陳立華 李文德 徐如祥

·專題筆談·

腦干海綿狀血管瘤的特征性分析

陳立華 李文德 徐如祥

腦干海綿狀血管瘤(BSCM)為先天性腦血管畸形之一，多數(shù)發(fā)生于橋腦，其次在中腦，延髓少見。BSCM發(fā)病率較低，但由于其位置深在，周圍均為重要的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)束，易反復(fù)出血，可引起嚴(yán)重后果，甚至死亡，危險性極大。顯微神經(jīng)外科手術(shù)是BSCM唯一的根治方法。本文就BSCM的流行病學(xué)、組織病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、治療等方面進(jìn)行綜述分析。

腦干海綿狀血管瘤； 顯微神經(jīng)外科手術(shù)； 腫瘤

一、流行病學(xué)特點

腦干海綿狀血管瘤 (brain stem cavernous malformations，BSCM)的病因和自然轉(zhuǎn)歸迄今了解不多，同時病變部位深，周圍均為重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)困難，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。BSCM比位于幕上病灶更容易發(fā)生瘤內(nèi)出血，更具有危險性[1]。出血概率是幕上病灶的20～30倍，瘤內(nèi)急性出血或緩慢滲血，瘤體增大可壓迫腦干內(nèi)核團(tuán)和傳導(dǎo)束，引起后組顱神經(jīng)障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)功能缺失。

發(fā)生率:顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病率為0.4%～0.6%，BSCM是顱內(nèi)海綿狀血管瘤的特殊類型，約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的9%～35%[2]。Kupersmith等[3]報道大約18%～35%的顱內(nèi)海綿狀血管瘤位于腦干。

絕大多數(shù)BSCM是偶發(fā)和孤立的[4]。然而，多發(fā)性海綿狀血管瘤高達(dá)24%；約14%的患者有家族史[5]，具有不完全性顯性遺傳特性。

發(fā)生部位:中腦、橋腦及延髓均可被累及，但最常發(fā)生于橋腦，其次是中腦，單純發(fā)生于延髓者最少[2]。文獻(xiàn)報道發(fā)生于橋腦的BCM約占57%～65%，其次為中腦，約占14%，延髓約占12%。Samii等[6]報道57%的BSCM位于橋腦，其次是中腦(占14%)，橋-延交界處(占12%)，發(fā)生于延髓的BSCM最少，只占5%。Chen等[7]報道38例BSCM，其中發(fā)生于橋腦23例(占60.%)，發(fā)生于中腦(包括中腦-間腦)9例(占23.7%)，延髓6例(15.8%)。Garcia等[8]報道104例BSCM，腫瘤位于橋腦占61.0%，中腦20%，延髓占19%。

大多數(shù)BSCM為散發(fā)和單發(fā)，但仍有高達(dá)24%的病例為多發(fā)病灶，且均表現(xiàn)為較差的功能預(yù)后；另有報道約14%的病例有家族史。

二、組織病理特點

BSCM是一種先天性低流量的隱匿性血管病變，與毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈發(fā)育不良有關(guān)。這一類型血管瘤并非為“靜止性”病變，而是動態(tài)變化的病理過程，腫瘤反復(fù)出血、機(jī)化、膠質(zhì)增生或毛細(xì)血管的“茅生”作用而進(jìn)行性增大，其血管內(nèi)皮細(xì)胞活躍分裂、不斷增殖，提示需要手術(shù)直接切除病變來有效避免再出血。腫瘤的生長可能與反復(fù)的薄壁血管破裂出血，出血腔反復(fù)的上皮化及作為血腫機(jī)化一部分的新血管生長、纖維疤痕組織的生成有關(guān)。海綿狀血管瘤無完整的供血動脈及引流靜脈是其與動靜脈畸形的區(qū)別之處。

