明坤秀

小兒腹部急診手術(shù)切口感染影響因素及臨床分析

明坤秀

目的觀察和分析小兒腹部急診手術(shù)切口感染的影響因素， 提出相應(yīng)的干預(yù)措施， 減少小兒腹部切口感染。方法回顧性分析960例腹部急診手術(shù)患兒的臨床資料， 將36例腹部急診手術(shù)切口感染患兒設(shè)為感染組， 924例未感染患兒設(shè)為未感染組， 比較兩組切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及切口類型等方面的差異。結(jié)果術(shù)后發(fā)生腹部切口感染者36例， 感染率為3.75%， 感染組患兒年齡（4.65±0.46）歲， 切口長(zhǎng)度（5.34±1.25）cm、備皮至手術(shù)時(shí)間（25.97±4.62）h、手術(shù)時(shí)間（153.97±25.26）min，未感染組分別為（6.36±1.08）歲、（4.26±0.23）cm、（22.85±4.21）h、（133.68±20.16）min， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論年齡、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間是影響小兒腹部切口發(fā)生感染的主要因素， 針對(duì)感染影響因素采取合理的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防及控制切口感染有重要意義。

腹部急診手術(shù)；切口感染；患兒

腹部切口如不發(fā)生感染， 術(shù)后數(shù)日切口應(yīng)無(wú)明顯疼痛，亦無(wú)過(guò)分的壓痛。切口感染多發(fā)生在術(shù)后5～7 d之后， 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是切口逐漸加重的疼痛、發(fā)紅、腫脹及變硬、壓痛、不規(guī)則的發(fā)熱、脈率頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高［1］。小兒腹部切口感染的臨床表現(xiàn)可因細(xì)菌的不同而不同。胃腸類的手術(shù)，感染細(xì)菌多是需氧及厭氧的革蘭陰性桿菌， 不表現(xiàn)明顯的切口疼痛及發(fā)紅， 僅有腫脹及深壓痛， 往往有不明原因的發(fā)熱，感染部位深在筋膜下， 切口波動(dòng)感不明顯， 引流后體溫很快下降［2］。本研究對(duì)2012年1月～2014年4月960例腹部急診手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月960例腹部急診手術(shù)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男582例， 女378例， 年齡最小3個(gè)月， 最大12歲， 平均年齡（5.46±1.32）歲。將36例腹部切口感染患兒設(shè)為感染組， 924例未感染患兒設(shè)為未感染組。

1.2 方法 比較兩組年齡、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及切口類型等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生腹部切口感染者36例， 感染率為3.75%， 感染組患兒年齡（4.65±0.46）歲， 切口長(zhǎng)度（5.34±1.25）cm、備皮至手術(shù)時(shí)間（25.97±4.62）h、手術(shù)時(shí)間（153.97±25.26）min， 未感染組分別為（6.36±1.08）歲、（4.26±0.23）cm、（22.85±4.21）h、（133.68±20.16）min， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒腹部急診手術(shù)切口感染影響因素分析（ x-±s）

3 討論

小兒腹部手術(shù)切口感染的預(yù)防， 手術(shù)前重視感染灶的治療， 提高全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 增強(qiáng)患兒的抵抗力；認(rèn)真?zhèn)淦?；手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 防止粗暴操作， 仔細(xì)止血；對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)， 防止污染；對(duì)可能污染或污染的術(shù)野， 用大量等滲鹽水進(jìn)行沖洗；對(duì)于可能感染的切口， 放置引流條引流；縫合切口時(shí)， 不留死腔。典型的切口感染主要表現(xiàn)為切口處跳痛或脹痛， 術(shù)后2～3 d仍有低熱， 或逐漸升高， 或體溫正常后又復(fù)升高。查體可見(jiàn)切口局部紅腫、明顯壓痛， 有膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)感。當(dāng)發(fā)生肌層以下的深部感染時(shí)， 早期可僅表現(xiàn)為切口周圍皮膚水腫、僵硬， 查體可有深壓痛，若未引起足夠重視可形成深部膿腫， 按期拆線后則可能出現(xiàn)切口裂開(kāi)、膿腫破潰穿出皮膚形成竇道［3］。皮下感染一般可通過(guò)臨床表現(xiàn)和體格檢查明確診斷， 深部感染可在B超或細(xì)針穿刺的幫助下獲得診斷。個(gè)別病例僅表現(xiàn)為切口及周圍組織的不適和僵硬感， 皮膚無(wú)紅腫， 按期拆線后不久切口裂開(kāi)、膿液流出， 膿液有明顯的惡臭味。此多為切口深層的遲發(fā)性厭氧菌感染［4］。治療上最重要的措施是傷口局部換藥。早期的輕度感染可用酒精或40%硫酸鎂濕敷， 加強(qiáng)頻譜照射等局部理療；重者則需要及時(shí)拆除縫線、清除壞死組織和異物，要做到通暢引流、徹底清除異物， 避免腹壁竇道形成；換藥頻次應(yīng)根據(jù)傷口引流情況及時(shí)調(diào)整， 不可拘泥于每天只換1次；創(chuàng)面新鮮、清潔后應(yīng)及時(shí)在局部麻醉下再次縫合或使用蝶型膠布拉攏傷口， 以加快傷口的愈合［5］。感染的早期階段，可采用注射抗生素及理療等措施， 以促進(jìn)炎癥的吸收。對(duì)切口化膿或已形成膿腫者， 應(yīng)盡早拆除縫線引流或切開(kāi)引流，并且應(yīng)注意清除傷口內(nèi)的異物和失活組織。膿液應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)。為縮短治療時(shí)間， 可加強(qiáng)交換敷料后對(duì)肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合［6］。

