王學(xué)建

·臨床研究·

神經(jīng)外科頭部切口保護(hù)裝置的制作及應(yīng)用

王學(xué)建

目的探討自制神經(jīng)外科頭部固定裝置用于顱腦，尤其是額部及枕頸部術(shù)后患者頭部固定的效果。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床運(yùn)用頸枕部手術(shù)的30例術(shù)后病例，觀察患者頭部固定的效果及舒適度。頭部切口包扎的舒適度，延長(zhǎng)包扎效果及穩(wěn)定性，防止包扎移位及不牢靠導(dǎo)致的切口污染難題。該裝置根據(jù)頭部形狀，采用尼龍材料，粘扣帶方式粘貼，軟硬度適中，透氣吸汗，可根據(jù)不同人的頭型大小方便調(diào)節(jié)。使用時(shí)僅需要松開(kāi)粘扣帶，根據(jù)頭型固定后粘貼粘扣帶即可。結(jié)果患者舒適度增加，延長(zhǎng)包扎效果及穩(wěn)定性，無(wú)一例切口感染(0/30)，很好的保護(hù)了切口，取得了滿意的效果，總體滿意度96.7%(29/30)。結(jié)論自制神經(jīng)外科頭部固定裝置能夠達(dá)到較好的頭部固定效果，而且具有良好的省時(shí)、方便、實(shí)用、舒適等優(yōu)點(diǎn)。

頭部固定； 切口保護(hù)； 裝置設(shè)計(jì)

由于交通發(fā)達(dá)導(dǎo)致交通事故多、人口老齡化導(dǎo)致腦溢血需要手術(shù)干預(yù)的病例增多，顱腦手術(shù)病例較以往增多。神經(jīng)外科顱腦術(shù)后需要包扎頭部切口，達(dá)到有效固定，可以起到壓迫止血及保護(hù)切口的作用。一直以來(lái)，顱腦手術(shù)后頭部切口采用紗布及綁帶包扎固定，當(dāng)患者活動(dòng)或者家屬搬動(dòng)體位時(shí)，極容易導(dǎo)致紗布、繃帶的滑脫，在實(shí)際應(yīng)用中，易產(chǎn)生移位，需要頻繁換藥，甚至導(dǎo)致切口污染、切口愈合不佳致腦脊液漏[1-4]?，F(xiàn)有技術(shù)中較多使用的為紗布或者繃帶，臨床極為普及，但是存在滑脫等問(wèn)題，給臨床使用帶來(lái)了麻煩。2013年8月至2014 年8月，筆者研制并使用神經(jīng)外科頭部固定裝置予以開(kāi)顱患者術(shù)后的頭部固定，取得滿意效果(本裝置已申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利，專利號(hào):2013103278160)。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2013年8月至2014年8月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床運(yùn)用頸枕部手術(shù)術(shù)后病例?；颊?0例，其中男22例，女8例。年齡32～83歲，需要頭部固定的時(shí)間2~13 d。

二、研究方法

1.神經(jīng)外科頭部固定裝置的制作:本設(shè)計(jì)存在后腦固定帶，后腦固定帶有一定的凹陷度，與腦后枕部相匹配，后腦固定帶的上部?jī)蓚?cè)均設(shè)有前額帶，兩個(gè)前額固定帶的前端設(shè)有相匹配的第一粘扣帶，后腦固定帶的下部設(shè)有頸部固定帶，頸部固定帶的兩個(gè)頂端設(shè)有相匹配的第二粘扣帶，后腦固定帶的上部設(shè)有頭頂固定帶，頭頂固定帶的前端和前額固定帶的中部設(shè)有相匹配的第三粘扣帶，頭頂固定帶前端的第三粘扣帶設(shè)有多個(gè)，前額固定帶的兩端下方設(shè)有臉頰固定帶，兩個(gè)臉頰固定帶的下端設(shè)有相匹配的第四粘扣帶(圖1)。

圖1 頭部切口保護(hù)裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

對(duì)于部分神經(jīng)外科去骨瓣減壓術(shù)后的患者，存在顱骨缺損，則這部分頭皮下無(wú)骨質(zhì)支撐，頭皮下即為腦組織，質(zhì)地是軟的，不能被擠壓，所以可在前額固定帶的內(nèi)表面粘貼有可拆卸的保護(hù)裝置，保護(hù)裝置為兩個(gè)半弧的結(jié)構(gòu)，這樣可以撐起來(lái)，防止固定帶等結(jié)構(gòu)壓迫下部的腦子(圖2)。

