賁艷麗，王琰荔，喜 燕，朱麗紅

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的電子設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)療及護理活動帶來便利［1］。移動護士工作站（PDA）借助于無線網(wǎng)絡(luò)和個人手持設(shè)備，實現(xiàn)了病人信息的床邊實時采集、錄入與查詢，最終解決了護士站到病人床邊最后“50米”信息手工處理的行業(yè)難題［2］，實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴展和延伸［3］。據(jù)研究報道，移動護士工作站臨床應(yīng)用情況較好，護理人員使用意愿與滿意度也較高［4］。但是，在少數(shù)民族地區(qū)移動護士工作站的使用現(xiàn)狀又是怎樣的呢？新疆某三級甲等醫(yī)院于2012年5月完成了移動護士工作站在醫(yī)院68個護理單元的普及使用。本研究旨在通過評價少數(shù)民族地區(qū)護理人員對移動護士工作站的使用意愿，為今后推進移動護士工作站的使用和發(fā)展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以新疆某三級甲等醫(yī)院使用移動護士工作站的護理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作；②具備護士執(zhí)業(yè)資格；③對本項目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查當(dāng)日因各種原因不在崗的護理人員；②資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用在文獻回顧及質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上編制而成的移動護士工作站的使用現(xiàn)狀調(diào)查問卷。第一部分為個人資料，包括年齡、性別、科室、民族、學(xué)歷、任職方式、職務(wù)、職稱、能級、工作年限、分管病人數(shù)、班次等；第二部分為移動護士工作站的使用現(xiàn)狀，其中護理人員使用移動護士工作站的意愿共16個條目（為移動護士工作站的功能板塊）。移動護士工作站的使用意愿采用Likert 5級評分法，1分～5分分別代表非常不愿意、不愿意、一般、愿意和非常愿意，得分范圍為16分～80分，分數(shù)越高說明護理人員使用移動護士工作站的意愿越強烈。對30名護理人員進行預(yù)試驗，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.846，請5名專家對問卷進行內(nèi)容效度（CVI）測評，得出CVI為0.92。第三部分為護理人員對移動護士工作站的認知，滿分為20分，分數(shù)越高說明臨床護理人員的認知越好；移動護士工作站的接受程度、順利程度采用Likert 5級評分法，接受程度得分范圍為18分～90分，分數(shù)越高說明護理人員對移動護士工作站的接受程度越高；順利程度得分范圍為3分～15分，分數(shù)越高說明護理人員使用移動護士工作站越順利。認知、接受程度與順利程度總分賦值情況：1分為差（＜總分的60%），2分為中（總分的60%～69%），3分為良（總分的70%～90%），4分為優(yōu)（＞總分的90%）。移動護士工作站的使用頻次（平均每天）賦分情況：≤20次＝1分，為使用頻次低；＞20次＝2分，為使用頻次高。移動護士工作站出現(xiàn)問題頻次（平均每周）賦分情況：≤2次＝1分，為出現(xiàn)頻次低；＞2次＝2分，為出現(xiàn)頻次高。

1.2.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，于2013年8月對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護理人員進行問卷調(diào)查。于調(diào)查當(dāng)日，由研究者本人及調(diào)查員于早交班或科室會議期間到科室發(fā)放問卷，要求每名護理人員獨立完成問卷，填寫完畢進行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷1 130份，回收1 071份，其中有效問卷1 068份，有效率94.51%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料用百分率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗、相關(guān)分析及多元逐步回歸分析進行統(tǒng)計推斷，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理人員一般資料 1 068名護理人員，年齡18歲～55歲（28.32歲±5.74歲）；男20人，女1 048人；民族：漢族751人，回族115人，維吾爾族155人，哈薩克族25人，其他22人；學(xué)歷：中專224人，?？?87人，本科及以上257人；科室：內(nèi)科428人，外科345人，產(chǎn)兒科110人，急危重癥科185人；職稱：護士590人，護師366人，主管護師83人，副主任護師及以上29人；職務(wù)：護士長42人，副護士長21人，助理45人，無職務(wù)960人；崗位：護理管理崗位63人，臨床一線崗位1 005人，其中臨床一線崗位的能級：N1級265人，N2級318人，N3級384人，N4級38人；工作年限：＜5年441人，5年～10年399人，11年～15年107人，16年～20年56人，＞20年65人；過去1個月內(nèi)平均每天分管病人0人～40人（7.91人±4.22人）。

