孫 曉，毛雅芬，施 雁，金 逸，朱曉萍，龔美芳

由于住院時(shí)間縮短、床位周轉(zhuǎn)率提高及住院費(fèi)用等問題，家庭成為卒中病人主要的康復(fù)場(chǎng)所，病人家屬作為主要居家照顧者，與卒中病人接觸最為頻繁。由于卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，因此居家照顧者在預(yù)防卒中發(fā)作、識(shí)別先兆癥狀、院前急救等方面充當(dāng)重要角色。具體而言，居家照顧者在日常生活中需要正確引導(dǎo)病人避免一切可能導(dǎo)致卒中發(fā)作的誘發(fā)因素；需要關(guān)注病人的不適主訴，及時(shí)判別是否有卒中發(fā)作的前兆癥狀；需要在病人卒中發(fā)作的黃金時(shí)刻采取有效的家庭急救措施。因此，本調(diào)查主要以居家照顧者為切入點(diǎn)，從卒中誘發(fā)因素、卒中發(fā)作時(shí)癥狀及卒中家庭急救措施3方面了解其對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，旨在為今后開展延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)針對(duì)居家照顧者提供行之有效的健康教育奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2013年11月—2014年1月采取目的抽樣法對(duì)在我院神經(jīng)內(nèi)科、老年科、門診接受治療的卒中病人主要居家照顧者進(jìn)行調(diào)查，共103人。其中女6 0人（58.3%），男43人（41.7%）；年齡（43.7 7±2.03）歲。文化程度：小學(xué)以下4人（3.9%），小學(xué)7人（6.8%），初中19人（18.4%），高中、中?；蚣夹?8人（46.6%），專科14人（13.6%），本科11人（10.7%）。工作類型：家務(wù)或退休51人（49.5%），工人20人（19.4%），金融、商業(yè)人士或白領(lǐng)16人（15.5%），科技工作者或行政人員13人（12.6%），教師3人（2.9%）。月收入：4 000元以上19人（18.4%），3 000元～3 999元32人（31.1%），2 000元～2 999元31人（30.1%），2 000元以下21人（20.4%）。照顧者與卒中病人的關(guān)系：兒女60人（58.3%），配偶38人（36.9%），保姆3人（2.9%），兄長(zhǎng)2人（1.9%）；其中56人（54.4%）照顧者與病人長(zhǎng)期居住在一起。照顧時(shí)間：≤6個(gè)月12人（11.6%），6個(gè)月至1年20人（19.4%），1年～5年21人（20.4%），6年～10年46人（44.7%），＞10年4人（3.9%）；照顧時(shí)間為（4.54±3.90）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、工作類型、月收入、照顧者與病人的關(guān)系、照顧時(shí)間等內(nèi)容。

1.2.1.2 居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素認(rèn)知情況調(diào)查表 在崔玉芳等［1］設(shè)計(jì)的量表基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，主要測(cè)評(píng)居家照顧者對(duì)卒中一般危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況。包括3個(gè)維度：生活壓力（2個(gè)條目）、不良生活方式（5個(gè)條目）和A型行為（2個(gè)條目），共9個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)分度法，即“完全不了解、有所了解、部分了解、完全了解”，分別計(jì)1分～4分，得分越高，表示居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素的認(rèn)知程度越高。各維度Cronbach’sα系數(shù)范圍為0.73～0.87，總的Cronbach’sα系數(shù)為0.83。

1.2.1.3 居家照顧者對(duì)卒中治療院前延誤因素認(rèn)知情況調(diào)查表 調(diào)查表包括兩方面。①居家照顧者對(duì)卒中發(fā)作癥狀認(rèn)知情況：結(jié)合文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查居家照顧者對(duì)卒中發(fā)作癥狀的認(rèn)知情況，包括4個(gè)條目，即面部或上下肢突然感到麻木、軟弱乏力，說(shuō)話困難，頭痛難忍，突然有眩暈感?；卮鸩捎谩爸馈薄安恢馈薄＂诰蛹艺疹櫿邔?duì)卒中家庭急救措施的認(rèn)知情況：在楊巧紅等［2］設(shè)計(jì)的調(diào)查表基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，主要測(cè)評(píng)居家照顧者對(duì)卒中家庭急救措施的認(rèn)知情況。包括6個(gè)條目，即家屬不能隨意搬動(dòng)、拖拉病人，不能搖晃或拍打病人肩部、頭部，及時(shí)打電話求救，不能背、抱、開車或乘出租車送病人至醫(yī)院，不能自行給病人喂水或服用藥物，應(yīng)該及時(shí)清除呼吸道分泌物?；卮鸩捎谩爸馈薄安恢馈?。

