陳雪中

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病勞力型心絞痛60例療效分析

陳雪中

目的比較分析中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西藥治療冠心病勞力型心絞痛的療效， 以為今后臨床本病的治療提供參考。方法114例冠心病合并勞力型心絞痛患者， 隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組， 60例）以及西藥治療組（對照組， 54例）， 對照組給予單硝酸異山梨酯片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥湯劑治療。觀察兩組療效。結(jié)果觀察組顯效34例， 有效18例， 無效8例， 總有效率為86.7%， 對照組患者顯效18例， 有效20例， 無效為16例， 總有效率為70.4%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均有個別患者有副作用， 經(jīng)對應(yīng)調(diào)節(jié)后副作用均消失，所有患者均堅持全程服藥。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心痛勞力型心絞痛療效顯著， 值得臨床應(yīng)用推廣。

冠心病；勞力型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；單硝酸異山梨酯片；血府逐瘀湯

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所有114例患者均為穩(wěn)定型冠心病勞力型心絞痛患者， 治療時經(jīng)患者本人或家屬同意隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組， 60例）以及西藥治療組（對照組，54例）， 觀察組中男42例， 女18例， 年齡最小42歲， 最大74歲， 平均年齡（54.7±8.9）歲， 對照組中男36例， 女18例，年齡最小44歲， 最大69歲， 平均年齡（55.2±7.6）歲， 兩組患者在年齡、性別以及臨床病癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對在3個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及變異型心絞痛的患者排除本次研究， 同時對患有嚴重的心律失常、心臟瓣膜病或嚴重肝腎功能不全的患者也排除本次研究。

1.3 方法 對照組患者給予單硝酸異山梨酯片治療。觀察組患者在給予單硝酸異山梨酯片的同時給予中藥湯劑（血府逐瘀湯）治療， 中藥湯劑的主要成分由枳殼、桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎、柴胡、牛膝、桔梗、當(dāng)歸、甘草等組成，每種成分的量根據(jù)患者不同的脈象給予加減， 中藥湯劑由水煎飲用， 1劑/d， 煎2次后混合， 分3次服用， 4周為1個療程。1個療程后評價治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用顯效、有效以及無效三個標(biāo)準(zhǔn)， 其中顯效：指患者胸悶、胸痛以及心悸等癥狀全部消失， 同時心電圖恢復(fù)正常、有心律失常的患者心律失常消失；有效：指患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少， 同時疼痛程度明顯減輕， 心電圖檢查示ST段下降， 但病理波依然沒有消失；無效：指患者臨床癥狀沒有改善甚至加重， 同時心電圖在治療前后無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后比較 觀察組顯效34例， 有效18例， 無效8例，總有效率為86.7%， 對照組顯效18例， 有效20例， 無效16例，總有效率為70.4%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較［n（%）， %］

2.2 副作用觀察 兩組患者在治療期間對單硝酸異山梨酯片耐受性均較好， 期間有部分患者出現(xiàn)頭痛， 個別患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象， 經(jīng)對應(yīng)調(diào)節(jié)后副作用均消失， 所有患者均堅持全程服藥。

3 討論

勞力型心絞痛主要是指患者在諸如跑步、提重物、上樓梯等心肌需氧量增加的情況下出現(xiàn)的一種心絞痛現(xiàn)象［3］。近年來隨著社會壓力增加， 本病發(fā)生率有逐步升高的趨勢， 而冠心病患者由于其心肌發(fā)生了一定的病變， 當(dāng)做一些體力勞動時氧氣不能及時的供應(yīng)心臟的需求， 供氧量的不足又導(dǎo)致了患者血供應(yīng)不足， 最終導(dǎo)致了患者發(fā)生胸痛， 這種胸痛就是心絞痛［4］。一般而言， 冠心病勞力型心絞痛初發(fā)病程在1個月以內(nèi)， 之后隨著發(fā)作次數(shù)的增加， 有可能會發(fā)生一定的惡化， 此時應(yīng)該積極治療， 如治療不及時， 有可能造成患者病情的加重， 甚至造成心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥危及患者的生命［5］。