光鏡下瘤體由許多竇狀擴(kuò)張的血管腔組成，管壁只有內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏彈力纖維和平滑肌，因而血管脆性很大；腫瘤反復(fù)出血時，可具有一些復(fù)合性的病理改變，如纖維疤痕形成及不同時期出血，相鄰腦組織可見膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉積及微小血管機(jī)化，甚至鈣化[9]。較新鮮出血的區(qū)域周圍可見到含有薄壁血管的增生組織，而很陳舊的病灶可由含腦脊液或干涸的竇腔構(gòu)成。擴(kuò)張的血管之間不夾雜正常腦實質(zhì)，這點是與毛細(xì)血管擴(kuò)張癥區(qū)別的基本特征，也是診斷海綿狀血管瘤所必需的。電鏡及免疫組化研究發(fā)現(xiàn):海綿狀血管瘤血管腔周圍缺乏血管外膜細(xì)胞和星形細(xì)胞突起的包繞，基膜嵌在致密的膠原纖維基質(zhì)中。除此之外，內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接不完整，細(xì)胞間空隙較大。推測正是由于缺乏了這些正常血管的重要結(jié)構(gòu)，造成了海綿狀血管瘤血-腦屏障的不完善，導(dǎo)致血細(xì)胞慢性滲出，病變周圍含鐵血黃色沉積，以及血管腔內(nèi)血栓形成。

三、年出血率和再出血

BSCM由于其血管壁的不穩(wěn)定性常常反復(fù)破裂出血。BSCM擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)壓力低及管壁薄弱的病理學(xué)基礎(chǔ)，導(dǎo)致BSCM反復(fù)發(fā)生小量的出血。出血事件定義為突發(fā)或進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙，影像學(xué)檢查顯示瘤體內(nèi)或外的急性或亞急性出血。文獻(xiàn)報道的BSCM的年出血率和再出血率差異很大 (表1)，綜合文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示:分別為0.6%~6%和5.1%~60%。相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果偏差的原因在于許多觀察病例均局限于大型醫(yī)療中心，即病例來源具有選擇性，因此統(tǒng)計結(jié)果無法真實反映BSCM的病程與轉(zhuǎn)歸。由于無法判斷新發(fā)病變的出現(xiàn)時間，大部分回顧性研究所報道的出血率均建立在病變產(chǎn)生于出生時的前提下。未將新發(fā)的病變考慮在內(nèi)，這些研究得出的出血率可能比實際低。其次，各種關(guān)于BSCM自然病史的研究均有內(nèi)在的選擇偏倚，進(jìn)行手術(shù)的病例報道均是建立在已經(jīng)因出血產(chǎn)生臨床癥狀和被送至醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)的患者基礎(chǔ)之上，有出血事件但是未產(chǎn)生臨床癥狀的患者并未考慮在內(nèi)。因此，出血率很難精確計算。年出血率從0.6%~10.6%不等，首次出血后年再出血率可高達(dá)5%~30%[4,6,10,11,12]。

Porter等[4]總結(jié)100例BSCM的臨床資料，認(rèn)為BSCM出血后，更易發(fā)生再次出血，年出血率和再出血率分別為5%和30%。研究還顯示第2次出血后，再出血的平均間隔時間為5個月，月出血率可達(dá)8%。Kondziolka等[1]等報道了腦干海綿狀血管瘤在未破裂出血人群中的年出血率是0.6%，有出血史人群中的年出血率是4.5%，且易導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，因此主張任何部位的海綿狀血管瘤一旦發(fā)生再出血，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。Gross等[10]回顧性總結(jié)分析文獻(xiàn)報道的BSCM，其中12組BSCM自然病程組中，其再出血率高達(dá)21.5%/年。Fritschi[2]報道年平均出血率為2.7%，再出血率為21%，然而出血的間期不可預(yù)測，也是多變的。每一次出血造成永久性神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險也隨之增加[13]，出血后術(shù)前發(fā)生的神經(jīng)功能障礙完全恢復(fù)的機(jī)率減少。年齡超過35歲、＞10 mm有更高的年出血率[3]。文獻(xiàn)報道女性有較高的再出血率，這可能與激素水平有關(guān)[5,14]。(見表1。)

四、臨床表現(xiàn)