1.2.2 調(diào)查方法 首先調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的和意義，獲得知情同意后由調(diào)查對(duì)象本人匿名自行填寫，對(duì)自行填寫有困難的調(diào)查對(duì)象由調(diào)查員不加任何暗示地解釋或逐條詢問，并如實(shí)記錄。回收問卷時(shí)調(diào)查者需檢查問卷是否填寫完整并進(jìn)行編碼。本次研究共發(fā)放并回收問卷110份，有效問卷為103份，有效率為93.64%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)二次錄入，保證錄入正確，并完成數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述性分析、方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素的認(rèn)知情況（見表1）

表1 居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素的認(rèn)知情況（±s）

表1 居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素的認(rèn)知情況（±s）

維度 條目條目得分 維度得分生活壓力 心理性壓力源（焦慮、恐懼、生氣、挫折）會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.35±0.92 4.65±1.72社會(huì)性壓力源（孤獨(dú)、人際關(guān)系緊張、工作表現(xiàn)欠佳）會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.29±0.91不良生活方式 嗜煙、酗酒會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.38±0.85 12.97±3.04作息不規(guī)律會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.47±0.86低溫會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.58±0.99排便不暢會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.76±0.78飲食習(xí)慣（喜肉類、口味重，以高脂高鹽飲食為主）會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.76±0.88 A型行為 爭(zhēng)強(qiáng)好勝可能會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.35±0.92 4.68±1.84脾氣暴躁可能會(huì)誘發(fā)腦卒中 2.32±1.04

2.2 居家照顧者對(duì)卒中發(fā)作癥狀的認(rèn)知情況（見表2）

表2 居家照顧者對(duì)卒中發(fā)作時(shí)癥狀的認(rèn)知情況 人（%）

2.3 居家照顧者對(duì)卒中家庭急救措施的認(rèn)知情況（見表3）

表3 居家照顧者對(duì)卒中家庭急救措施的認(rèn)知情況 人（%）

2.4 居家照顧者認(rèn)知情況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同照顧時(shí)間的居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素、對(duì)卒中發(fā)作時(shí)癥狀及對(duì)卒中家庭急救措施的認(rèn)知得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為4.06，3.48，3.56，P＜0.05）。不同工作類型的居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素、對(duì)卒中發(fā)作時(shí)癥狀及對(duì)卒中家庭急救措施認(rèn)知得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為5.62，3.36，2.70，P＜0.05）。