2.2 護理人員對移動護士工作站的使用意愿 1 068名護理人員對移動護士工作站的使用意愿得分為65.86分±9.21分，得分排在前5位和后5位的功能見表1。

表1 護理人員對移動護士工作站的使用意愿

2.3 不同特征護理人員對移動護士工作站的使用意愿（見表2）

2.4 護理人員對移動護士工作站使用意愿的影響因素分析 將護理人員對移動護士工作站的使用意愿總得分作為應(yīng)變量，采用逐步回歸法，以護理人員的一般資料為自變量做多元逐步回歸分析，變量賦值情況見表3。多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。變量進入水平α入＝0.05，剔除水平α出＝0.10。從表4可見，進入回歸方程的因素為年齡、平均每天分管病人數(shù)、性別、科室、職務(wù)、移動護士工作站培訓(xùn)頻次。

2.5 移動護士工作站使用意愿的相關(guān)分析（見表5）

表2 不同特征護理人員對移動護士工作站的使用意愿（n＝1 068）

表3 變量賦值情況

表5 移動護士工作站使用意愿的相關(guān)分析

3 討論

3.1 護理人員更愿意使用移動護士工作站優(yōu)勢明顯的功能版塊 從總體情況來看，1 068名護理人員對移動護士工作站的使用意愿得分為65.86分±9.21分，處于中等偏上水平。結(jié)果顯示，護理人員對移動護士工作站使用意愿排前5位的功能是：用藥執(zhí)行、采血確認、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行和體征錄入；而排后5位的功能是事務(wù)管理、常用項目、費用情況、健康宣教和護理記錄。李森等［5］的調(diào)查顯示：有79.70%的護士認為使用移動護士工作站可以減少護理差錯，確保病人安全。Stroud等［6］的調(diào)查顯示：有91%的調(diào)查者認為使用移動護士工作站有利于支持臨床護理決策，89%認為可提升病人安全。移動護士工作站實現(xiàn)了條碼身份識別和病人信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認病人給藥標(biāo)簽、檢驗標(biāo)本的條形碼與病人腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息相關(guān)聯(lián)［7，8］。而新疆少數(shù)民族病人占很大比例，多存在語言溝通障礙，且少數(shù)民族的姓名結(jié)構(gòu)與漢族不同，長且相似名較多，臨床中身份識別錯誤的護理不良事件多發(fā)生于少數(shù)民族病人，用藥執(zhí)行、采血確認、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行這幾塊功能均能切實體現(xiàn)出確保病人（尤其是少數(shù)民族病人）安全這一優(yōu)勢，因此護理人員使用意愿較高。而有研究顯示，使用移動護士工作站錄入生命體征更方便，保存資料持久、安全，并可節(jié)約資源［5］。可見，護理人員更愿意使用移動護士工作站優(yōu)勢明顯的功能板塊。而排在后5位的功能使用頻次較低，且在臨床護理工作中的應(yīng)用優(yōu)勢不明顯，有時還會出現(xiàn)一些問題，比如費用情況，有時反應(yīng)較慢，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)上已扣費，移動護士工作站卻需要半小時左右才有反應(yīng)；臨床工作中的健康宣教大多還是通過護理人員口述進行，且面對大量不同病人，尤其是在少數(shù)民族居多的新疆，存在許多個性化、文化差異較大的病人，而移動護士工作站卻做不到完全體現(xiàn)出共性以外的健康宣教；護理記錄上，由于移動護士工作站尚處于使用探索階段，國內(nèi)無統(tǒng)一的電子護理記錄標(biāo)準(zhǔn)，再加上移動護士工作站屏幕有限，因此使用意愿較低。針對這些使用意愿低的功能，今后護理管理人員應(yīng)該深入挖掘其原因，并從根本上解決問題，提出可行、適用于本地（少數(shù)民族地區(qū)）特色的改進措施，以提高移動護理信息系統(tǒng)的持續(xù)改進。