1.臨床癥狀產(chǎn)生的病理機(jī)制。BSCM屬于良性病變，其生長或出血會對周圍的神經(jīng)核團(tuán)或通路產(chǎn)生推擠、壓迫，血細(xì)胞崩解成分如含鐵血黃素等也會對周圍腦組織產(chǎn)生化學(xué)損傷，這是BSCM出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因。BSCM不同于其它部位的海綿狀血管瘤，出血后可能引起災(zāi)難性神經(jīng)功能損害[17]，瘤體增大可壓迫腦干內(nèi)核團(tuán)和傳導(dǎo)束，導(dǎo)致臨床癥狀進(jìn)行性加重。這是由于腦干內(nèi)存在上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束和腦神經(jīng)核等重要的結(jié)構(gòu)，既使是少量出也有可能是可怕的事件[18]。

2.臨床表現(xiàn)特點。病程:自然病程不清楚。從出現(xiàn)臨床癥狀到診斷明確，病程數(shù)天到數(shù)月不等。好發(fā)年齡:可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中青年，多見于20~50歲患者。Chen等[7]報道38例BSCM，平均發(fā)病年齡為36.2歲(15~61歲)。發(fā)作形式和病程:常因瘤內(nèi)出血而急性發(fā)病，緩慢發(fā)病少見。根據(jù)出血快慢和出血量可有幾種不同的病程:大多數(shù)患者表現(xiàn)急性出血，常導(dǎo)致突然發(fā)病，經(jīng)過治療出血吸收后癥狀有不同程度緩解，臨床癥狀的改善可能是由于腔內(nèi)積血的吸收，再出血時癥狀再次加重；反復(fù)多次少量出血而呈亞急性起?。涣硪环N是病灶內(nèi)緩慢滲血可使病灶逐漸增大，僅極少數(shù)患者呈緩慢起病、逐漸加重。

BSCM出血事件很少是無癥狀的，然而在絕大多數(shù)病例，BSCM出血不會造成嚴(yán)重的運(yùn)動功能和意識障礙，多數(shù)表現(xiàn)為眼部癥狀[6]。Menon等[19]報道52例BSCM，94.2%表現(xiàn)為顱神經(jīng)功能障礙者，48.1%的患者有輕偏癱，無一例有意識障礙。Chen等[7]報道65.8%的病例表現(xiàn)為顱神經(jīng)功能障礙。

與高血壓、動靜脈畸形和腫瘤引起的腦干出血不同，腦干海綿狀血管瘤的出血量較少且較緩慢，很少形成大的血腫，造成致命的損害，臨床上多因反復(fù)出血，或出現(xiàn)腦干受壓癥狀而就診。

3.典型臨床表現(xiàn)。BSCM出血是患者就診的主要原因，出血量的多少及出血速度可能是影響病程和臨床癥狀的主要因素。最常見的神經(jīng)功能障礙是Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)功能障礙。

癥狀與年齡的關(guān)系:成年患者最常見的癥狀和體征是一側(cè)肢體突然麻木、行走不穩(wěn)、頭暈、頭痛、顱神經(jīng)功能障礙、長束征和小腦征。兒童患者多以病理性哭鬧為主要臨床表現(xiàn)，也有部分患者沒有任何癥狀偶然發(fā)現(xiàn)。偏癱及偏身感覺障礙、腦神經(jīng)損傷及共濟(jì)失調(diào)是最常見的三大體征。

癥狀與部位的關(guān)系:腦干海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)因病灶位置不同而不同。位于中腦的病灶更容易影響到第3和第4對腦神經(jīng)，顱內(nèi)壓增高明顯，還會出現(xiàn)紅核震顫、不自主發(fā)笑、發(fā)作性意識障礙等中腦所特有的表現(xiàn)；頭痛、惡心、意識障礙是中腦BSCM出血最常的癥狀，通常與導(dǎo)水管受壓引起梗阻性腦積水有關(guān)[6]。病變位于腦橋，部分患者會出現(xiàn)同向凝視障礙；而延髓病變者，頑固性呃逆、吞咽困難具有相對特異性。橋腦BSCM出血典型的癥狀是Ⅴ，Ⅶ和Ⅷ顱神經(jīng)損害癥狀。位于延髓的病變表現(xiàn)為呃逆、吞咽困難和聲帶麻痹。心血管和呼吸系統(tǒng)的不穩(wěn)定、頑固性呃逆、消化道出血是延髓BSCM出血常見的癥狀[5]。