3 討論

3.1 居家照顧者對(duì)卒中健康知識(shí)的認(rèn)知情況欠佳本次調(diào)查提示：居家照顧者對(duì)不良生活方式、A型性格、生活壓力會(huì)誘發(fā)卒中發(fā)作的認(rèn)知情況欠佳，各條目得分均介于“有所了解”與“部分了解”之間。這與張俊娥等［3，4］部分研究結(jié)果相似，即照顧者不知道腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素及前驅(qū)癥狀；沒有意識(shí)到高血壓、高脂飲食、不良的情緒等都是引起腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素。對(duì)于卒中病人而言，飲食結(jié)構(gòu)的改變、吸煙嗜酒、情緒調(diào)適等行為的矯正對(duì)預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)、改善疾病預(yù)后和生存質(zhì)量非常重要。居家照顧者對(duì)卒中發(fā)作時(shí)的癥狀缺乏認(rèn)知情況，甚至有少部分照顧者完全不了解卒中發(fā)作時(shí)的癥狀。這與楊娟［5］的研究結(jié)果相似，調(diào)查結(jié)果顯示，1 101例社區(qū)居民對(duì)卒中警示癥狀的知曉率為30.7%～75.6%，僅15.6%認(rèn)知所列出的全部卒中警示癥狀。如果卒中居家照顧者能警覺卒中發(fā)作前的危險(xiǎn)信號(hào)，早期及時(shí)識(shí)別卒中癥狀，并在卒中溶栓治療窗進(jìn)行積極有效的搶救，這對(duì)于減輕病人的后遺癥、提高生存質(zhì)量尤為重要。居家照顧者對(duì)卒中家庭急救措施缺乏認(rèn)知情況，這與席淑華等［6］針對(duì)社區(qū)居民開展卒中認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果相似，即“65%不知道腦卒中病人需絕對(duì)臥床而不能多搬動(dòng)，83%不知道病人昏迷后應(yīng)采取側(cè)臥位并保持呼吸道通暢的方法”。楊巧紅等［2］調(diào)查結(jié)果也提示：相當(dāng)數(shù)量的家庭成員由于缺乏出血性腦卒中的家庭急救知識(shí)和技能，在病人發(fā)病后施以錯(cuò)誤的急救措施或不及時(shí)向急救中心求救，導(dǎo)致病人病情加重或入院延遲。家庭急救是院前急救的重要組成部分，如果沒有正確、快速地實(shí)施初步急救措施，將嚴(yán)重影響病人預(yù)后。比如卒中發(fā)作時(shí)，隨意搬動(dòng)病人可能增加腦血流量，增加顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝，危及生命；隨意給病人喂水或藥物可能引起病人嗆咳、誤吸或因服藥掩蓋病情。

3.2 居家照顧者對(duì)卒中健康知識(shí)認(rèn)知情況的影響因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示：不同照顧時(shí)間的居家照顧者對(duì)卒中預(yù)后因素的認(rèn)知情況具有差異性，即照顧時(shí)間越長(zhǎng)，居家照顧者對(duì)影響卒中預(yù)后因素的認(rèn)知程度越高。這與易利娜等［7］的研究結(jié)果相似，即“家庭照顧者照顧1個(gè)月～3個(gè)月比照顧時(shí)間3個(gè)月的照顧能力要差”。主要原因可能為：病人發(fā)病初處于急性突發(fā)期或穩(wěn)定期，其自理能力與認(rèn)知功能損傷最重，居家照顧者對(duì)其病情變化存在不確定感［7］。隨著照顧時(shí)間的推移，照顧者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，尤其是在照顧期間經(jīng)歷過(guò)家中卒中病人發(fā)作情況的居家照顧者；同時(shí)照顧者長(zhǎng)時(shí)間和病人在一起，增加了溝通機(jī)會(huì)，居家照顧者和卒中病人會(huì)為了共同的目標(biāo)一起制定護(hù)理方案［8］。本次調(diào)查結(jié)果也顯示：不同工作類型的居家照顧者對(duì)卒中預(yù)后因素的認(rèn)知具有差異性，即從事日常家務(wù)或退休在家的居家照顧者對(duì)影響卒中預(yù)后因素的認(rèn)知水平略高于其他工作類型的居家照顧者。Rochette等［9］調(diào)查表明，卒中病人的配偶在營(yíng)養(yǎng)飲食選擇和提供方面較卒中發(fā)生前有明顯提高。主要原因可能為：從事日常家務(wù)或退休在家的居家照顧者尤其是卒中病人的配偶是居家照顧卒中病人的主要人員，與卒中病人接觸時(shí)間長(zhǎng)，監(jiān)督并指導(dǎo)卒中病人的日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，同時(shí)有足夠的時(shí)間和充分的精力了解卒中相關(guān)預(yù)防與保健知識(shí)。然而不同文化程度的居家照顧者認(rèn)知比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與龐冬等［10］的研究結(jié)果相似，反映居家照顧者對(duì)影響卒中預(yù)后因素的認(rèn)知情況普遍較低。