3.2 影響護理人員對移動護士工作站使用意愿的相關(guān)因素

3.2.1 使用意愿隨著年齡及工作年限的增長而變得強烈 結(jié)果顯示，不同年齡段與不同工作年限的護理人員對移動護士工作站使用意愿得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡和工作年限的增長，護理人員對移動護士工作站的使用意愿越強烈。原因可能為，隨著年齡及工作年限的增加，臨床經(jīng)驗日趨豐富，見過與經(jīng)歷過的護理不良事件也較多，對保證病人安全及護理質(zhì)量的重要性也領(lǐng)會得更透徹，再加上隨著繼續(xù)教育程度的加深，對于護理發(fā)展新理念及新趨勢把握也較準(zhǔn)確。因此，對于信息化護理及移動護士工作站的使用意愿也較高。在少數(shù)民族地區(qū)，因語言溝通障礙及少數(shù)民族病人姓名特殊的原因，少數(shù)民族病人身份識別錯誤的護理不良事件發(fā)生率相對較高。分析其原因，低年資護士或新護士多由高年資護士或帶教老師指導(dǎo)，尚不能理解正確無誤地確認少數(shù)民族病人身份的重要性。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護理管理者一定要加強低年資護士移動信息護理的重要性，以提高少數(shù)民族地區(qū)護理人員對移動護士工作站的使用意愿，更好地保障病人安全，尤其是少數(shù)民族病人安全。

3.2.2 維吾爾族護理人員對移動護士工作站的使用意愿較低 本研究結(jié)果顯示，不同民族護理人員的使用意愿比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但從使用意愿得分可以看出，維吾爾族護理人員對移動護士工作站的使用意愿較低，分析原因可能為：由于語言及文化差異的原因，維吾爾族護理人員對移動護士工作站的認知稍差于其他民族，認知低的情況下，則意識不到以移動護士工作站為代表的移動護理信息系統(tǒng)給護理工作帶來的便利，因此使用意愿較低。結(jié)果顯示，護理人員對移動護士工作站的使用意愿女性高于男性，均數(shù)相差11.73分。原因可能為，男性護理人員多工作于手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護室等特殊科室，這些科室的工作性質(zhì)都較特殊，工作負荷也較重，多不愿意給自己增加額外的負擔(dān)，對移動護士工作站的使用意愿遠不如女性。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護理管理人員應(yīng)該重視對少數(shù)民族護理人員的培訓(xùn)，加強其對移動護士工作站的認知，鼓勵其在臨床護理工作中主動挖掘移動護士工作站的優(yōu)勢，以提高少數(shù)民族地區(qū)護理人員對移動護士工作站的使用意愿。