五、影像學(xué)特點

1.CT表現(xiàn)。BSCM具有反復(fù)少量出血的特點，病灶內(nèi)血腫機(jī)化、囊性變等改變。不同時期的BSCM其CT表現(xiàn)不一。急性期表現(xiàn)為出血灶；亞急性和慢性期CT表現(xiàn)為等或稍高密度出血占位征象。增強(qiáng)CT掃描，病灶表現(xiàn)為輕至中度強(qiáng)化。水腫及占位效應(yīng)均不明顯。橋腦-中腦交界區(qū)的BSCM，有報道約75%的病例在影像學(xué)診斷前有多次出血史[3]。而且，再出血神經(jīng)功能障礙比第1次出血會更嚴(yán)重[20]。

2.MRI特征性表現(xiàn)。典型的MRI表現(xiàn)為分葉狀或“桑葚狀”，呈低信號環(huán)圍繞的“爆米花”或“桑椹”樣混雜信號的結(jié)節(jié)影，周圍有明顯的低信號含鐵血黃素沉積環(huán)。由于幾乎所有的病灶周圍均有含鐵血黃素膠質(zhì)增生帶形成，在T2加權(quán)像上可清晰顯示病灶周圍包繞低信號環(huán)，由血栓和反復(fù)出血引起的細(xì)胞外正鐵血紅蛋白造成。此為BSCM具有診斷價值的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，反復(fù)的血栓形成和出血后含鐵血黃素的沉積和鈣化是其病理基礎(chǔ)。腦干海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病程長短及組織病理學(xué)改變有關(guān)，MRI表現(xiàn)主要與病灶內(nèi)血液成份變化有關(guān)，出血的不同時期，MRI表現(xiàn)也不同。出血急性期可表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)像高信號；亞急性期MRI表現(xiàn)主要與病灶內(nèi)血液成份變化有關(guān)，由于脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，轉(zhuǎn)變成T1和T2均為高信號，周圍通常環(huán)繞有不規(guī)則的低信號帶為含鐵血黃素沉積而形成，病灶周圍水腫多不明顯；慢性期MRI表現(xiàn)主要與反復(fù)出血、不同時期的血液成份混雜及膠質(zhì)增生有關(guān)，T1及T2像表現(xiàn)為混雜信號，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或無增強(qiáng)。殼樣或網(wǎng)狀低信號是含鐵血黃素環(huán)的特征，有別于血管流空影造成的低信號多顯示為分枝樣結(jié)構(gòu)。

彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)和神經(jīng)纖維束示蹤技術(shù)可明確腫瘤與錐體束之間的位置關(guān)系。術(shù)前DTI可定位皮質(zhì)脊髓束，明確皮質(zhì)脊髓束與BSCM之間的位置在關(guān)系，有助于術(shù)前選擇手術(shù)入路和預(yù)測運(yùn)動功能術(shù)后水平[7,21]。既使腦干內(nèi)有占位性病灶，DTI也能精確、清晰地、可視化地定位腦干內(nèi)的白質(zhì)纖維束[22]。Kashimura等[23]報道了1例BSCM應(yīng)用三維各向異性對比成像技術(shù) (3-DAC)，在3-DAC圖像上可清晰地顯示病變將左側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束向后內(nèi)側(cè)擠壓。因而選擇經(jīng)腦橋前外側(cè)切除病變，術(shù)后3-DAC圖像顯示皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束保留完好。

病灶邊緣可凸出腦干表面，但很少見出血破入第4腦室或腦干周圍腦池。主要原因是海綿狀血管瘤出血大多與靜脈栓塞有關(guān)，由于BSCM病灶內(nèi)出血壓力低，出血造成的壓力較小。因此，罕見出血破入第4腦室或破入蛛網(wǎng)膜下腔[24]。其次是腦干內(nèi)有較致密的上、下行及橫行纖維束，限制血腫的張力性擴(kuò)散。