3.3 針對(duì)卒中病人居家照顧者開展健康教育的啟示

3.3.1 將卒中病人居家照顧者的健康教育納入延伸護(hù)理服務(wù)具有必要性 居家照顧者在家庭照顧體系中承擔(dān)著重要角色，在家庭預(yù)防、保健與急救中的重要性日漸凸顯。而本次調(diào)查提示，目前社區(qū)卒中病人居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素、卒中相關(guān)癥狀及卒中家庭急救措施的認(rèn)知程度較低，這與目前國(guó)內(nèi)針對(duì)社區(qū)居民尤其是卒中病人居家照顧者開展卒中一般知識(shí)、院前家庭急救知識(shí)等方面的宣教較為薄弱有一定關(guān)系。因此，在“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的延伸護(hù)理服務(wù)開展過(guò)程中，針對(duì)卒中居家照顧者開展相關(guān)健康教育具有必要性，是提高居家照顧者控制卒中誘發(fā)因素、識(shí)別卒中發(fā)作癥狀及掌握正確家庭急救能力的最重要途徑，可以發(fā)揮居家照顧者在醫(yī)院－社區(qū)－家庭預(yù)防、保健及急救中的關(guān)鍵作用，提高卒中病人在家庭這一健康照護(hù)場(chǎng)所獲得規(guī)范有效、及時(shí)、連續(xù)性照顧的可能性，盡可能控制影響卒中預(yù)后的相關(guān)因素，以期提高卒中病人的生存質(zhì)量。

3.3.2 健康教育方式多樣化 目前健康教育開展方式包括醫(yī)院或社區(qū)護(hù)士定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)，醫(yī)院開設(shè)相關(guān)?？崎T診提供健康指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，錄制健康教育視頻后借助微信、Email等電子化平臺(tái)傳遞至病人家庭等。由于年齡、文化程度、工作類型、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件等人口學(xué)特征的差異性，從而決定了卒中病人居家照顧者對(duì)健康教育的方式有所不同，因此要結(jié)合目標(biāo)對(duì)象的自身特征選擇最佳的健康教育形式。比如對(duì)文化程度較高的照顧者或上班族可減少講解，多提供相關(guān)手冊(cè)和宣傳材料，以解答疑惑為主；而對(duì)低學(xué)歷或年齡較大的照顧者則需反復(fù)解說(shuō)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、要點(diǎn)，使用圖片、視頻等簡(jiǎn)單易懂的形式［11］。另有調(diào)查表明：卒中居家照顧者的社會(huì)支持需求中以“家庭訪視”和“電話咨詢”為主［12］。鑒于醫(yī)院各病區(qū)均按照床護(hù)比合理配置護(hù)理人力資源，護(hù)士完成日常護(hù)理工作之外因精力有限、家庭因素等原因沒有多余的時(shí)間參與院外護(hù)理服務(wù)；加之費(fèi)用等問題，家庭訪視的開展尚存在一定的困難與限制，而電話咨詢是比較便捷的一種溝通方式。因此，在選擇健康教育形式時(shí)需要綜合考慮護(hù)士、病人疾病情況及其居家照顧者等各個(gè)方面的因素，因人而異選擇最適宜的健康教育開展方式。

3.3.3 健康教育內(nèi)容的適宜性 本次調(diào)查結(jié)果提示針對(duì)卒中病人居家照顧者開展健康教育的內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)聚焦于以下方面：了解卒中誘發(fā)因素；識(shí)別卒中發(fā)作癥狀；掌握院前家庭急救要點(diǎn)。目前居家照顧者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求逐步專業(yè)化、系統(tǒng)化、多元化，而且不同卒中病程、不同照顧時(shí)間的居家照顧者對(duì)健康教育的內(nèi)容可能存在差異性，因此在進(jìn)行健康教育前需要有計(jì)劃、針對(duì)性地了解居家照顧者的需求，了解所缺乏的知識(shí)和最關(guān)心的內(nèi)容，有的放矢地開展健康教育，充分強(qiáng)調(diào)健康教育內(nèi)容的個(gè)體化、實(shí)用性、易接受等特點(diǎn)。

綜上所述，卒中病人居家照顧者對(duì)卒中誘發(fā)因素、卒中發(fā)作時(shí)癥狀及卒中院前家庭急救措施的認(rèn)知情況欠佳。因此，在延伸護(hù)理服務(wù)中針對(duì)居家照顧者開展適宜有效的健康教育具有必要性，這將有效改善居家照顧者的照護(hù)能力，充分發(fā)揮其在家庭疾病預(yù)防、保健與救護(hù)方面的作用，降低卒中的反復(fù)發(fā)作率，提高卒中的搶救成功率，改善卒中病人的生存質(zhì)量。

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