中醫(yī)認為心絞痛屬“胸痹”以及“心痛”的范疇［6］， 多見于中老年人群， 本病發(fā)生的實質(zhì)為心、脾、肝以及腎等功能失調(diào)， 發(fā)生的誘因為情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、年老體虛等。本病有虛實之分， 與體內(nèi)的寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等密切相關(guān)， 臨床中應(yīng)以調(diào)養(yǎng)化瘀為主［7］。本次作者采用中西藥結(jié)合治療本病， 其中藥成分主要為紅花、桃仁、牛膝、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等， 其中紅花主要功效為活血祛瘀；桃仁主要功效為活血化瘀及潤腸通便；牛膝主要功效為活血祛瘀以及利尿通淋；當(dāng)歸主要功效為補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎主要功效為活血理氣以及祛風(fēng)止痛；生地黃主要功效為清熱養(yǎng)陰；同時輔以桔梗、柴胡、枳殼、甘草等綜合治療， 治療后總有效率明顯高于單純西藥治療組。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心痛勞力型心絞痛療效顯著， 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 尹春琳， 魏嘉平， 郝恒劍， 等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評估、處置現(xiàn)狀及預(yù)后分析.中國循環(huán)雜志， 2011， 26（5）: 359-362.

［2］ 魏振滿， 郭喆， 丁晉彪， 等.單硝酸異山梨酯片體內(nèi)生物等效性研究， 解放軍藥學(xué)學(xué)報， 2008， 24（4）:332-334.

［3］ 沈俊福， 肖懷金， 關(guān)贊聯(lián).單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（16）:2752-2753.

［4］ 呂伍文， 孫雪梅.中藥治療冠心病勞力型心絞痛72例臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報， 2011， 39（2）:118-120.

［5］ 邢金平， 來春林， 劉曉紅， 等.不同類型冠心病患者血漿Hcy水平的變化.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2009， 7（10）:1222-1223.

［6］ 程少冰， 周永紅， 陳利國， 等.血府逐瘀湯對高血壓血瘀證患者血清致內(nèi)皮功能障礙的影響.中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（6）: 971-973.

［7］ 方小可.中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2013， 23（3）:538-539.

Curative effect analysis of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of 60 cases with coronary heart disease exertional angina

CHEN Xue-zhong.
The Third Department of Internal Medicine, Yunnan Dali Nanjian County People’s Hospital, Dali 675700, China

Objective To compare and analyze the curative effect of integrated Chinese and Western medicines and single Western medicine in the treatment of coronary heart disease exertional angina， in order to provide reference for further clinical treatment of the disease.MethodsA total of 114 patients with coronary heart disease exertional angina were randomly divided into integrated Chinese and Western medicines treatment group（observation group， n=60） and Western medicine treatment group （control group， n=54）.The control group received isosorbide mononitrate tablets for treatment alone， while the observation group received additional traditional Chinese medicine decoction.Curative effects of the two groups were observed.ResultsIn the observation group，there were 34 cases with excellent effect， 18 effective cases， and 8 ineffective cases， with the total effective rate as 86.7%.The control group had 18 cases with excellent effect， 20 effective cases， and 16 ineffective cases， with the total effective rate as 70.4%.The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）.Just a few patients had complications in both groups， and that disappeared after targeted control.All the patients took medicine for the whole course.ConclusionTreatment by integrated Chinese and Western medicines has precise effect for coronary heart disease exertional angina， and is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease; Exertional angina; Integrated Chinese and Western medicines; Isosorbide mononitrate tablets; Xuefu Zhuyu Decoction單硝酸異山梨酯片是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種心絞痛藥物， 其適用于冠心病患者的長期治療， 早期服用也可以對心絞痛起到很好的預(yù)防作用［1］。近年來國外的一些臨床試驗均表明， 單硝酸異山梨酯片在治療患者心絞痛方面具有很好的療效， 但其在研究中也發(fā)現(xiàn)， 單硝酸異山梨酯片治療心絞痛總有一些患者效果不理想［2］， 因此研究新的治療藥物是十分必要的， 而中藥則給其提供了一定的可能。2010年1月～2014年1月本院共應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病勞力型心絞痛患者60例， 臨床療效較為滿意， 現(xiàn)分析報告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.005

2014-11-27］

675700 云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院內(nèi)三科