3.腫瘤大小。BSCM具有反復(fù)出血的特點，腫瘤內(nèi)部或周邊多夾雜機(jī)化或新鮮血腫及增生的膠質(zhì)組織。因此，MRI無法確切反映腫瘤實際大小。一般采用T1加權(quán)像上包含血腫在內(nèi)的總體病變大小進(jìn)行測量，病灶直徑一般在1~2 cm之間，也有報道達(dá)3~4 cm。Garcia等[8]報道104例BSCM，腫瘤平均最大直徑為19.5 mm。Chen等[7]報道的38例BSCM大小在4~21 mm之間，中腦平均 13 mm，橋腦平均 15 mm，橋腦腫瘤平均11 mm大小。

4.伴發(fā)異常發(fā)育的畸形靜脈。BSCM周圍常常伴有異常發(fā)育的靜脈畸形[2]，畸形靜脈擔(dān)負(fù)著腦干重要結(jié)構(gòu)的引流，術(shù)前MR可見“水母頭樣”改變。Garcia等[8]報道104例BSCM，54.8%存在發(fā)育性靜脈異常。Fritschi等[2]報道BSCM伴異常靜脈畸形的發(fā)生率為8%。Menon等[19]報道伴發(fā)發(fā)靜脈畸形的比例為3.8%。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病灶周圍有異常發(fā)育性引流靜脈，應(yīng)盡可能保護(hù)伴行的異常靜脈，否則極易引起靜脈性梗死，加重術(shù)后腦干水腫，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能廢損[25]。異常發(fā)肓靜脈影響手術(shù)入路的選擇，也影響腫瘤的全切除[16]。

5.乏血管腫瘤的特點:(1)CT和MRI表現(xiàn)為輕度增強(qiáng)；(2)海綿狀血管瘤在數(shù)字減影血管造影上無明顯特異性發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為無特征的乏血管病變，很少能見到供血動脈及引流靜脈。

六、療效分析

BSCM反復(fù)急性出血或緩慢滲血致血管瘤體積增大，從而壓迫腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束，引起腦神經(jīng)障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)功能缺失，如不及時采取顯微手術(shù)切除，患者可因血管瘤再次出血或多次出血以及神經(jīng)功能障礙加重。手術(shù)切除病灶可起到減壓作用，緩解癥狀和改善神經(jīng)功能；同時也是根治的唯一方法。雖然腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)風(fēng)險很大，但是成功全切病灶能夠使出血事件不再發(fā)生，從而使患者得到治愈。

1.腫瘤全切除率。腫瘤全切除率可達(dá)92%~98%。Ohue 等[16]報告 36例BSCM，33例腫瘤全切除，腫瘤全切除率為91.7%。Ramina等[26]報道腫瘤全切除率為97%。Chen等[7]報道腫瘤全切除率為94.7%，只有中腦腹側(cè)一例未能做到全切除。通常中腦腹側(cè)被雙側(cè)大腦腳包圍，操作空間狹小，手術(shù)操作難度較大。因此，中腦腹側(cè)或腹外側(cè)的BSCM的全切率最低。Gross等[27]綜合文獻(xiàn)報道的1 390例BSCM，腫瘤全切除達(dá)到91%。Gross等[10]回顧性分析文獻(xiàn)報道的821例BSCM (1970~2008)，手術(shù)組745例，全切除684列，占92%。橋腦腹外側(cè)的BSCM通常有更好的愈后，而經(jīng)四腦室底入路的病例遠(yuǎn)期療效相對較差。