圖2 為前額固定帶的內(nèi)側(cè)示意圖

本發(fā)明的粘貼方式采用粘扣帶，可根據(jù)不同人的頭型大小方便調(diào)節(jié)，所有的固定帶均采用尼龍材料，軟硬度適中，透氣吸汗。

2.神經(jīng)外科頭部固定裝置的使用方法:使用時(shí)，將后腦固定帶置于人的后腦勺上，之后將兩個(gè)前額固定帶的兩端拉至前額處并通過(guò)第一粘扣帶粘貼在一起，前額固定帶兩端下方的臉頰固定帶正好置于臉頰的兩側(cè)，兩個(gè)臉頰固定帶的下端通過(guò)第四粘扣帶粘貼在一起，且正好箍住下巴，后腦固定帶下部的頸部固定帶繞在頸部上，頸部固定帶的兩端通過(guò)第二粘扣帶粘貼，此時(shí)，頭頂固定帶正好蓋住整個(gè)頭頂，頭頂固定帶前端的多個(gè)第三粘扣帶正好可以粘貼在前額固定帶中部的第三粘扣帶上(圖3)。

圖3 前額固定帶在患者上的應(yīng)用

頭部術(shù)后的患者經(jīng)常會(huì)煩躁、存在意識(shí)障礙，頻繁的活動(dòng)容易導(dǎo)致頭部包扎的移位，而神經(jīng)外科頭部固定裝置在患者頭部形成牢固的包扎，很好的保護(hù)了切口，不容易移位，而且使用時(shí)便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行切口的查看及換藥操作，避免了反復(fù)更換及頭部包扎。對(duì)于存在顱骨缺損的病例，采用保護(hù)裝置，可以增加患者舒適度的同時(shí)保護(hù)沒(méi)有顱骨的骨窗下腦組織。注意事項(xiàng):取材時(shí)選用易吸干、透氣的尼龍布料；每日注意觀察耳后及下頜是否有磨損發(fā)紅，同時(shí)注意觀察系帶有無(wú)松脫，如有需及時(shí)調(diào)整；由于汗液、痰液、術(shù)區(qū)滲出液等浸濕，神經(jīng)外科頭部固定裝置會(huì)散發(fā)出異味或被污染，因此，對(duì)頭部固定時(shí)間較長(zhǎng)者，每2 d更換一次。

結(jié)果

2013年8月至2014年8月，選擇對(duì)30例頸枕部手術(shù)術(shù)后的病例采用神經(jīng)外科頭部固定裝置 (見(jiàn)圖3)。因?yàn)榍锌谖恢玫脑敢?，既往包扎移位需要換藥次數(shù)較多，經(jīng)固定裝置加固后，換藥的次數(shù)明顯減少，患者舒適度增加，延長(zhǎng)包扎效果及穩(wěn)定性，無(wú)一例切口感染(0/30)，很好的保護(hù)了切口，取得了滿意的效果，總體滿意度96.7%(29/30)。

討論

目前，隨著交通事故增多、人口老齡化腦溢血需要手術(shù)干預(yù)的病例增多，顱腦手術(shù)病例較以往明顯增多。頭部切口的術(shù)后保護(hù)尤其重要，否則一旦感染后果嚴(yán)重。根據(jù)頭部切口的特點(diǎn)及顱腦術(shù)后患者的版權(quán)特點(diǎn)，筆者研制并使用神經(jīng)外科頭部固定裝置予以開(kāi)顱患者術(shù)后的頭部固定，取得滿意效果。

1.神經(jīng)外科頭部固定裝置可有效固定頭部，降低顱腦術(shù)后患者頭部包扎松脫移位及切口感染發(fā)生率。

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后切口保護(hù)很重要，一般以利于切口保護(hù)、方便及時(shí)更換、透氣為原則。而神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者一般伴有意識(shí)障礙或者精神癥狀，不能很好的配合治療，因此頭部包扎極易松脫，包扎移位切口裸露，導(dǎo)致切口2次損傷或者污染延遲愈合，既往的技術(shù)不能很好地保證頭部有效固定的要求；本研究設(shè)計(jì)并制作的神經(jīng)外科頭部固定裝置可有效固定頭部，防止移位或滑落，保護(hù)切口，無(wú)一例發(fā)生松脫及切口感染。由此可見(jiàn)神經(jīng)外科頭部固定裝置用于顱腦術(shù)后頭部固定更有效。