預(yù)防措施具體為：①術(shù)中清潔度的保持， 如：手術(shù)衣、帽子、口罩、手套、手指消毒、術(shù)野消毒、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生整理等；②愛(ài)護(hù)組織：輕柔的手術(shù)操作， 避免組織的挫滅、擠壓， 防止組織的血運(yùn)障礙， 充分清除血腫， 徹底消滅死腔；③預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用；④對(duì)重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、體質(zhì)衰弱等抗御感染能力低下者， 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 給予血漿及新鮮血液， 加強(qiáng)糖尿病等合并癥的處理；⑤對(duì)污染重的創(chuàng)口， 可采用延期縫合的方法。切口感染的發(fā)生與患兒的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病原菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)， 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌［7］。近年來(lái)， 腸道內(nèi)的無(wú)芽胞厭氧菌， 特別是脆弱類桿菌， 受到臨床的重視。切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7～10 d， 個(gè)別發(fā)生較晚， 在3～4周后［8］。對(duì)于小兒腹部急診手術(shù)中較大的切口可用凡士林紗布條引流， 利于滲液的引出， 待創(chuàng)面清潔后， 行二期縫合或植皮，以縮短切口愈合的時(shí)間［9］。壞疽性切口感染的治療， 包括選用大劑量敏感的抗生素， 如大劑量的青霉素和四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用；將受感染的組織充分切開(kāi)或引流， 用雙氧水或高錳酸鉀沖洗并濕敷；維持水電解質(zhì)的平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。本組資料顯示， 年齡、切口長(zhǎng)度、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間是影響小兒腹部切口發(fā)生感染的主要因素， 針對(duì)感染影響因素采取合理的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防及控制切口感染有重要意義。

［1］ 黃利紅， 錢(qián)芳， 鐘祖愛(ài).急診手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（9）:2283-2284， 2287.

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Influence factors and clinical analysis of incision infection in children abdominal emergency operation

MING Kun-xiu.
Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

ObjectiveTo observe and analyze influence factors of incision infection in children abdominal emergency operation， and to provide targeted intervention measures to reduce children incision infection.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 960 children undergoing abdominal emergency operation.There were 36 children with incision infection in children abdominal emergency operation in the infection group， and 924 children without infection in the non-infection group.Comparisons were made on incision length， time from preserved skin to operation， operation time， and incision type.ResultsThere were 36 cases with postoperative incision infection with the infection rate as 3.75%.The infection group had age as （4.65±0.46） years old， incision length as （5.34±1.25） cm， time from preserved skin to operation as （25.97±4.62） h， and operation time as （153.97±25.26） min.These in the non-infection group were （6.36±1.08） years old， （4.26±0.23） cm，（22.85±4.21） h， and （133.68±20.16） min.The difference between the two group had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionAge， incision length， time from preserved skin to operation， and operation time are the main influence factors of children abdominal infection incision.Implement of rational intervention measures for infection influence factors can provide important significance for prevention and control of incision infection.

Abdominal emergency operation; Incision infection; Children

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.007

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院