2.術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)。文獻(xiàn)報道顯示BSCM術(shù)后癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙者通常在15%～30%之間，且多數(shù)在隨訪中能得到恢復(fù)或改善，永久性功能障礙者較少(表2)。Samii等[6]認(rèn)為術(shù)前卡氏行為表現(xiàn)狀態(tài)評分高(Karnofsky performance status，KPS)，預(yù)后較好，手術(shù)致殘率明顯低于因反復(fù)出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。Ferroli等[15]報道52例BSCM，42(80.8%)例術(shù)后功能改善或穩(wěn)定。Ohue等[16]報道的一組BSCM，術(shù)后92%的病例功能改善或未變化，只有8%(3例)術(shù)后功能惡化。Dukatz等[28]分析71例BSCM術(shù)后的生活質(zhì)量，62%患者術(shù)后KPS評分升高，27%保持不變，11%患者降低，患者術(shù)后精神健康改善明顯，82%的患者自訴術(shù)后癥狀得到很大改善。早期手術(shù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于中、晚期手術(shù)患者，同時，出血次數(shù)也與本病預(yù)后關(guān)系密切。術(shù)后常出現(xiàn)原有神經(jīng)功能障礙的加重或出現(xiàn)新的癥狀，如新的腦神經(jīng)功能障礙、周圍性面癱、眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙、肢體癱瘓等，這與手術(shù)損傷、牽拉、局部水腫等有關(guān)，多數(shù)患者的癥狀在隨訪中逐漸恢復(fù)至正常或遺留輕微障礙。Tarnaris等[29]復(fù)習(xí)15年文獻(xiàn)報道的BSCM，得出手術(shù)治療后，87%的病例術(shù)后長期隨防的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，只有12.9%的病例術(shù)后神經(jīng)功能惡化或下降。Gross等[27]綜合文獻(xiàn)報道的1 390例BSCM，發(fā)現(xiàn)早期致殘率高達(dá)45%，長期永久性致殘率為14%，術(shù)后功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)率為84%。Gross等[10]回顧性分析文獻(xiàn)報道的821例BSCM(1970～2008)，手術(shù)組745例，術(shù)后功能好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定者占85%，手術(shù)相關(guān)死亡12例，占1.9%。橋腦腹外側(cè)的BSCM通常有更好預(yù)愈后，而經(jīng)四腦室底入路的病例遠(yuǎn)期療效相對較差。Porter等[4]報道非手術(shù)治療組遠(yuǎn)期預(yù)后明顯要比手術(shù)組要差，預(yù)后不良率分別為42%、9%(表2)。

表2 BSCM手術(shù)療效總結(jié)

3.并發(fā)癥

文獻(xiàn)報道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約12.0%～14.5%，其余約23%的并發(fā)癥為一過性，可治愈[4,33]。術(shù)中準(zhǔn)確定位病灶及病灶周圍的重要結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格循安全三角進(jìn)入，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。Li等[31]報道術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為46.3%，26.9%為永久性并發(fā)癥。另外，術(shù)后6例發(fā)生8次再出血，術(shù)后年再出血率為0.5%。Sola等[33]報道術(shù)后新增顱神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率為25%。術(shù)后新增顱神經(jīng)功能障礙或神經(jīng)功能障礙惡化通常是暫時性的，是由術(shù)后微循環(huán)障礙或周圍結(jié)構(gòu)的水腫造成的[34-35]。

總之，充分認(rèn)識腦干海綿狀血管瘤的流行病學(xué)特點和臨床特征，有助于個體化掌握手術(shù)適應(yīng)證和個體化地選擇顯微手術(shù)入路，這是手術(shù)成功的重要保證。

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Characteristic analysis of brainstem carernous hemangioma

Chen Lihua,Li Wende,Xu Ruxiang. The Affiliated Bayi Brain Hospital the Military General Hospital of Beijing PLA,Beijing 100700,China Corresponding author:Xu Ruxiang,Email:zjxuruxiang@163.com

Brain stem cavernous malformation (BSCM)is a kind of congenital vascular malformation.It mostly occurs in the region of pons,then midbrain but rarely medulla.BSCM can lead to many severe clinical consequences,sometimes even including death,due to its features of deep location, repeated hemorrhage and adjacency to important central neural structures.Microneurosurgery is the only effective way for the radical resection of BSCM.The characteristics of its epidemiology,pathology, clinical outcome,radiography and treatment were reviewed in this literature.

Brain stem cavernous malformation; Microneurosurgery； Tumour

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2015-08-05)

(本文編輯:張麗)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.011

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院八一腦科醫(yī)院

徐如祥，Email:zjxuruxiang@163.com

陳立華,李文德,徐如祥.腦干海綿狀血管瘤的特征性分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(6)：361-365.