通過(guò)臨床應(yīng)用神經(jīng)外科頭部固定裝置，總結(jié)具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)該裝置可調(diào)節(jié)相應(yīng)尺寸與患者頭形相吻合，可完全套住各種類型患者頭部，不會(huì)出現(xiàn)脫開(kāi)，并可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)到適合包扎的位置，位置更準(zhǔn)確，效果更好。(2)該裝置材料簡(jiǎn)單，采用尼龍材料，軟硬度適中，透氣吸汗。制作簡(jiǎn)單，安全可靠，材料可清洗和消毒，可反復(fù)使用，避免交叉感染。(3)該裝置設(shè)計(jì)合理，使用方便，方法簡(jiǎn)單，適用于神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后需要頭部包扎治療的患者。單次換藥簡(jiǎn)單易行，操作方便，節(jié)省了醫(yī)護(hù)的工作時(shí)間，提高了工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.神經(jīng)外科頭部固定裝置使用的注意事項(xiàng)。(1)使用神經(jīng)外科頭部固定裝置前，應(yīng)了解患者病情，向其解釋使用方法，取得合作；(2)使用前檢查神經(jīng)外科頭部固定裝置，粘扣帶是否可正常使用，防止破損、不能粘合等現(xiàn)象；(3)使用過(guò)程中，護(hù)士巡視時(shí)定期查看是否正常使用，防止粘扣脫離；(4)使用完畢，可以回收再次使用，但是必須確保各結(jié)構(gòu)完整，且予以消毒清洗，曬干備用，做到清潔干凈，防止交叉感染。

[1] 張秋芳,沈梅芬.后顱窩腫瘤術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(13)：1640.

[2] 劉臻,張倩,李巖,等.后顱窩腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理40例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(22)：15-16.

[3] 林慧琦,江壽蓮.神經(jīng)外科枕部開(kāi)顱手術(shù)切口并發(fā)張力性水泡的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,22(2)：349-350.

[4] 趙芳,張洪霞.自制U型頭部固定墊用于頜面部腫瘤患者術(shù)后頭部固定的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,18(1)：75-77.

[5] 梁宏偉,孫銳,宋玉龍,等.大骨瓣開(kāi)顱治療重型顱腦損傷760例體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,1(28)：58-58.

[6] 李慶新.特殊類型慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療 [J].安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(7)：810-812.

[7] 丁永宏,梁成,張熠,等.顳枕部硬膜外血腫手術(shù)治療20例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(18)：104.

[8] 劉光輝,張帆,張罡,等.開(kāi)顱術(shù)后頭皮切口周緣多發(fā)原始神經(jīng)外胚層腫瘤一例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(4)：242.

[9] 陳偉,賀曉生,柳勝隴,等.頭部手術(shù)切口愈合的影響因素及處理[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(3)：282-283.

[10] 王平.翼點(diǎn)入路低位大骨瓣開(kāi)顱治療重型腦外傷合并腦疝臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11)：84-86.

[11] 朱敏,何衛(wèi)春,蘇勇,等.顱腦外傷合并顴骨復(fù)合體骨折的處理及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(11)：682-684.

[12] 郝彩江,黃玉寶,柳興軍,等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26)：93-95.

[13] 李良芳,王林甫,金新輝,等.重型顱腦損傷再次開(kāi)顱手術(shù)方式的改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4)：64.

[14] 王春燕,李艷芳.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后皮下積液原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17)：64-65.

[15] 竇萬(wàn)臣,王任直,馬文斌等.局部剃發(fā)在開(kāi)顱手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2009,14(4)：163-164.

[16] 王有良.硬膜外血腫的45例診斷與治療 [J].大家健康 (下旬版),2014,1(1)：141-142.

[17] 王志鳳.腦外科手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,2(11)：54-54.

The production and application of incision protection device of head

Wang Xuejian.Department of Neurosurgery,the Second Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China

Wang Xuejian,Email:6841441@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of the self-made incision protection device of head used for craniocerebral head,especially the forehead and pillow neck of postoperative patients.MethodsThe device was made according to the shape of the head,using the nylon material,glue paste cingulate way.It moderate hardness,breathable absorbent,convenient adjustment according to the different people′s head shape size.When using,it only needs to loosen the fastening belt,paste viscosity cingulate after fixed according to the head type.Since August 2013 to August 2014 it was clinical used in 30 cases of cervical occipital postoperative patients,and observe the effect and comfort of the patients with fixed head.Resultsall the patients feel comfort,fixed offeccively,no incision infection,and satisfaction rate is high to 96.7% (29/30).Conclusionthe self-made incision protection device of head can achieve good head fixed effects,and it has good advantages of time saving,convenient and practical,comfortable.

head fixed;Incision protection; Device design

2015-07-24)

(本文編輯:楊藝)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.006

南通市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目(WQ2014016)；江蘇省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（YB2015113）

226001南通，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

王學(xué)建，Email:6841441@163.com

王學(xué)建.神經(jīng)外科頭部切口保護(hù)裝置的制作及應(yīng)用[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(6)：340-342.