。國內，楊支蘭等［2，6］的調查結果顯示，婚姻狀況、文化程度、個人月經(jīng)濟收入均為自護能力的影響因素。根據(jù)Orem理論，自我護理是個體為保證其生存、維持和增進健康和舒適而進行的自我照顧行為，它受個人及社會環(huán)境等多方面因素影響。

3.2 城鄉(xiāng)結合部老年人生活質量及其影響因素分析老年人生活質量可以較全面地評價生活優(yōu)劣程度，也被稱為生存質量［7］，以往的研究顯示，老年人生活質量與文化程度、家庭婚姻狀況、生活方式、社會支持、經(jīng)濟收入等相關［8］。本研究采用老年人生活質量評定量表調查結果顯示，老年人生活質量總分處于中等水平。不同年齡段老年人生活質量得分比較差異具有統(tǒng)計學意義，高齡組顯著低于低齡組，有隨年齡增長而逐漸降低的趨勢。張坪蘭等［9］認為，老年人隨著年齡增長，身體狀況會日益變差，會主觀認為不宜開展體育運動等健康相關行為，從而對自身身體及生活狀況的負面評價上升，也會有負面情緒，從而出現(xiàn)處理壓力的能力變低、生活期望值變低。從婚姻狀況方面來看，處在不同婚姻狀況中的老年人其社會支持、家庭狀況等會有所不同，配偶健在的老年人生活質量得分高于未婚、喪偶或離異老年人。吉珂等［10］在農村地區(qū)調查老年人生活質量結果顯示，在婚老年人生活質量要好于喪偶者。因此，獨身、喪偶老年人的生活質量應該成為養(yǎng)老機構關注的重點，需要子女投入更多的情感支持，已建立相對健全的社會支持，養(yǎng)老機構也應該對老年人尤其是喪偶老年人開展有針對性的全方位的健康服務。另外，不同經(jīng)濟收入狀況的老年人生活質量也存在一定差異，生活質量整體上和經(jīng)濟收入成正比關系［11］，經(jīng)濟收入較高的老年人具有更豐裕的物質保證，家庭住房條件和生活條件會有更好的保障，物質條件也相對充裕。因而，保證了其相對無憂的生活，因此老年人更容易獲得有益于身心健康的生活條件，從而保證了老年人的生活質量［12］。

本研究還利用回歸分析的方法對城鄉(xiāng)結合部老年人生活質量影響因素進行分析。結果顯示，除了上述婚姻狀況和年齡對生活質量有影響之外，老年人自護能力也是生活質量的影響因素之一?？梢哉J為，自我護理能力是老年人自我照護、自我服務以完成基本生活過程的能力，另外也可以說是一種主動的自我健康促進行為，因此，自護能力較強的老年人，投入的自我健康促進行為的水平更高，因而感悟到較高的生活質量就是這種行為的一種結果。

3.3 對策 本研究選取城鄉(xiāng)結合部作為研究區(qū)域，該區(qū)域位于城市邊緣，周圍環(huán)境、設施處于城區(qū)和郊區(qū)的過渡地帶，是高速城市化形成的特殊社區(qū)，由于生活形態(tài)的轉變，存在留守老人、空巢老人等方面的問題。由于其經(jīng)濟水平尚未完全達到城市中心區(qū)的水平，因此，存在未富先老現(xiàn)象，家庭養(yǎng)老功能弱化明顯，養(yǎng)老形態(tài)也從原始的單純家庭養(yǎng)老向機構養(yǎng)老過度。本研究利用量化研究的方式了解本區(qū)域機構養(yǎng)老模式下老年人生活質量和自護能力情況，可以作為機構養(yǎng)老工作者提升機構養(yǎng)老效率和水平的參考依據(jù)，一方面要進一步提高城鄉(xiāng)結合區(qū)域養(yǎng)老機構的硬件水平，更重要的是形成機構和家庭的良性互動，以實現(xiàn)更健全的社會支持。本研究結果提示，老年人自護能力對其生活質量有重要影響，因而，通過相關措施提高其自護能力，也許是提高其生活質量的有效途徑。此外，全國老齡工作委員會在解讀《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》時指出，目前老年人不僅是物質及生活照料上的缺失，更是情感上的缺失［13］。提示養(yǎng)老機構促進老年人情感照料或許更值得關注。

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［13］全國老齡工作委員會辦公室.2011年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報 ［R/OL］.［2012－12－01］.http：//www.cncaprc.gov.cn/tongji/19195.jhtml.