3.2.3 不同科室、職務(wù)、職稱、崗位護理人員使用移動護士工作站意愿不同 不同科室、職務(wù)、職稱、崗位等的護理人員因科室崗位的差異性可導(dǎo)致對移動護士工作站的使用意愿得分呈現(xiàn)不同的特色，在少數(shù)民族地區(qū)，這種差異更具有地方性。本次調(diào)查中，單因素分析顯示，不同科室、職務(wù)、職稱、崗位的護理人員對移動護士工作站使用意愿得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多元逐步回歸分析顯示，科室與職務(wù)進入回歸方程。不同科室護理人員使用意愿得分：產(chǎn)兒科＞內(nèi)科＞外科＞急危重癥科，主要原因為產(chǎn)兒科及內(nèi)科病人病情較外科及急危重癥科輕緩，且輸液、采血、肌肉注射等次數(shù)較多，使用移動護士工作站的頻次也較高，更能意識到移動護士工作站所帶來的優(yōu)勢，而且在少數(shù)民族地區(qū)，條形碼技術(shù)在移動護士工作站中的應(yīng)用，使護理人員對少數(shù)民族病人復(fù)雜的姓名核對起來更便利，因此使用意愿也較高。職稱上，主管護師、副主任護師及以上職稱人員使用意愿比護師及護士高，主要原因為職稱高的護理人員隨著工作熟練度的增加，更偏向于尋求一些提高工作效率的手段或方法，而移動護士工作站正好滿足了這部分護理人員的需求。護士長及副護士長的使用意愿高于助理及無職務(wù)護士，護理管理崗位的使用意愿高于臨床一線護理技術(shù)崗位。主要原因：護理管理崗位，包括護士長、副護士長等處于管理層面，考慮問題層面更高、更遠，能夠意識到面對大量少數(shù)民族病人更應(yīng)該積極探索新途徑、新方法以降低少數(shù)民族病人的護理不良事件發(fā)生率，從而提高科室整體水平；另一方面，護理管理崗位偏向于從科研及管理的角度出發(fā)，而大量文獻及研究證明，移動護士工作站的優(yōu)勢效果明顯，故護理管理崗位（包括護士長、副護士長等）使用意愿較高［9－12］。因此，在移動護士工作站廣泛應(yīng)用中應(yīng)該鼓勵護理管理人員及時向下屬傳達新思想、新理念，使護理人員能夠深刻領(lǐng)會信息化護理發(fā)展過程中的趨勢與優(yōu)勢，尤其是在少數(shù)民族地區(qū)。

3.2.4 使用意愿隨著移動護士工作站培訓(xùn)頻次的增加而增強 本研究結(jié)果顯示，移動護士工作站不同培訓(xùn)頻次（1個月內(nèi)），護理人員對移動護士工作站使用意愿得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由具體得分可以看出，隨著培訓(xùn)頻次的增加護理人員對移動護士工作站的使用意愿增強。主要原因為移動護士工作站對護理人員而言是一項新的技術(shù)，因為工作習(xí)慣的改變，軟件程序不夠成熟，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等原因，使用初期，護理人員的使用意愿相對較低［13］。有文獻顯示，一套護理信息系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用需要大約18個月的過渡期，特別是開始的6個月，作為學(xué)習(xí)曲線中必不可少的一個部分，將面臨滿意度下降的問題［12］。尤其在少數(shù)民族地區(qū)，這種現(xiàn)象更明顯，而隨著培訓(xùn)頻次的增加，護理人員對移動護士工作站的認知更深入，因而使用意愿更高。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，一定要加強對護理人員移動護士工作站的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2.5 移動護士工作站使用意愿的相關(guān)分析 表5顯示，少數(shù)民族地區(qū)護理人員對移動護士工作站的認知、接受程度、使用頻次、出現(xiàn)問題頻次及順利程度均與移動護士工作站的使用意愿相關(guān)（P＜0.05）。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，護理管理人員應(yīng)積極增強護理人員對移動護士工作站的認知、接受程度，并采取措施減少移動護士工作站出現(xiàn)問題的頻次，使移動護士工作站使用起來更便捷。比如增加與信息中心技術(shù)人員的溝通，通過座談會等形式達到移動護士工作站問題的有效反饋，實現(xiàn)移動護士工作站的PDCA循環(huán)，使移動護士工作站真正達到有效持續(xù)改進。

4 小結(jié)

移動護士工作站在全國的應(yīng)用過程中優(yōu)勢已非常明顯，而少數(shù)民族地區(qū)卻存在一些具有地方特色的現(xiàn)象與問題，此次研究主要分析了少數(shù)民族地區(qū)護理人員對移動護士工作站使用意愿，并提出了相關(guān)改進措施與對策，以更好地有效應(yīng)用移動護士工作站。

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